1、xx市慢性非傳染性疾病綜合防治社區診斷報告關鍵詞：社區診斷；慢性非傳染性疾病 社區開展綜合防治之前，為摸清本社區慢性病基本情況及危險因素，了解社區相關背景材料與社會支持系統，分析社區衛生服務的實際需求，綜合確定健康優先解決問題，為社區慢性病綜合防治提供依據。本社區于2005年底完成社區調查及有關資料的收集整理和分析工作，現將社區診斷報告如下：(共7部分)1概況xx全市總面積822.93平方公里，總人數449 470人，城鎮居民107 674人，年均收入8 350元，人均住房面積18.3 m2；農村居民341 796人，年均收入4 960元，人均住房面積45.6 m2。我市選擇的防治社區為農村，

2、共有五個獨立的鎮。該社區為糧棉油夾種地區，鄉鎮企業發達，群眾安居樂業，人口相對穩定。示范區內三級醫療保健網健全。鎮衛生院五所，各有35名專職預防保健人員，每村均有合格衛生室及專職鄉村醫生2名。合作醫療制度健全，運轉良好，保證了農民的基本醫療費用。2社會人口學診斷2005年我市總人口449 470人，其中男性219 788人，女性229 682人。人口自然增長率-0.06；嬰兒死亡7.62；平均期望壽命77.22歲。其中男性74.76歲，女性79.59歲。少年撫養系數19.94%；老年撫養系數27.77%；社會撫養系數47.71%；老年人口比例18.80%；醫學敏感人口27.99%。提示：該社區

3、為老齡化社區。3流行病學診斷3.1全市健康與疾病狀況(現有資料分析)3.1.1xx市2005年居民粗死亡率014歲0.92；1559歲1.99；6079歲25.38；80歲以上108.77。3.1.2xx市2005年居民死因順位依次為：腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、損傷與中毒、心臟病、消化系統病、精神病、泌尿生殖系統病、內分泌代謝病、傳染病與寄生蟲。其中前三位粗死亡率(1/10萬)分別為221.59、164.19、163.97。3.1.3xx市19902005年主要慢性病死亡率變化趨勢近8年來，影響社區居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，腦血管病的死亡率有上升的趨勢。3.2示范

4、點流行病學調查(目標人群)3.2.1調查人群基本情況本次基線調查累計調查62455人、17053家庭、42057人(35周歲以上)建立了個人健康檔案。3.2.2基線調查患病率情況高血壓18.33%、胃及十二指腸疾病4.3%、結石2.3%、COPD2.3%、慢性肝病1.2%、惡性腫瘤1.1%、冠心病0.6%、糖尿病0.5%、腦血管病0.4%、其它心血管病0.3%、其它慢性病3.3%。3.3幾種主要慢性病的患病率特點與流行病學特征高血壓患者占社區35歲人群的18.33%，遠遠超過已知有高血病史者，說明高血壓漏診較多，應建立35歲以上首診病人常規血壓測量制度。既往高血壓患者中，不服藥的占44.18%

5、，這可能是導致本地腦血管病死亡率偏高的主要原因之一。顯示了高血壓病人系統管理在本社區的特殊的地位。結石是當地的多發病，尤以膽結石為多。本次調查Logistic分析結果：結石(包括膽結石、腎結石、尿路結石)與性別、家族史、肥胖、飲用水源、飲水習慣及受教育程度等有關。常見慢性病的陽性家族史統計學分析顯示：高血壓、糖尿病、腫瘤、結石的發病與遺傳有關。3.4人類學定性調查結果3.4.1當地主要的健康問題召開社區部分領導和醫務工作者座談會，他們認為：影響社區居民的主要疾病是高血壓和結石，其病因可能與不良生活方式及水質有關。3.4.2需要的主要衛生服務社區醫務工作者認為，應普及健康教育，加強衛生宣教力度，

6、改善生活方式，提高居民自我保健意識；社區居民希望能得到較好的區域衛生服務，定期體檢，降低醫療費用。4行為環境診斷4.1行為因素分布見表1。表1行為因素的分布及順位 危險因素男女合計%順位%順位%順位吸煙率47.531.3523.03飲酒率30.841.1615.04口味重6.165.545.86飲濃茶9.950.474.87生活無規律61.7261.8261.82超重5.977.6313.55不參加體育鍛煉99.5199.6199.514.2危險因素分析見表2。可見，與本地高發慢性病有關的主要行為危險因素是： 社區居民缺少體育鍛煉、 生活不規律、超重、口味偏咸、煙酒嗜好、飲用水源和飲水習慣。表

7、2xx市主要慢性病與危險因素間的多元回歸分析(OR)危險因素高血壓COPD結石胃病年齡2.90*4.18*1.43*1.31*性別1.08*2.16*0.65*1.33*教育(文盲)1.47*1.53*NPNP家族史2.02*-3.59*-吸煙NP2.63*NP1.50*過量飲酒1.28*NP0.65*1.63*飲濃茶1.43*1.45*NP0.77*長期飲深井水1.11*0.77*0.63*0.64*體育活動0.52*NPNPNP生活規律0.74*NPNP0.78*控制飲食NPNPNP1.41*超重(BMI25)2.21*1.38*1.30*0.76*注：未進入多因素分析；NP無統計學意義；

8、*P0.05；*P0.015衛生資源診斷5.1組織資源市政府成立了慢性病防治領導小組，并組織有關部門參加作為成員單位。本次慢性病調查工作由衛生防疫站負責，衛生局負責各種機構的協調工作及資源配置。5.2人力資源市政府成立了慢性病防治辦公室；衛生局成立了慢性病防治領導小組；社區內成立了慢性病工作領導小組，負責各鎮社區內的綜合防治工作；市疾控中心成立了慢性病防治科，抽調專職人員參與項目工作，負責方案的設計與落實、資料的收集與整理、階段性監測與項目的日常管理。5.3經濟資源項目啟動資金12萬，現已陸續到位。各合作單位在人力、物力、財力上給予了大力支持，保證了項目的順利進行。6政策環境診斷6.1政策環境

9、該項目是根據中共中央國務院關于衛生改革與發展的決定中積極發展社區衛生服務的精神，努力推動以社區為基礎，以健康促進為主要手段的慢性病綜合防治工作，控制慢性病的發病率和死亡率，提高居民健康水平，延長居民健康壽命。6.2經濟環境近五年來，我市國民經濟持續快速發展，綜合經濟實力有了顯著增強。全市國內生產總值由2002年37.2億增加到2005年的106億，增長1.8倍，年增長23%；財政收入從1992年的1.7億增加到5.01億，增長1.9倍，年增長24.1%。6.3社會環境本社區為糧棉油夾種地區，鄉鎮企業發達，居民住房寬敞，經濟收入穩定，群眾安居樂業，積極關心并參與社區的各種活動。生活富裕了，人們更

10、加重視健康，迫切需要掌握一些衛生保健知識，提高自我保護意識，減少疾病的發生。7衛生服務需求調查采用統一調查表，對當地部分衛生行政人員和社區醫務工作者進行無記名調查。提示：社區應進一步加強健康教育和健康促進工作，努力改善社區生活環境。政府部門應對社區衛生工作給予高度重視，并嚴格控制不必要的醫療開支，降低醫療成本。如果條件允許，應定期對社區居民進行體格檢查，做到以一級預防為主，二、三級預防并舉。8社區診斷小結8.1主要的衛生問題8.1.1主要疾病死因監測(死亡率排序)：腦血管病、惡性腫瘤、COPD；基線調查(現患率排序)：高血壓、慢性胃病、COPD、結石。8.1.2主要危險因素缺乏體育鍛煉、生活無規律、吸煙、過量飲酒、超重、口味重、飲濃茶。8.2環境支持系統現狀社區政策、經濟、社會環境有利于開展慢性病的綜合防治工作。政府部門支持，衛生部門協調，群眾積極參與，綜合防治工作定會取得良好的社會效益。8.3今后工作重點在政府領導