1、廣東省護士首次注冊材料審核登記表姓 名執業證書編號工作單位聯系電話提交材料一覽表1.注冊申請表2.身份證3.資格證（或成績單）4.畢業證5.學歷驗證或計劃內招生證明6.醫療機構聘用證明7.身份證照兩張8.健康體檢表9.臨床實習證明10.醫療衛生機構許可證副本（執業單位集體提供）單位審驗區局審驗 市局審驗 省廳審驗 審驗人員簽名： （單位） （縣市、區局） （地市局） （省廳）備注：1、此頁放在申請材料首頁，請單面打印。 2、廣東省護士執業注冊申請審核表附在審核登記表后，并請雙面打印。附件1護 士 執 業 注 冊申請審核表中華人民共和國衛生部制填 表 說 明1本表供申請首次護士執業注冊或者重新申

2、請護士執業注冊使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫，第6項由有關醫療衛生機構填寫，第7項由注冊機關填寫。4表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數字填寫。5申請人學歷，填寫護理或者助產專業最高學歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。8申請人現技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士執業注冊申請審核表填報日期： 年 月 日1 申請人情況姓 名性 別民 族出生日期 年 月 日國 籍身份證號通過護士執業

3、資格考試時間 年考試成績畢業學校所學專業學 位學 歷畢業時間 年 月 日 學 制健康狀況專業學習經歷2擬聘用申請人的工作單位情況工作單位名稱單位登記號行政區劃省(自治區/直轄市) 地區(市) 縣（區）郵政編碼單位電話3是否首次注冊 是 否4如果不是首次注冊，請填寫申請人工作詳情現技術職稱現工作科室職務工作類別參加工作時間年 月 日工作經歷5申請人簽名 6擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 同意 不同意 單位法定代表（授權者）簽字 單位蓋章 填寫日期 年 月 日7注冊機關意見（由注冊機關填寫）準予注冊 護士執業證書編號： 不準予注冊 不準予注冊理由：注冊機關蓋章 填寫日期

4、年 月 日身 份 證 復 印 件貼照片處畢業證復印件學歷驗證證明或計劃內招生證明附件7 護士執業注冊臨床實習證明今有_學校護理專業_年級_班學生_在我醫院完成_ _月臨床實習。實習臨床?？迫缦?臨床實習?？茖嵙晻r間證明人內科外科婦科兒科其他：特此證明。實習手冊查驗： 護理部（簽名蓋章）二 年 月 日資格證或者成績單復印件醫療機構錄用或聘用人員證明茲有 為我院護理工作人員，經臨床理論及技術考核合格，擬安排在 崗位（填寫到最小護理單元），同意其申請護士注冊。日期：單位蓋章：附件6廣東省護士執業注冊健康體檢表姓 名性別出生日期照片（加蓋體檢醫院公章）身份證號工作單位出 生 地民族婚否既往病史家 族

5、史眼裸眼視力左右醫師意見：簽名：矯正視力眼 疾色 覺耳鼻喉聽 力左右醫師意見：簽名：耳 疾鼻及鼻竇嗅 覺咽喉口腔粘 膜醫師意見：簽名：牙及牙齦舌內科呼吸次分脈搏次分血壓 mmHg醫師意見：簽名：發育及營養神經及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其 他外科身 高厘米體 重千克醫師意見：簽名：皮 膚淋巴結頭、頸甲狀腺脊 柱四肢肛 門生殖器其 他輔助檢查結果胸 片醫師簽名：心電圖醫師簽名：肝功能檢驗師簽名：乙肝兩對半檢驗師簽名：血常規血型檢驗師簽名：尿常規檢驗師簽名：體檢結果結果：（請在以下項目序號前打“”表示選定該項體檢結果）健康或正常 有色盲、色弱、雙耳聽力障礙 傳染病活動期有精神病史 其他影響履行護理職責的疾病、殘疾或功能障礙 如選擇上述結果項之一者，請具體說明： . .