1、淺談經左右橈尺動脈行冠脈介入的臨床應用價值及安全性                      作者：許承斌 趙樹武 賀立敏  【摘要】目的：分析經左右橈尺動脈途徑行冠狀動脈介入術的臨床應用價值和安全性。方法：選擇我院自2004年以來，經左右橈尺動脈途徑共完成冠脈介入手術2516例，觀察手術成功率、冠脈及橈尺動脈并發癥等情況。術前均測試雙手Allen試驗及反向Allen試驗，采用日本Ter

2、omo公司的穿刺包穿刺，TR-Band止血氣囊包扎止血。結果：兩組病人手術成功率、PCI成功率和臨床成功率、冠狀動脈造影曝光時間、血管并發癥無顯著性差異。結論：介入術前測試左右手的Allen試驗和反Allen試驗，左右橈尺動脈，四條血管入路，大大增加了介入醫生的選擇余地，同樣能減少出血和血管相關性并發癥、減少病人痛苦，完成介入治療。 【關鍵詞】左右；橈尺動脈；冠脈介入； 并發癥 【Abstract】Objective: To analyse the clinical value and security of coronary intervention by the left and righ

3、t ulnar artery path. Methods: Select 2516 cases of coronary intervention by the left and right ulnar artery path operation in our hospital since 2004 and observe the success rate of the operations and complications of coronary artery and the ulnar artery. Allen test and reverse Allen test of both ha

4、nds are taken before operation, the puncture package of Japanese company Teromo is used for puncture and TR Band hemostasis balloon is applied for enswathement and hemostasis. Results: There are no conspicuous differences with the operation success rate, PCI success rate, clinical success, exposure

5、time of coronary angiography and vascular complications of the two groups of patients. Conclusion: Allen test and reverse Allen test of both left and right hand should be taken before the operation of coronary intervention by the left and right ulnar artery path. The left and right ulnar artery mean

6、s four vascular approaches, which will greatly increase the options of doctors, reduce bleeding,vascular complications and the suffering of patients and complete the intervention. 【Key words】left and right; ulnar artery; coronary intervention; complications   自1989年Campeau等首次經橈動脈行診斷性冠狀動脈造影術1，Ki

7、emeneij又于1994年將其應用于PTCA及支架的植入，使心臟介入進入新的紀元以來，橈動脈入路已經越來越被大家接受和采用。其相對股動脈入路在外周血管并發癥較多、住院時間長、患者花費增加和舒適度低等方面優勢明顯。為觀察左側橈動脈、左右尺動脈入路與常規右側橈動脈入路是否有相同優勢，現將我院自2004年以來，經左右橈尺動脈途徑共完成冠脈介入手術2516例，觀察手術成功率、冠脈及橈尺動脈并發癥等情況匯報如下。    1臨床資料與方法   1.1一般資料:2004年11月至2009年11月我院共2516例經左右橈尺動脈行冠脈介入手術，其中經右側尺動脈途徑完成了19例手術

8、（其中右側橈動脈細小12例，右側橈動脈穿刺失敗7例），經左側橈動脈途徑完成了57例手術（其中右側Allen試驗陰性者15例，右側橈動脈、肱動脈痙攣、閉塞、扭曲、細小31例，右上肢畸形、瘢痕等11例），經左側尺動脈途徑完成了13例手術（其中右側Allen試驗陰性左側橈動脈細小者9例，左側橈動脈痙攣、閉塞、扭曲4例），共89例為觀察組。經右側橈動脈途徑完成了1653例手術，隨機選擇其中90例為對照組，兩組間性別、年齡和圍手術期治療無統計學差異。   1.2Allen試驗和反向Allen試驗:(1)檢查者用雙手拇指同時按壓橈動脈和尺動脈；(2)患者反復握拳和張開數次至手掌變白；(3)松開對

9、尺動脈或橈動脈(反向Allen試驗)的壓迫，繼續壓迫橈動脈或尺動脈(反向Allen試驗)，觀察手掌供血恢復情況，如果手掌顏色在10s內恢復正常，表明尺、橈動脈側支循環良好，即為Allen試驗或反向Allen試驗陽性。入組所有患者均測試雙手Allen試驗及反向Allen試驗。   1.3方法:均采用日本Teromo公司的穿刺包穿刺，患者平臥位，手臂平放，并將手腕部適當墊高，以利于暴露穿刺部位。取前臂橈骨莖突上1.5-2.0 cm橈動脈搏動最強處或尺動脈豌豆骨突起上12 cm 內側尺動脈搏動最強點為穿刺點，1利多卡因局部麻醉，采用日本Teromo公司的穿刺包穿刺，植入6F動脈鞘，兩組均采

10、用Seldinger技術和Judkins技術完成冠狀動脈造影。導絲導管技術和術式均按照病人的解剖特點和病變特點進行選擇。術后拔除動脈鞘管，用TR-Band止血氣囊包扎。術后4-6h逐漸撤除止血氣囊。              2結果   2.1兩組病人手術成功率、PCI成功率和臨床成功率無明顯差異。   2.2冠狀動脈造影曝光時間觀察組為(6±2.1)min；對照組為(5.8±2.5)min，2組比較無顯著性差異。   2.3兩組病人血管并發癥

11、觀察組有5例皮下瘀血，對照組有7例皮下瘀血，均于術后5-10日內逐漸吸收。2組均無血管閉塞、假性動脈瘤，穿刺部位感染、手掌供血障礙等情況發生。經統計學處理2組血管并發癥比較無顯著性差異。   4討論   經橈動脈PCI相對經股動脈具有出血和血管相關性并發癥明顯減少、患者痛苦小、住院時間縮短和住院費用減低等優點，應該得到積極推廣并成為各個心臟中心PCI的首選路徑。   雖然絕大多數冠心病介入診療均可以通過橈動脈途徑得以實現，但如果出現右側橈動脈細小、Allen試驗陰性、穿刺失敗、橈動脈或肱動脈閉塞、迂曲等情況多數術者可能改選用股動脈進行手術，增加了患者痛苦。如果術前

12、測試了左右手的Allen試驗和反Allen試驗，就可以根據具體情況選擇左側橈動脈或者左右尺動脈，同樣具有以上優點，而且我們臨床觀察表明左右橈尺動脈手術成功率、曝光時間、血管并發癥等無明顯統計學差異。橈尺動脈相對較細，容易痙攣，右側橈動脈穿刺失敗后可以首選右側尺動脈或左側橈動脈，但如果插入鞘管后發現血管閉塞、迂曲只能選擇對側橈動脈或尺動脈，以避免影響手部供血。解剖研究表明，17的右手和29的左手的尺動脈直徑大于橈動脈直徑，所以經尺動脈入路行冠狀動脈造影可作為經橈動脈入路的補充，也可作為部分患者的首選穿刺血管，是一種安全有效的介入路徑。   左右橈尺動脈，四條血管入路，大大增加了介入醫生

13、的選擇余地，一樣能減少出血和血管相關性并發癥、減少病人痛苦，完成介入治療。隨著介入器械的不斷更新，手術醫生的技術進步，經橈尺動脈入路行冠脈介入治療技術一定會發展的更加豐富完美。 參考文獻 1Campeau IG Percutaneous transradial artery approach for coronary angiography Cathet Cardiovasc Diagn 1989,16:3-7 Kiemeneij F，Laalxnan GJ，Slagboom T，et alTransradial Palmaz-Schata coronary stenting on an out patient basis：results of aprospective pilot studyJ J Invasive Cardio