1、鎮江市醫療機構傳染病疫情管理調查表單位名稱 法人負責人 地址 床位數 醫療機構級別 三級口二級口專科2022年度門診總人數 次 2022 年度住院總人數 次 2022年1月1日至2022年12月門診總人數次 2022年1月1日至2022年12月住院總人數次 2022年1月1日至 2022年12月報告法定傳染病例數 一、疫情報告管理制度1.預防保健機構 科, 室有口無口2.專人負責疫情報告工作有口人無口3.疫情報告制度3. 1 工作總結查 2022年有口無口3. 2 傳染病報告制度有口無口3. 3 傳染病報告登記制度有口無口3. 4 疫情報告培訓記錄有口無口3. 5 傳染病報告登記記錄有口無口3

2、. 6 門診日志記錄有口無口3. 7 違反規定處理情況有口無口假設有,處理事由 處理結果二、傳染病網絡報告情況1.是否與當地疾病預防控制機構實現了網絡直報是口否口2.網絡直報上網方式寬帶上網口撥號上網口3.網絡直報系統是否暢通 開機檢查 是口否口4.網絡直報是否專機專用是口否口5.網絡直報開機到登陸時間 分鐘6.2022 年1月1日至 2022年12月是否有因電腦故障不能進行網絡直報是口否口 假設有,停止網絡直報的時間 天7. 網絡直報電腦維護的部門是 CDU本機構其他8. 無網絡直報時傳染病疫情報告的方式為 : 三、報告傳染病疫情情況1. 門診報告傳染病疫情情況各科室對 2022年1月 1日

3、至2022年12月間接診法定傳染病病例 或疑似病例 與本院報告登記記錄進行復核1.1 內科門診人次數法定傳染病病例 與本院登記記錄復核 例疑似法定傳染病病例 與本院登記記錄復核 例1.2 兒科門診人次數法定傳染病病例 與本院登記記錄復核 例疑似法定傳染病病例 與本院登記記錄復核 例1.3 醫院感染科核查門診人次數法定傳染病病例 與本院登記記錄復核 例疑似法定傳染病病例 與本院登記記錄復核 例1.4 皮膚性病科門診人次數法定傳染病病例 與本院登記記錄復核 例疑似法定傳染病病例 與本院登記記錄復核 例2. 從下述各科室每科至少抽取 5例法定傳染病 或疑似病例假設缺乏 5例按實 際情況抽取與所屬CD

4、C復核抽取病例按"患者病種"格式填寫符合率為 %3傳染病報告登記本 有口無口3.1 門診內科查出法定傳染病 疑似病例登記符合 例缺 例網絡直報傳染病報告符合時限要求 報告符合 例不符合 例3.2 門診兒科查出法定傳染病 疑似病例登記符合 例缺 例網絡直報傳染病報告符合時限要求 報告符合例不符合 例3.3 醫院感染科查出法定傳染病 疑似病例 登記符合 例缺例網絡直報傳染病報告符合時限要求 報告符合 例不符合 例3.4 門診皮膚科查出法定傳染病 疑似病例登記符合 例缺例網絡直報傳染病報告符合時限要求 報告符合 例不符合 例3.6 網絡直報核實中未能查實病例 原因: .3.7傳染

5、病報告登記工程完整情況查登記記錄完整口缺例缺項為：性別口年齡口發病時間口初診時間口地址口確診時間口報告時間口報告人3.8疾病預防控制中心是否進行了技術指導是口否口2022年進行了技術指導 次.四、醫療機構對傳染病疫情管理的工作的建議 可另附紙 ：陪檢單位人員 ： 監督員：醫療機構 含鄉鎮衛生院 傳染病疫情管理調查表機構名稱 法人負責人 地址 醫療機構級別 一級其他床位數2022年度門診總人數 次 2022年度住院總人數 次 2022年1月至 2022年 12月間門診總人數 次 2022年1月至 2022年 12月間住院總人數 次 2022年 1月 1日至 2022年 12月報告法定傳染病例數

6、疫 一、疫情報告管理情況有口無口 有口人無口有口無口有口無口有口無口有口無口有口無口有口無口有口無口1、預防保健機構 科,室2、專人負責疫情報告工作二、疫情報告制度1、工作總結 查 2022年2、傳染病報告制度3、傳染病報告登記制度4、疫情報告培訓記錄5、傳染病報告登記記錄6、門診日志記錄7、違反規定處理情況假設有,處理事由 處理結果 。_三、傳染病網絡報告情況1. 是否與當地疾病預防控制機構實現了網絡直報是口否口2. 網絡直報上網方式寬帶上網口 撥號上網口3. 網絡直報系統是否暢通開機檢查是口否口4. 網絡直報是否專機專用是口否口5. 網絡直報開機到登陸時間 分鐘6.2022 年 1 月 1

7、 日至 2022年 12 月是否有因電腦故障不能進行網絡直報是口否口如有，停止網絡直報的時間。7.網絡直報電腦維護的部門是 CDG本機構口 其他。8. 無網絡直報時傳染病疫情報告的方式為 。四、報告傳染病疫情情況1. 門診報告傳染病疫情情況以下各科室共抽 10例法定傳染病 疑似病例待與本院登記本復核1.1 內科門診人次數 法定傳染病病例 復核 例疑似法定傳染病病例 復核 例1.2 兒科門診人次數 法定傳染病病例 復核 例疑似法定傳染病病例 復核 例2. 從上述各科室共抽10例法定傳染病疑似病例待與所屬CDC復核抽取病例按"患者病種" 格式填寫符合率。3. 傳染病報告登記本有口無口3.1 門診查出法定傳染病病例 登記符合 例缺例門診查出疑似法定傳染病病例 登記符合 例缺 例網絡直報傳染病報告符合時限要求 報告符合 例不符合_ 例3.2傳染病報告登記工程完整情況查登記記錄完整口缺例缺項為