1、婦科中西醫(yī)結合現(xiàn)代研究述評                 現(xiàn)代婦科領域里的中西醫(yī)結合研究，是在中醫(yī)藥治療婦科疾病療效優(yōu)勢的基礎上，以中醫(yī)基本理論為指導，利用先進的科學技術和現(xiàn)代化手段進行的。一般包括中醫(yī)辨證的客觀化研究、診療標準的規(guī)范化研究，以及闡釋藥效機理的可靠性等，從而提出各種中西醫(yī)結合的新觀點和新理論，反映出中醫(yī)現(xiàn)代化的時代科學發(fā)展水平。茲評述如下： 1宏觀辨證與微觀辨證相結合 中醫(yī)辨證突出整體、宏觀，從綜合的角度進行整體研究，

2、而西醫(yī)對微觀結構的研究日趨深入，中西結合則可以達到最優(yōu)化的互補與整合。因此，可把現(xiàn)代醫(yī)學的實驗室或儀器檢測的微觀指標納入中醫(yī)四診的宏觀辨證中，使兩者有機地結合在一起，篩選出具有客觀性、特異性、敏感性、計量性的理想指標，通過對指標的動態(tài)觀測，結合四診辨證的結果，指導臨床組方用藥。例如更年期綜合征，其陰虛火旺型患者辨證診斷標準為：(1)全身癥狀：烘熱汗出，咽干口燥，心煩激動，腰酸耳嗚，舌紅或絳；(2)心經證：夜寐不安，心慌心悸，手足心熱，小便短赤，舌尖紅，脈細數(shù)；(3)肝經證：頭痛或暈，面紅升火，口苦，大便干結，脈弦或細弦。患者具有三項全身癥狀以上，兼有心經證中兩項以上者，為陰虛心火偏旺證；具有三

3、項全身癥狀以上，兼有肝經證中兩項以上者，為陰虛肝火偏旺證；具有三項全身癥狀以上，并兼有心經證、肝經證兩項以上者，為陰虛心肝火旺證。對120例陰虛火旺型更年期綜合征患者進行尿兒茶酚胺和17羥皮質內固醇實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，陰虛火旺患者尿兒茶酚胺增高，陰虛肝火旺患者尿17-羥皮質內固醇增高，陰虛心肝火旺患者兩者均增高。而且陰虛火旺各組患者，反映中樞兒茶酚胺水平的去甲腎上腺素和腎上腺素的比值均高于正常，說明陰虛心火編旺與交感腎上腺髓質活動亢進有關，陰虛肝火偏旺與交感腎上腺皮質活動亢進有關，陰虛心肝火旺可能兩者活動均增強。提示陰虛中不同臟腑的火旺有其不同的物質基礎。根據(jù)以上觀點，運用滋陰補腎配伍清瀉心肝之火

4、的藥物治療，取得滿意效果，臨床癥狀和實驗室指標均明顯改善，治療的總有效率達到89.21。 由此可見，將現(xiàn)代醫(yī)學的客觀實驗方法與中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證有機結合，能進一步深化辨證內容，有效地指 （婦科中西醫(yī)結合現(xiàn)代研究述評 導臨床治療。 2診療標準的規(guī)范化研究 中西醫(yī)研究思路和方法的交融與互補，對中西醫(yī)結合研究有極大的促進作用。傳統(tǒng)的診斷方法和療效評定往往以單純的癥狀和體征的變化為依據(jù)，而中西醫(yī)結合研究則要求我們不僅要觀察患者癥狀和體征的變化，同時還必須利用實驗室的客觀指標來印證和說明療效，使傳統(tǒng)的療效評定更具體，更直觀，更有說服力。比如陰道炎，不能單純憑借患者的自覺癥狀，如白帶的多少、性狀以及伴隨癥狀的

5、改善程度來評定，而要根據(jù)統(tǒng)一的中西醫(yī)結合制定的評分標準進行。在中藥新藥治療女性生殖系統(tǒng)炎癥臨床研究指導原則中，詳細制定了陰道炎的中醫(yī)辨證標準、西醫(yī)診斷標準、評分標準、分度和療效判定標準(包括痊愈、顯效、好轉、無效等各項觀測指標)。在診斷和治療前既要注重患者的主訴和病史的采集，也要結合婦科檢查和有關實驗室檢查進行積分，綜合評定病情的輕重，用藥后同樣依據(jù)積分來判定療效，這樣才能達到嚴格規(guī)范和統(tǒng)一。目前，中國中西醫(yī)結合研究會婦產科專業(yè)委員會已制定了如不孕證、妊娠高血壓綜合征、子宮內膜異位癥等部分婦產科疾病的診療標準，為加強中西醫(yī)結合婦科體系的標準化和和規(guī)范化，打下了基礎。 3藥效學的研究 臨床驗方的

6、實驗研究可從不同角度證實其療效，如南京中醫(yī)藥大學研制的痛經散，他們在患者治療前后檢測血漿、月經血和子宮內膜中前列腺素含量，并與正常婦女對照。結果表明：治療前后有顯著變化，即治療前子宮內膜和月經血中前列腺素含量明顯高于正常組，治療后含量與正常組無顯著性差異。同時還進行了血液流變學和甲皺微循環(huán)各指標測定，治療后血液粘度和微血管形態(tài)有所改善，從而證明痛經散能降低子宮內前列腺素水平，解除和減弱前列腺素對子宮肌產生的痙攣，改善子宮的血流量，具有活血化瘀止痛的作用。通過動物實驗，觀察到該藥可對家兔離體子宮和在體子宮有抗腎上腺、乙酰膽堿、垂體后葉素、催產素的興奮子宮作用，并且可使家兔子宮闊韌帶微血管擴張，毛

7、細血管網交點增多，微血流速度加快，具有改善微循環(huán)的作用。 對臨床確有療效的方藥通過實驗研究可以明確機理，一方面使中藥的藥性有一定程度的現(xiàn)代說明，另一方面也可證實和發(fā)掘防治婦科疾病的有效方藥。如在保胎藥物研究方面，據(jù)報道阿膠能促進骨髓造血功能，有利于紅血球的增 長；苧麻根、茜草等能增強凝血機制，縮短凝血時間；艾葉等能興奮大腦皮層下的中樞神經，使血管收縮，增強毛細管抵抗力，減少血管脆性；黃芩、生地等能擴張血管，降低血壓，改變血流速度。用中藥益腎健脾法保胎，不僅能改善流產癥狀，還能維持妊娠黃體，改善滋養(yǎng)層功能，促進孕卵發(fā)育。常用保胎方壽胎丸的藥理研究證實：其安胎機理主要是：(1)抑制子宮收縮；(2)

8、加強垂體卵巢促黃體功能；(3)具有雌激素樣活性，可促使子宮發(fā)育2。在常用的安胎藥中，黃芩可對抗前列腺素收縮子宮的作用；川斷和白芍也有弱的抑制作用；菟絲子具有雌激素樣活性，使陰道上皮細胞角化，子宮重量增加；川斷也可使子宮重量增加。 有些臨床使用療效幾乎相同的藥物，經過實驗可以發(fā)現(xiàn)其作用機理并非一樣。如有人用CH3(由普魯卡因、苯甲酸、偏重亞硫酸鉀、磷酸二氫納與泛酸鈣)與六味地黃丸治療更年期綜合征的療效比較，共觀察61例，其中38例服用CH3，23例服六味地黃丸。采用臨床癥狀的消長變化、陰道脫落細胞涂片比較、激素水平測定的方法觀察。結果二者對改善癥狀的顯效與有效相同，但兩者的作用途徑和作用機制卻不

9、相同，CH3是通過CAMP增強體內雌激素產生效用來改善更年期癥狀的；而六味地黃丸則可能是通過下丘腦垂體性腺軸起作用來改善更年期謠婦科中西醫(yī)結合現(xiàn)代研究述評(2)歡迎您訪問范,文,家吹模?。 利用實驗研究還可進行藥物對比，探索和選擇最佳治療方案。比如國外有用當歸芍藥散給雌鼠，排卵率為30%；單用促性腺激素釋放激素，可使65%的雌鼠排卵；當二藥同用時，排卵率即上升為90%。由此推斷，該方能直接或間接地作用于下丘腦，調節(jié)垂體卵巢功能，從而加速神經內分泌調節(jié)的排卵過程4。又如對豬蹄甲和穿山甲催乳作用的比較研究，發(fā)現(xiàn)其紫外線吸收光譜相似，說明兩者所含成分相近；臨床催乳效果觀察，兩者催乳作用相似，且豬蹄甲

10、復方催乳效果優(yōu)于單用。 利用實驗觀察對單味中藥進行研究，也是臨床應用頗為廣泛的一種方法，尤其對于抗癌藥物的觀察，更有價值。上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院用電子顯微鏡觀察到天花粉對滋養(yǎng)葉細胞的破壞十分嚴重，極大多數(shù)是三度以上的損傷，連不容易變性的絨毛間質的膠原纖維絕大多數(shù)也變性。而且天花粉特異性很強，只對滋養(yǎng)葉細胞起破壞作用，緊貼其旁的僅一膜之隔的蛻膜細胞不受影響。通過對比觀察到，未用過天花粉的惡性葡萄胎 ，不管如何壞死出血，大多數(shù)情況下還是能夠看到細胞，即使有些變性，一般還能看到變性的細胞器，而用天花粉后的惡葡組織經常看到大片出血，白細胞浸潤，嚴重壞死，細胞形態(tài)界限大多無法分辨，大部分為不可逆的

11、三度以上損傷。廣東梅縣地區(qū)人民醫(yī)院觀察經穿心蓮治療后手術切除的瘤組織，經病理切片檢查，瘤細胞均有不同程度的胞漿固縮，嗜酸性加強，紅染加強，核固縮、碎裂、溶解等退行性改變，而對人體實質器官細胞無形態(tài)學上的損害。 現(xiàn)代實驗研究是西方醫(yī)學得以迅速發(fā)展的基礎，隨著現(xiàn)代實驗研究方法在中醫(yī)學中的廣泛應用，拓寬了中醫(yī)婦科學的臨床研究領域，更多的中醫(yī)理論精華和經驗，在定量化、客觀化方面得到進一步的闡明和發(fā)展。相信在不久的將來，會探索并創(chuàng)新出更客觀、更高水平、更完善的醫(yī)療體系，中西醫(yī)結合的婦科學將以中醫(yī)現(xiàn)代化的姿態(tài)，走向國際醫(yī)學界。 參考文獻 1.陸啟濱.更年新方治療更年期綜合征的臨床觀察.中西醫(yī)結合雜志，1991，11(9)：535 歡迎您訪問婦科中西醫(yī)結合現(xiàn)代研究述評(3) 2.朱金鳳.壽胎丸加味治療先兆流產的臨床觀察及實驗研究.中西醫(yī)結合雜志，1987，7(7)：407 3.巫協(xié)寧.中國H3與六味地黃丸治療更年期綜合征的療效比較.中西醫(yī)結合雜志，