1、編輯ppt腎囊腫手術及護理腎囊腫手術及護理副主任護理師 編輯ppt腎囊腫腎囊腫v腎囊腫是一種良性病變，成人常見，囊腫腎囊腫是一種良性病變，成人常見，囊腫直徑直徑5cm可壓迫腎實質，造成腎功能損害，可壓迫腎實質，造成腎功能損害，引起腎區疼痛或發生出血感染、高血壓等。引起腎區疼痛或發生出血感染、高血壓等。腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術與傳統的開放性腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術與傳統的開放性手術相比，具有切口小、創傷小、恢復快、手術相比，具有切口小、創傷小、恢復快、療效可靠等優點，逐漸成為治療腎囊腫的最療效可靠等優點，逐漸成為治療腎囊腫的最佳選擇。佳選擇。編輯ppt腎囊腫腎囊腫v最常見的是良性腫瘤，以單純性囊

2、腫為最多。最常見的是良性腫瘤，以單純性囊腫為最多。常見于常見于30-6030-60歲，男：女為歲，男：女為2:12:1，左右側發病，左右側發病數無差異，單側腎或雙側腎發病，單個囊腫數無差異，單側腎或雙側腎發病，單個囊腫或多發，常在皮層，與遺傳無明顯關系，亦或多發，常在皮層，與遺傳無明顯關系，亦不伴其他先天異常。不伴其他先天異常。v囊腫大小不一，大者可達數十升，內容不是囊腫大小不一，大者可達數十升，內容不是尿，是清亮漿液性液體。尿，是清亮漿液性液體。編輯ppt腎臟解剖圖腎臟解剖圖編輯ppt腎囊腫異常解剖圖腎囊腫異常解剖圖編輯ppt臨床癥狀臨床癥狀 v癥狀不明顯。癥狀不明顯。v腹部不適，脹滿，惡心

3、等。腹部不適，脹滿，惡心等。編輯ppt診斷診斷v常規檢查。常規檢查。vB B超。超。 vCTCT檢查：如有癌變結合檢查：如有癌變結合CTCT檢查。檢查。編輯ppt治療治療v非手術治療非手術治療 v手術治療手術治療v腎囊腫在腎囊腫在4cm4cm以上現多采用腹腔鏡腎囊腫去以上現多采用腹腔鏡腎囊腫去頂術。頂術。v較大或疑有惡性變應手術探查。較大或疑有惡性變應手術探查。編輯ppt 適應癥適應癥v單純性腎囊腫單純性腎囊腫v經皮穿刺注射硬化劑失敗者經皮穿刺注射硬化劑失敗者v多囊腎多囊腎編輯ppt 禁忌癥禁忌癥v腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細胞學發現癌細胞腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細胞學發現癌細胞者者v類似腎囊腫的腎

4、積水和腎盞憩室類似腎囊腫的腎積水和腎盞憩室v嚴重感染或腎周有嚴重粘連者嚴重感染或腎周有嚴重粘連者v多囊腎腎功能嚴重障礙者多囊腎腎功能嚴重障礙者編輯ppt圍手術期護理圍手術期護理v 術前護理術前護理1 1心理護理心理護理2 2術前準備術前準備編輯ppt心理護理心理護理v心理護理應貫穿整個手術及住院過程的始末。由于患者對本病知識的缺乏，再加上后腹腔鏡技術是一項較先進的技術，不易被患者了解，因而患者擔心療效及并發癥，情緒易波動，造成不同程度緊張、焦慮、恐懼等不良心理，影響手術效果及傷口愈合。編輯ppt心理護理心理護理v護士應主動與患者交流，積極和患者進行溝通，詳細介紹術前、術中和術后的注意事項，給予

5、心理疏導的同時耐心向患者及家屬介紹手術過程、方法及術后注意事項，強調此術式與傳統手術比較具有創傷小、痛苦輕、恢復快的特點，并用成功病例進行現身示范，增強患者對手術的信心，達到配合手術的目的。編輯ppt術前準備v術前積極配合醫師進行心肺功能、肝腎功能等檢查，必要時做靜脈腎盂造影、CT、磁共振檢查。術前1 d要求患者做好個人衛生及手術區皮膚的準備，重視腸道準備。術前12 h禁食，術前4 h禁水。并囑患者術前要保證充足的睡眠，必要時使用安眠藥。術晨留置尿管，使術中膀胱空虛，增加手術空間和便于術中監護。編輯ppt圍手術期護理圍手術期護理v術后護理（術后護理（ 包括常規護理和術后并發癥的護理）。v監測生

6、命體征監測生命體征v管道護理管道護理v飲食與活動飲食與活動1.并發癥的觀察與護理并發癥的觀察與護理編輯ppt常規護理常規護理v按全麻護理常規，配合氧氣吸入，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。密切觀察生命體征，6h后待病情平穩可改半臥位，以利于腹膜后引流。編輯ppt引流管觀察和護理引流管觀察和護理v術后保持腹膜后引流管及尿管通暢，妥善固定引流管，以防滑脫，定時擠壓，避免折疊、受壓而堵塞引流管，引流管不應超過腹部平面，及時觀察引流液顏色、性質、量的變化，有異常應及時報告醫生處理。編輯ppt引流管觀察和護理引流管觀察和護理v每天仔細觀察腹膜后引流管的色和量，24 h引流液10 ml時可拔管。拔管

7、后不可進行劇烈活動，注意觀察局部癥狀與體征的變化。留置導尿管應做好尿道口及會陰部的護理，2次/d 0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓勵患者多飲水，可起到沖洗尿道的作用，減少泌尿系感染的發生，術后12 d可拔除尿管。編輯ppt飲食及活動飲食及活動術后禁食水，待肛門排氣、無腹脹時，開始進食流質，并逐漸改為半流質飲食，術后3 d起進普食，以少食多餐為宜。對出現嘔吐者，應頭偏向一側，防嘔吐物誤吸，遵醫囑使用止吐劑。腹脹者，可順腸蠕動方向行腹部按摩，協助患者活動，促進腸功能的恢復。鼓勵早期活動，由于手術創傷、疼痛，患者術后不敢活動，護士應向患者解釋活動的重要性，以促進腸蠕動，預防腹腔粘連及肺部并發癥的發生

8、，手術當天幫助患者翻身，在床上活動四肢，術后24 h可協助患者在病區內走動，第3天恢復正常生活。，(醫.學教育網搜集術后24h可起床，當日可進半流食，2d后可改普食。)編輯ppt并發癥的觀察與護理并發癥的觀察與護理高碳酸血癥高碳酸血癥囊腫復發囊腫復發氣胸氣胸感染感染皮下氣腫皮下氣腫出血出血并發癥并發癥編輯ppt高碳酸血癥的觀察與護理高碳酸血癥的觀察與護理v制造氣腹是腹腔鏡手術的重要步驟，由于大量CO2注入腹腔，而CO2彌散能力強，可被大量吸收入血液，患者常出現類似呼吸性酸中毒的狀態，故術后應給以持續低流量氧氣吸入，提高氧分壓，以排出體內積聚的CO2。因此術后護理要重點觀察患者呼吸的頻率、深淺、

9、節律，保持呼吸道通暢，以利二氧化碳排出，鼓勵并指導患者深呼吸，有效咳嗽，促進痰液排出，給予低流量吸氧。編輯ppt術后出血的護理術后出血的護理v出血是腹腔鏡手術較嚴重的并發癥，術中腹腔壓力高可止血，放氣后腹腔可出現繼發性出血，應密切觀察切口和穿刺孔敷料滲血情況及腹部情況，保持引流管通暢，記錄引流液的量和性質。編輯ppt術后出血的護理術后出血的護理v腹膜后引流管一般24h內血性液不超過200ml，以后逐漸減少，顏色逐漸變淡，2472h拔除引流管。如發現引流量多同時血壓下降，脈快而弱，應警惕鄰近臟器如肝、脾、腸管及胰腺尾的誤傷及內出血的可能，及時報告醫生采取相應的救護措施。12d拔除腹膜引流管。編輯

10、ppt皮下氣腫的護理皮下氣腫的護理v腹腔鏡手術中氣腹壓力過高，二氧化碳氣體循筋膜間隙上行彌散或氣體從氣腹針處分散于皮下形成皮下氣腫，壓之有捻發音和握雪感。肩關節痛：CO2氣體殘留積聚膈下刺激膈神經反射會導致患者有肩背部酸痛，術后應勤翻身、按摩采取舒適臥位。密切觀察患者顏面及頸肩部有無水腫，有心率加快、血壓升高和呼吸困難等異常時及時報告。一般35d可自行緩解。編輯ppt術后尿漏的護理術后尿漏的護理v尿漏多發生于囊腫較多、多囊腎或囊腫向外突出不明顯，囊壁較厚的患者，術后即出現引流液多，約在600800ml左右，淡黃色。給予充分引流，引流液量逐漸減少，術后10d拔除引流管，故一定要保持引流管通暢，以防堵塞，使尿液外滲至腹腔并發感染。引流管的拔除