1、 嘉祥縣中醫院二甲復審匯報材料二O一三年七月十七日站在新起點 再創新輝煌嘉祥縣中醫院二甲中醫院復審工作情況匯報（ 2013年7月17日）尊敬的各位領導，各位專家： 上午好！首先我代表全院干部職工對各位領導和專家的到來表示熱烈的歡迎！對各位領導、專家冒著酷暑、不辭辛苦來我院檢查指導工作表示衷心的感謝！根據評審要求，下面我從醫院基本概況、中醫藥服務功能、綜合服務功能、迎評準備情況等幾方面簡要匯報如下： 第一部分 醫院基本情況嘉祥縣中醫院始建于1979年，1997年被國家中醫藥管理局評為二級甲等中醫醫院。醫院現有在職職工243人，其中衛生專業技術人員210人，高級職稱27人，中級職稱70人，其中濟寧

2、市名中醫4人。醫院現設有內、外、婦、兒、肛腸、針灸推拿等臨床科室，其中國家級重點專科1個（肛腸科），市級重點專科3個（糖尿病科、中風科、針推科）以及藥劑、影像、檢驗、心電、經顱多普勒等十多個醫技科室。醫院現開放床位146張，近幾年來業務收入明顯遞增，年門診總人次10萬余人次，年住院病人數1萬余人次，醫院現已發展成為一所中醫特色鮮明，專科特色突出，中醫文化氛圍濃厚的集醫療、教學、預防保健為一體的綜合性中醫醫院。先后被中國初級衛生保健會（中國健康扶貧工程委員會）評為“先進集體“，被山東省人事廳、山東省衛生廳評為“全省中醫工作先進單位”；被濟寧市財政局、衛生局評為“示范中醫院”，獲得全市“中醫工作先

3、進集體”，“濟寧市藥品不良反應監測工作先進集體”，濟寧市院務公開“三星級”單位，全縣衛生工作先進集體等榮譽。 第二部分 中醫藥服務功能 一、 制定明確的中醫藥發展戰略，中醫藥特色優勢突出。醫院相繼制訂了十一五發展規劃、“十二五“（2011-2015）發展規劃等，每年制定明確的工作計劃，確立了“服務與發展，打造咱老百姓自己的中醫名院”的醫院宗旨，明確了樹“名醫”、建“名科”、創“名院”的發展戰略。為落實好這一戰略，突出中醫藥特色，醫院制定了鼓勵發揮中醫藥特色優勢，提高中醫藥臨床療效的有關規定，實施了多項有效措施，鼓勵醫務人員積極應用中醫藥特色療法，積極推進中醫藥特色診療項目在臨床中的應用，努力提

4、高中醫藥治療參與率和臨床療效。各臨床科室制訂并不斷優化完善常見病和中醫優勢病種診療方案，積極實施部分病種中醫臨床路徑。醫院鼓勵針灸科專業技術人員深入到各病區進行業務指導和培訓，開展中醫綜合診療服務。同時將中醫藥參與治療率，非藥物中醫療法使用率，中藥飲片使用率納入科室（個人）績效考核管理，并要求在日常診療中融入中醫治未病理念。所有臨床科室都設立了中醫綜合治療室，并積極籌措資金購買中醫診療設備，抽調各科業務素質高、業務技能強的中醫骨干開展中醫診療工作，并與臨床科室相互協調、相互促進、共同提高。醫院引進了普通飲片400余種，小包裝中藥制劑已納入工作計劃，準備近期招標使用，設立了煎藥室，方便患者選擇中

5、藥治療。鼓勵護理人員辯證施護，開展中醫特色護理服務，積極提供中醫藥健康宣教。多次邀請經驗豐富的名老中醫進行中醫知識和中醫技術培訓講座，形成了日常診療過程中“能中不西，先中后西”的工作理念，構建了中醫藥預防保健服務體系，成立了治未病科，結合針灸理療康復開展治未病服務，完成了治未病服務平臺，同時開展了中醫體質辨識，建立了千余份慢性病人的健康檔案。完成了國家級中醫視頻平臺建設，并于每周二下午所有醫護人員參加講座學習。醫院對影響中醫藥特色優勢發揮和臨床療效提高的關鍵問題進行系統的調研分析，對存在的問題及時制定針對性措施，認真加以解決。二、加強人才培養和引進，構建合理的中醫藥人才隊伍。醫院對中醫藥人才隊

6、伍建設高度重視，制定了中醫藥人才隊伍建設規劃，從資金、政策等方面確保人才培養、引進，向中醫藥傾斜，積極籌措資金確保“西學中”工作，中醫藥師承工作、中醫藥人員進修、中醫住院醫師規范化培訓、中醫護理培訓、中醫適宜技術培訓、中醫藥科研、重點專科建設等相關工作經費得到優先落實，確保與中醫藥人才培養相關的各項工作順利進行。為落實這一工作，我院在資金比較困難的情況下，先后派出多名中醫業務骨干相繼到北京廣安門醫院、省中醫對口學習；今年又派出32名西醫一線人員參加市衛生局中醫科舉辦的“西學中”學習班。通過持續的人才改進和培養，醫院中醫藥人員結構比例和綜合素質大幅度提升，中醫藥服務能力明顯提高，為醫院可持續發展

7、奠定了堅實的基礎。三、對口支援和幫扶鄉鎮衛生院、基層衛生醫療機構。為幫助基層醫療機構，提高中醫診療水平，每年組織全縣鄉村醫生進行中醫藥適宜技術和中醫藥知識培訓，通過散發彩頁、舉辦健康講座等多種形式向群眾廣泛宣傳中醫藥防病治病優勢，利用冬病夏治三伏貼等積極營造中醫藥氛圍，擴大中醫藥特色療效的影響。我院還定點幫扶馬集、仲山等鄉鎮衛生院，派出中醫專家定期坐診，并定期舉辦中醫知識講座；為擴大中醫藥的影響，我院結合千名醫師下鄉活動，走千家，訪萬戶，采取多種形式的義診，把中醫藥基礎知識和特色優勢面對面宣傳，提高群眾對中醫藥療法的知曉率和認同感，引導廣大群眾走進中醫藥，了解中醫藥，主動接受中醫藥服務。為鼓勵

8、住院病人積極使用中醫藥，我院多次與新農合辦、醫保辦申請協調，落實了住院期間中藥飲品和非藥物中醫技術報銷90%的比例，同時降低了住院病人的報銷門檻，這一系列舉措，不僅提高了中醫臨床療效，提升了中醫藥服務能力和發揮了中醫藥“簡、便、驗、廉”的特色優勢，有效緩解了病人醫療費用的過快增長。四、加強臨床學科建設，著力打造中醫藥重點專科。按照中醫院臨床科室建設與管理指南要求，醫院不斷強化學科建設，著力打造中醫藥重點專科，促進中醫藥優勢學科融合發展。在落實重點專科建設方面，醫院一班人創新工作思路，創新工作舉措，搶占人才培養的制高點，多次派出業務骨干參加國家、省、市中醫藥重點專科培訓班的學習，培養了一批對口專

9、業的實用人才，如國家級肛腸科，在原有診療方案特色優勢的基礎上，不斷強化學術創新，采用一次性根治術，結合獨創中藥方劑（生肌散），療效獨特，治愈了無數例病人，在魯西南享有很高的治療信譽。糖尿病專科在北京廣安門醫院的協作指導下，結合病人的不同病期特點，不同臨床分型，積極探索和挖掘中醫藥對本病的特有優勢，制定了科學規范的臨床診療方案和一整套完善的健康指導體系，受到了病人的高度贊譽。中風專科、針灸專科也按照專科建設的標準順利完成驗收。利用電子病歷系統，做成格式化的中醫病歷模板，確保病歷嚴格按照中醫診療規范和要求書寫。同時各臨床科室制定了兩個以上本科常見病及中醫優勢病種中醫診療方案，并定期對方案進行完善優

10、化，療效評估，確保中醫藥療法更加實用、有效，以提升學科特色優勢，擴大學科的社會影響力，最大限度發揮其社會效益和經濟效益。五、加強中藥藥事管理，保障群眾安全用藥。醫院實施規范化藥房建設，建立藥品全面質量管理體系，確保臨床用藥安全、合理。醫院建立了嚴格的藥品采購供應、儲存、養護和使用管理制度。嚴把藥品質量關，現擁有普通中藥飲片400余種，小包裝近期準備招標使用，很好的滿足了群眾的用藥需求。醫院設立了煎藥室，引進全制動多功能煎藥機，根據醫療機構中藥煎藥室管理規范，制定了完整的煎藥室管理制度和操作規程，確保了中藥煎煮質量。門診中藥（中藥飲片、中成藥）處方比例達到60%以上，中藥飲片處方占門診處方總數的

11、30%以上，較好的突出了中醫藥特色優勢。 六、發揮中醫護理特色優勢，提升整體護理水平。建立了護理人員技術檔案，制定了完整的護理質量考核標準和符合我院實際需要的分級護理制度，加強護理人員培訓和考核，通過中醫護理專家授課與視頻教學相結合，對全院護理人員進行100學時以上系統中醫藥知識與技能培訓比例達到75，使大部分護理人員熟練掌握3-5項中醫護理操作，各科室都能常規性的開展中醫護理技術和操作，積極開展專科（專病）中醫特色護理和辯證施護，為患者提供中醫特色康復健康指導。積極開展優質護理服務活動，進一步完善了臨床護理服務標準規范和工作流程，將以病人為中心的護理理念和人文關懷融入整體護理服務中，根據患者

12、的需要提供全程化、無縫隙護理服務，讓患者感到更周到、更溫馨，大大提高了患者的滿意度。七、弘揚和傳播中醫藥文化，營造濃厚的中醫藥文化氛圍。醫院構建了中醫藥內涵豐富的醫院核心價值體系，確立了醫院宗旨、醫院愿景、醫院戰略、醫院精神、院訓和各種行為理念，形成了全體員工信奉和遵守的共同理念。建立了完善和切實可行的員工行為規范，編寫了員工手冊，制定并實施適合我院特點的特定禮儀，努力將醫院價值理念轉化為員工的行為自覺。醫院下大力氣進行文化環境建設，建立名老中醫工作室，在庭院、門診大廳、候診區和各病區制作了大量中醫藥文化展板，印制了大量中醫藥知識宣傳彩頁和名醫先賢的治病理念、藝術成就，既體現了相應科室的診療特

13、點，又竭力彰顯了中醫藥傳統的博大精深的中醫內涵，極力營造出濃厚的中醫藥文化氛圍。八、治未病建設日趨完善。醫院成立了治未病科，購置了中醫體制辨識軟件，制定了切實可行的發展規劃和實施方案，建立健全了各項規章制度，完善了工作流程，并鼓勵臨床醫師在日常診療中融入治未病理念，以針灸推拿科為依托，對不同體質偏頗人群積極運用針灸、推拿、薰洗、穴位貼服、運動調攝、康復訓練、心理干預、足療等中醫傳統療法，進行適時健康干預，并通過大量被干預的治未病群眾，向社會進一步宣傳推廣中醫治未病理念，讓更多的群眾了解中醫治未病知識，讓中醫治未病服務于更多群眾。第三部分 綜合服務功能一、加強和規范醫院管理，醫院公益性日益彰顯。

14、醫院嚴格依法執業，制定了完善的規章制度，嚴格規范各項規章流程，確保在國家法律法規和診療規范框架內開展所有診療活動。認真執行院務公開制度，完善監督約束機制，積極鼓勵員工參與醫院民主管理，鼓勵工會組織中責任心強、威望高的同志參與到各項重大采購和建設項目中去，確保公開透明，約束到位，監督到底。通過加強信息化建設，不斷規范各項管理工作，提高了工作效率和管理效能。醫院圍繞宗旨和發展戰略，不斷突出公益性，調動工作積極性，積極探索公立中醫院改革模式，實施了“先看病后付費”的診療模式，贏得了社會的廣泛贊譽，推動了醫院健康快速發展。此外，醫院積極發揮中醫藥工作龍頭帶動作用，推進中醫藥進農村、進社區、進家庭。通過

15、一系列惠民政策，醫院的公益性不斷增強，承擔了更大的社會責任。二、構建質量管理責任體系，確保醫療質量和醫療安全。構建了完善的院科兩級醫療質量管理責任體系，成立了醫療、護理、院感控制、藥事管理、病案管理及醫療器械管理等專業管理委員會，同時加強各部門協調配合，定期研究質量管理中存在的問題和持續改進措施。嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例分析、危重患者搶救、急診、術前討論、交接班、醫療技術準入等核心制度，實行全面質量管理全程監督控制，實現專業化、科學化、精細化的管理，保障醫療質量和醫療安全。嚴格醫療技術準入管理，制定了各種風險預警機制和技術損害處置預案，嚴格執行各項操作規范，在檢驗、影像、感染性

16、疾病管理及手術麻醉管理、輸血管理、院感管理等重要診療環節均制定了完善的質量監控措施，確保了醫療質量和患者安全。第四部分 迎評準備情況一是高度重視，組織有力。自2013年3月初“二甲”復審工作啟動以來，我院把二甲復審工作作為醫院的頭等大事來抓，按照省、市中醫藥管理局關于二甲復審工作的總體部署和要求，全面動員，全員參與，舉全院之力，扎實推進。圍繞復審工作，迅速成立了復審工作領導小組和二甲復審迎評工作辦公室，并根據標準要求和工作需求劃分了行政后勤、醫療、護理、院感、醫技、藥事等六個工作小組。復審工作實行院長負總責，兩個業務副院長脫離臨床一線親自靠上抓，班子成員各有分工，各專業小組，各科室根據任務分工

17、具體抓。科室明確科內創建人員，設立兼職聯絡員和材料員。根據二甲中醫院評審標準，復審領導小組和迎評辦制定工作方案，制定了切實可行的二甲準備工作實施方案，明確創建目標，層層分解任務，按章分條把每項任務分解到組、到科、到人，并嚴格按照時間節點完成。同時醫院與各科室，各工作小組簽訂了二甲評審準備工作責任狀，制定了嚴格的獎懲措施，確保創甲工作扎實推進。全院上下形成了“多管齊下，統籌兼顧，各司其責”、“一級抓一級，層層抓落實”的創建工作格局，確保了創甲工作的順利進行。二是全面動員，全力以赴。圍繞復審工作，院長、副院長、迎評辦、醫務科、護理部等相關同志先后到北京、濟南等地多次參加了國家、省中醫藥管理局舉辦的

18、復審工作專題培訓班，同時組織有關人員，院長帶隊分別赴章丘市中醫院、平邑縣中醫院等多家三甲中醫院實地參觀學習，借鑒先進經驗，少走彎路，取長補短。多次召開專題會議，鼓勁加壓；于今年三月五號召開了全院職工創建動員大會，安排部署創建工作，動員全員參與，全力以赴，在這次會議上提出了“齊心協力創二甲，全力提速鑄輝煌”的創建口號，取消節假日和休息日，要求全體員工每天下午工作到七點。之后又相繼召開了醫師誓師大會，醫、護、技、藥、聯席會等會議。迎評辦建立調度會制度，根據復審工作進度和出現的問題，迎評辦及時召開協調會、推進會，認真研究解決復審工作中存在的困難和問題。各科室、各工作小組，人人參與，加班加點，學標準，找差距，定任務，抓整改，全院上下形成了濃厚的創甲工作氛圍和工作熱潮，使創建工作深入人心，深入崗位，人人支持，個個參與，保證了復審工作穩步有序的開展。三是評建并舉，務求實效。高度認識評審在促進醫院發展、規范診療行為、突出中醫特色、提升服務水平等方面的重要作用，確實達到以評促建、以評促改、評建并舉的目標要求。自創建之初，醫院就把復審工作作為加強醫院內涵建設，提升醫院管理水平的重要契機，將創建工作與醫院長遠發展相結合，與日常醫療工作相結合，認真踐行科學發展觀，不唯復審而創建。注重評建并舉，在創建中求規范，在規范中促發展。為增強職工對各項標準的理解和把握