1、全麻術中氣道急性梗阻的處理全麻術中氣道急性梗阻的處理沭沭陽縣第二人民醫院麻醉科徐順才陽縣第二人民醫院麻醉科徐順才 氣管氣管插管全身麻醉急性氣道梗阻一般發生在插管全身麻醉急性氣道梗阻一般發生在麻醉誘導期，由于氣管插管而誘發喉痙攣、氣管麻醉誘導期，由于氣管插管而誘發喉痙攣、氣管痙攣而致急性氣道梗阻。而麻醉維持中發生急性痙攣而致急性氣道梗阻。而麻醉維持中發生急性氣道梗阻未見報道。近幾年本人在臨床麻醉中，氣道梗阻未見報道。近幾年本人在臨床麻醉中，發現發現7 7例分別因腫瘤組織脫落、氣管痙攣、氣道分例分別因腫瘤組織脫落、氣管痙攣、氣道分泌物等阻塞氣管而發生急性氣道梗阻。現將臨床泌物等阻塞氣管而發生急性氣

2、道梗阻。現將臨床處理經過報道如下：處理經過報道如下： 病例病例一一 . . 患者男性，患者男性，5555歲因左肺癌歲因左肺癌在全麻下行左肺切除術。手術將左肺切除后在全麻下行左肺切除術。手術將左肺切除后5min 5min ，突然麻醉機氣道壓力高而報警，改手控通氣且通突然麻醉機氣道壓力高而報警，改手控通氣且通氣困難。立即告知術者，并行氣道吸引，無分泌氣困難。立即告知術者，并行氣道吸引，無分泌物吸出，癥狀無明顯改善。隨后用雙腔氣管導管物吸出，癥狀無明顯改善。隨后用雙腔氣管導管吸引管插入吸引管插入24cm 24cm 左右吸引，亦無分泌物但癥狀有左右吸引，亦無分泌物但癥狀有改善。考慮手術時腫瘤組織脫落進

3、入主氣管內，改善。考慮手術時腫瘤組織脫落進入主氣管內，隨后術者經左支氣管從氣管內取出一粘液性腫瘤隨后術者經左支氣管從氣管內取出一粘液性腫瘤組織。組織。 病例二病例二 . . 患者女性，患者女性，2424歲，因不慎歲，因不慎從從3 3米高處墜落，腰椎體骨折，傷后半月在全麻下米高處墜落，腰椎體骨折，傷后半月在全麻下手術，俯臥位手術半小時后，氣道阻力增加，隨手術，俯臥位手術半小時后，氣道阻力增加，隨后手控呼吸困難，將患者改側臥位，后手控呼吸困難，將患者改側臥位，癥狀未改善癥狀未改善，立即呼救，靜注氨茶堿立即呼救，靜注氨茶堿0.1250.125，地上米松，地上米松10NG10NG，癥，癥狀仍未緩解，且

4、伴血壓下降，狀仍未緩解，且伴血壓下降，SPO280%SPO280%左右。懷疑左右。懷疑支氣管痙攣，靜注腎上腺素支氣管痙攣，靜注腎上腺素2020ugug后后癥狀消失。癥狀消失。 病例三病例三. . 患兒患兒6 6歲，全麻下行先天性膽道囊歲，全麻下行先天性膽道囊腫手術，手術至腫手術，手術至140min140min時呼吸機氣道壓力高報警，時呼吸機氣道壓力高報警，手控通氣困難。吸痰管插入氣管導管亦有阻力，手控通氣困難。吸痰管插入氣管導管亦有阻力，估計氣管導管內徑小而被分泌物堵塞，快速通氣估計氣管導管內徑小而被分泌物堵塞，快速通氣3min3min，更換氣管導管后癥狀改善。拔出導管見前，更換氣管導管后癥狀

5、改善。拔出導管見前端端2cm 2cm 已被痰液部分堵塞。已被痰液部分堵塞。 病例四病例四. . 患者患者男性，男性，ASAASA級，級， 7676歲，在全歲，在全麻下行左腎切開取石。手術進行到麻下行左腎切開取石。手術進行到40 min40 min時，麻時，麻醉機報警，風箱無法將氣體吹入肺內，改手控通醉機報警，風箱無法將氣體吹入肺內，改手控通氣亦無法通氣，立即進行氣管內吸引，吸出干稠氣亦無法通氣，立即進行氣管內吸引，吸出干稠粘液性痰后癥狀立即改善。粘液性痰后癥狀立即改善。 病例五病例五. . 患者女性，患者女性，7474歲，胸歲，胸1212椎椎體壓縮性骨折在全麻下行開放復位內固定術。手體壓縮性骨

6、折在全麻下行開放復位內固定術。手術行至術行至30min30min時麻醉機氣道壓力達時麻醉機氣道壓力達4kPa4kPa并報警，立并報警，立即改手控通氣，通氣困難，予以氣管內吸引，吸即改手控通氣，通氣困難，予以氣管內吸引，吸出大量黃色膿痰后通氣正常。出大量黃色膿痰后通氣正常。 病例六病例六. . 患者男性患者男性5656歲，因車禍致歲，因車禍致腦外傷急診入院手術，術后腦外傷急診入院手術，術后2020小時再次手術，手小時再次手術，手術術2 2小時時，氣道阻力增大達小時時，氣道阻力增大達44cmH2O44cmH2O、PETCO2 PETCO2 70mmHg70mmHg，SPO2100%SPO2100%

7、，因有肺挫傷氣胸史，立即行，因有肺挫傷氣胸史，立即行右側胸腔閉式引流無效。聽雙肺呼吸音低，幾乎右側胸腔閉式引流無效。聽雙肺呼吸音低，幾乎聽不到呼吸音，立即終止手術，行氣管內吸引，聽不到呼吸音，立即終止手術，行氣管內吸引，氣道阻力立即降到氣道阻力立即降到15cmH2O15cmH2O，雙肺呼吸音清晰。，雙肺呼吸音清晰。 病例七病例七. . 男性男性1010歲歲，因頭部外傷后，因頭部外傷后半月切口感染清創半月切口感染清創，先在，先在局麻下手術，患兒無法局麻下手術，患兒無法配合，需改全麻。常規用藥后氣管插管，插管深配合，需改全麻。常規用藥后氣管插管，插管深度度12cm12cm機械通氣時氣道阻力機械通氣

8、時氣道阻力25cmH2O25cmH2O左右，右側呼左右，右側呼吸音低，吸音低，SPO2100%SPO2100%、PETCO2 35mmHgPETCO2 35mmHg隨后右側呼隨后右側呼吸音聽不到，立即纖支鏡檢查，發現右側支氣管吸音聽不到，立即纖支鏡檢查，發現右側支氣管開口處有大量黏液樣分泌物，吸出后右肺通氣正開口處有大量黏液樣分泌物，吸出后右肺通氣正常。常。 體會體會： 1 1. .麻醉麻醉前要檢查麻醉機，確保氣道壓力報警裝前要檢查麻醉機，確保氣道壓力報警裝置功能完好，術中除觀察生命體征外，還要持續監置功能完好，術中除觀察生命體征外，還要持續監測氣道壓力、患者胸廓起伏，及時發現問題及時處測氣道

9、壓力、患者胸廓起伏，及時發現問題及時處理。病例理。病例5 5因使用呼吸機無濕化裝置，術中觀察不因使用呼吸機無濕化裝置，術中觀察不仔細，導致氣管導管被痰液堵塞。病例仔細，導致氣管導管被痰液堵塞。病例4 4、5 5、6 6使使用國產麻醉機麻醉，氣道濕化功能差，及術中觀察用國產麻醉機麻醉，氣道濕化功能差，及術中觀察不仔細，致氣管導管被痰液堵塞。不仔細，致氣管導管被痰液堵塞。 2 2 . . 對于對于年齡大、長期臥床的患者，麻醉前年齡大、長期臥床的患者，麻醉前應予以抗炎、化痰、排痰治療。肺手術盡量使用應予以抗炎、化痰、排痰治療。肺手術盡量使用雙腔支氣管導管麻醉，避免患側血液、組織、分雙腔支氣管導管麻醉，避免患側血液、組織、分泌物進入氣管導致氣道梗阻。病例泌物進入氣管導致氣道梗阻。病例1 1如果使用雙腔如果