1、抗生素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察論文    【摘要】目的 觀察抗生素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎的治療效果；方法 將2009年1月至2010年1月我院治療的社區(qū)獲得性肺炎患兒52隨機(jī)分為觀察組26例（序貫療法）和對照組26例（常規(guī)治療）。對兩組的治療效果進(jìn)行比較；結(jié)果 兩組治療后的總有效率相比差異無顯著性（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)較對照組明顯減少。觀察組無一例出現(xiàn)院內(nèi)感染，對照組有1例住院一周后出現(xiàn)真菌性腸炎；結(jié)論 抗生素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎療效較好，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】抗生素序貫療法；社區(qū)獲得性肺炎； Sequential

2、antibiotic treatment efficacy of community acquired pneumonia【Abstract】 Objective Sequential antibiotic therapy for community-acquired pneumonia treatment; method from January 2009 to January 2010 our hospital 52 children with community-acquired pneumonia were randomly divided into two groups, 26 ca

3、ses (sequential therapy) and control group 26 patients (conventional treatment). The therapeutic effect of the two groups were compared; Results After treatment, the total effective rate was no significant difference compared (P> 0.05). The adverse reactions observed significantly reduced compare

4、d with the control group. Observed one case there was no nosocomial infection, 1 case-patient control group, after a week of fungal enteritis; Conclusion Sequential antibiotic therapy for community acquired pneumonia effective, which is worthy of promotion. 【Key words】 sequential antibiotic therapy;

5、 community-acquired pneumonia;兒童急性呼吸道感染在兒科中是一種較為普遍的疾病，在治療過程中抗生素的使用較為常見，當(dāng)抗生素被大量運(yùn)用于治療時，兒科觀察室將聚集很多患兒，從而給交叉感染創(chuàng)造了機(jī)會。此外，由于經(jīng)常輸液則會給讓患兒病痛加重，從而增加了治療費(fèi)用。更為嚴(yán)重的是患兒如果使用抗生素的時間過長將導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)、細(xì)菌耐藥等不良問題。為避免以上現(xiàn)象的出現(xiàn)，臨床治療上逐漸采用了序貫療法對兒童呼吸道感染進(jìn)行治療。現(xiàn)對2009年1月至2010年1月我院采用抗生素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎的情況報導(dǎo)如下。1臨床資料1.1一般資料本組資料共計52例，均為2009年1月至2010

6、年1月我院治療的社區(qū)獲得性肺炎患兒。男27例，女25例，年齡3個月8歲，發(fā)病時間13天，隨機(jī)分為觀察組26例（序貫療法）和對照組26例（常規(guī)治療）。所有患兒均根據(jù)臨床癥狀、體征、X線胸片及相關(guān)實驗室檢查，包括病原學(xué)檢查。兩組患兒在性別、年齡、病情方面差異均無顯著性（P>0.05）,具有可比性。1.2 治療方法對照組患者接受治療過程中配合靜滴抗生素，治療時間持續(xù)到患兒體溫恢復(fù)正常，身體癥狀有效改善，呼吸道癥狀部分改善后(35)天，總療程時間為(710)天。觀察組同樣在治療過程中配合靜滴抗生素，治療時間持續(xù)到患兒體溫恢復(fù)體溫正常，且外周血白細(xì)胞數(shù)量正常。在一靜滴(23)天后改為抗生素口服，且

7、保證抗菌譜相仿、口服順應(yīng)性好、生物利用度高、無胃腸道不良反應(yīng)，口服時間持續(xù)(35)天，總療程時間為(58)天。頭孢噻肟/頭孢克洛，氨芐青霉素加舒巴坦償氨芐青霉素加克拉維酸，靜脈滴注或口服。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：體溫正常，全身癥狀消失，呼吸道癥狀消失，外周血白細(xì)胞計數(shù)正常，胸片提示炎癥吸收；有效：體溫正常，全身癥狀消失，呼吸道癥狀明顯減輕，外周血白細(xì)胞計數(shù)正常，胸片提示炎癥有所吸收；好轉(zhuǎn)：體溫正常，全身癥狀減輕，呼吸道癥狀有所改善，白細(xì)胞計數(shù)胸片如前；無效：以上各項均無改善1。2結(jié)果2.l 兩組治療效果比較觀察組總有效率為96.15（25/26）。對照組總有效率為92.31（24/26）。兩組治療

8、后的總有效率相比差異無顯著性（P>0.05）。表 兩組治療效果比較（n）組別 例數(shù) 痊愈 有效 好轉(zhuǎn) 無效 總有效觀察組 26 17 3 5 1 25對照組 26 14 4 6 2 24  2.2 不良反應(yīng)比較觀察組中惡心、嘔吐、食欲減退1例，皮疹無、腹瀉無。對照組中出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退2例，皮疹3例，腹瀉3例。觀察組不良反應(yīng)較對照組明顯減少。2.3兩組院內(nèi)感染率比較觀察組無一例出現(xiàn)院內(nèi)感染。對照組發(fā)生1例，年齡段在6個月以前，住院一周后出現(xiàn)真菌性腸炎。3討論3.1 熟悉序貫療法的指征 對于患者而言，并非所有人都適合使用序貫療法，在采用此種治療方式時必須要以合適的

9、患者作為對象。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得轉(zhuǎn)換靜脈-口服的標(biāo)準(zhǔn)得到了明顯的優(yōu)化，如：醫(yī)學(xué)研究者于20世紀(jì)80年代就將靜脈-口服轉(zhuǎn)換的要求劃定為2：體溫持續(xù)正常24小時以上；跟感染有關(guān)的癥狀及體征被有效的得到控制；患者未出現(xiàn)感染的合并癥及并發(fā)癥；不存在細(xì)菌耐藥的危險因素；外周血白細(xì)胞計數(shù)及其分類達(dá)到正常要求，C反應(yīng)蛋白處于穩(wěn)定；胃腸道吸收未發(fā)生異常情況，例如：嘔吐、腹瀉；采用口服抗生素后未出現(xiàn)過敏。靜脈-口服的轉(zhuǎn)換條件：對于經(jīng)驗治療、針對性抗菌藥物治療均未出現(xiàn)要求接受注射給藥治療的相關(guān)感染疾病；感染未出現(xiàn)嚴(yán)重的程度以及危害生命的感染；患者感染的臨床癥狀、體征發(fā)生了明顯的好轉(zhuǎn)；患者體溫在24小時內(nèi)

10、處于正常，而最高體溫低于37.9；經(jīng)過多次檢查后，患者的持續(xù)2次外周血白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)的中性粒細(xì)胞百分比處于穩(wěn)定狀態(tài)； 胃腸道功能、藥物吸收均處于正常狀態(tài)，未出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等異常情況； 患者可以采用口服治療。以上條件均符合靜脈-口服轉(zhuǎn)換的原則要求。根據(jù)上述資料能將靜脈-口服轉(zhuǎn)換的臨床標(biāo)準(zhǔn)簡縮為：對靜脈采用藥物后患者的病情得到了有效的控制，其體溫處于穩(wěn)定狀態(tài)； 接受口服，患者未出現(xiàn)胃腸道功能、吸收功能的異常，如：嘔吐、腹瀉；服藥過程未發(fā)生藥物之間的排斥作用，對藥物吸收造成影響； 患者在口服藥中不存在過敏史。3.2選用抗生素序貫療法的原因兒科細(xì)菌感染的發(fā)生率要比成人的發(fā)生率高出許多，這就使得抗

11、生素的運(yùn)用變得更為普遍，給患兒的家長造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而長期使用靜脈輸液會增加患兒的疼痛程度。患兒處于早期感染階段，其感染部位的細(xì)菌不斷繁殖，數(shù)量迅速增加，使得炎癥的不良變化更為嚴(yán)重。這是選用靜脈給藥能夠加快藥物達(dá)到感染部位的速度，當(dāng)感染部位達(dá)到最低抑菌濃度(MIC)時可以對細(xì)菌數(shù)量進(jìn)行控制，起到明顯的殺菌作用3。患兒病情被控制后，給口服適量的藥物能夠保持其血藥濃度高于MIC，保持炎癥部位的藥物濃度，依舊發(fā)揮出殺菌效果。序貫療法的治療原理就是建立在這一基礎(chǔ)上，通過早停靜脈注射能夠降低局部感染率，減少患兒的住院時間，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染，降低患兒的疼痛程度，減少家長的經(jīng)濟(jì)開支，這也能夠減少醫(yī)療資

12、源減，避免因藥物作用引起的異常反應(yīng)。3.3 掌握序貫療法的原則在采取序貫療法是需要堅持的原則為：運(yùn)用同類抗生素或相仿的不同類抗生素，分靜脈、口服兩個階段進(jìn)行。第一階段靜脈給藥：當(dāng)醫(yī)生不能明確致病菌時，可根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇藥物不。若患兒的感染病情嚴(yán)重，應(yīng)該采用廣譜的抗生素，這樣就可盡量包含可能存在的致病菌。待患兒病情得到控制后，再觀察期臨床表現(xiàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果來及時改用合適的抗生素，以保證獲得較好的治療作用。第二階段口服給藥：在選擇口服制劑治療時應(yīng)該符合以下幾種條件： 口服吸收性強(qiáng)，且吸收率高于50 ； 對感染部位能夠達(dá)到有效的治療濃度；口服制劑在抗菌譜、抗菌活性、臨床療效方面與靜脈制劑接近；口服藥物具有較強(qiáng)的耐受性，且未出現(xiàn)無胃腸道等不良反應(yīng)；口服制劑使用情況為12次/日，這樣能夠保證患者在治療過程中有一個較好的依從性，防止由于依從性差而引起給藥劑量不當(dāng)而造成的治療失效。 3.4序貫療法可能失敗的原因具體包括：當(dāng)初始靜脈治療轉(zhuǎn)換時間過早，或轉(zhuǎn)換為不恰當(dāng)?shù)目诜苿凰幬镒饔脤诜股氐纳锢枚仍斐捎绊懀沟梦改c道吸收減少；患者依從性較差造成了給藥劑量不合理，患者在家自我調(diào)整時沒有根據(jù)一生的要求進(jìn)行，很容易引起病情復(fù)發(fā)而再次接受治療。序貫療法會增加抗菌藥物的治療時間。 參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會中華兒科