1、2022年對咳嗽診療方案的總結和優化分析范文盆腔炎診療方案、分析、總結、評估及優化方案（_年）一、概述。盆腔炎指_官及周圍結締_、盆腔腹膜等處發生的炎癥。可分為急性、慢性兩種。急性盆腔炎繼續發展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴重者危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈，可轉為慢性盆腔炎。中醫的熱入血室、帶下癥亦屬于該病范疇。二、診斷（一）疾病診斷1、中醫診斷標準。參照全國高等中醫藥院校規劃教材中醫婦科學第7版（張玉珍主編，中國中醫藥_，_年）。本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、_、經期加重，可伴月經不調，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據盆腔慢性炎癥體征，結合b超檢查

2、、血常規、血沉，_分泌物常規檢查即可診斷。2、西醫診斷標準。參照臨床診斷指南（中華醫學會編著，人民衛生_，_年_月第一版）、婦產科學（第7版，樂杰主編，人民衛生_，_年）。（1）癥狀。下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、_、經期加重，可伴月經不調，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。（2）體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛；若為盆腔結締_炎時，子宮一側或兩1側有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。上述體征至少需

3、同時具備下列_項。子宮活動受限（粘連固定）或壓痛；一側附件區壓痛。（3）實驗室檢查婦科超聲檢查。可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。血常規、血沉檢查。可有白細胞總數增高，或中性粒細胞增高，或血沉加快。_分泌物檢查。可有_清潔度異常。宮頸管分泌物檢測。可發現衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。（二）證候診斷參照中藥新藥臨床研究指導原則（中國醫藥科技_，_年）（1）濕熱瘀結證主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定：腰骶脹痛；帶下量多，色黃質稠或氣臭。次癥。經期腹痛加重；經期延長或月經量多；口膩或納呆；小便黃；大便湄而不爽或大便干結。舌脈。舌質紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈

4、弦滑或弦數。以上主癥具備_項或以上，次癥_項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。（2）氣滯血瘀證2主癥。下腹脹痛或刺痛；情志抑郁或煩躁；帶下量多，色黃或白質稠。次癥。月經先后不定，量多或少；經色紫暗有塊或排出不暢；經前_脹痛；情志不暢則腹痛加重；脘腹脹滿。舌脈。舌質暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或黃，脈弦。以上主癥具備_項或以上，次癥_項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。（3）寒濕瘀滯證主癥：下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛：帶下量多，色白質稀。次癥：形寒肢冷；經期腹痛加重，得溫則減；月經量少或月經錯后；經色紫黯或夾血塊；大便溏泄。舌脈。舌質黯或有瘀點，苔白膩，脈沉遲或沉澀。以上主癥具備_項或以上，次癥_項或

5、以上，結合舌脈，即可辨證為本證。（4）腎虛血瘀證主癥。下腹綿綿作痛或刺痛；腰骶酸痛；帶下量多，色白質清稀。次癥。遇勞累下腹或腰骶酸痛加重；頭暈耳鳴；經量多或少；經血黯淡或夾塊；夜尿頻多。舌脈。舌質黯淡或有瘀點瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。以上主癥具備_項或以上，次癥_項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。3（5）氣虛血瘀證主癥。下腹疼痛或墜痛，纏綿日久；痛連腰骶，經行加重；帶下量多，色白質稀。次癥。經期延長或月經量多；經血淡黯或夾塊；精神萎靡；體倦乏力；食少納呆。舌脈。舌淡黯，或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦細或沉澀無力。以上主癥具備_項或以上，次癥_項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。三、治療方案（一）中醫

6、辨證論治1、濕熱瘀結證治法。清熱除濕，化瘀止痛。方藥。銀蒲四逆散傷寒論四妙散成方便讀失笑散素問病機氣宜保命集加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。銀甲丸王渭川婦科經驗選。金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉（沖服）、砂仁、蛇床子。中成藥。婦科千金片、金剛藤、花紅片、婦炎康、血平等。2、氣滯血瘀證治法。疏肝行氣，化瘀止痛。方藥。膈下逐瘀湯醫林改錯。五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、.赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。4中成藥：康婦炎、抗宮炎等血府逐瘀湯醫林改錯。桃仁、紅花、當歸、生地、

7、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。3、寒濕瘀滯證治法。祛寒除濕，化瘀止痛。方藥。少腹逐瘀湯醫林改錯合桂枝茯苓丸金匱要略。小茴香、干姜、延胡索、當歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。暖宮定痛湯劉奉五婦科經驗。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。中成藥。桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。4.腎虛血瘀證治法。補腎活血，化瘀止痛。方藥。杜斷桑寄失笑散素問病機氣宜保命集加減。杜仲、川續斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延胡索、丹參、三棱、川芎。寬帶湯辨證錄加減。白術、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當歸、白芍

8、、川芎、川續斷。中成藥。婦寶顆粒（沖劑）、經帶寧膠囊等。5.氣虛血瘀證治法。益氣健脾，化瘀止痛。方藥。理沖湯醫學衷中參西錄加減。黃芪、黨參、白術、山藥、5知母、三棱、莪術、雞內金、川芎、當歸、丹參、廣木香。舉元煎景岳全書合失笑散素問病機氣宜保命集加減。黨參、黃芪、白術、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川芎、當歸、丹參、莪術、香附。中成藥。丹黃祛瘀片、盆炎凈、宮炎康等。（二）外治法1、直腸給藥（1）中藥保留灌腸方藥。紅藤、公英、丹參、連翹、地丁、茯苓、延胡索、敗醬草、土茯苓。根據病情，適當加減。水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。選用塑料導尿管+輸液器。（2）直腸納藥。康復消炎栓等。2.中藥外敷選用活血

9、化瘀止痛中藥研末，如熱敷散，進行穴位貼敷等療法。部位：下腹或腰骶部。（1）中藥封包外敷：熱敷散（貼）、宮盆康（貼）、曖宮（貼）等。（2）中藥藥渣外敷：辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。（3）中藥研粉調敷：方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術、白芷、三棱、莪術、細辛。隨證加減。（4）中藥穴位敷貼：方藥：三七、血竭、蒲黃、白芷、_、羌活。可根據證型酌加減，研末或制成丸劑，貼敷于三陰交、氣海、神闕、血海、歸來、子宮、太沖、關元等穴位。3、中藥離子導入方藥。大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術、延胡索、透骨草、蒼術、白芷、川芎。隨證加減。上述藥物亦可應用微波、紅外線、熱滋治

10、療儀配合進行治療（濕熱包敷）。4、中藥熏蒸治療方藥。敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術、白芷、三棱、莪術、細辛。隨證加減。（三）灸法根據病情和證型，選擇應用艾灸、溫盒灸、雷火灸等療法。可應用多功能艾灸儀治療。（四）物理治療根據病情和證型，選擇應用熱磁治療儀、紅外線治療儀、微波治療儀等。（五）對慢性盆腔炎，根據病情和證型，選擇應用中藥焙干研未，堅持服用_個月。四、總結及注意事項：1、急性盆腔炎應中西醫結合治療治療應徹底、及時，以防轉為慢性。應用抗生素應足量、有效，如高熱不退、有膿腫形成應切開引流。治療應徹底、及時，補充每日所需熱量與水分，注意電解質及酸堿平衡。高熱時采取物理降溫

11、措施。必要時給予鎮靜劑及止痛劑。2、熱毒熾盛，邪人營血或熱人心包，急服安宮牛黃丸，參照感染性休克的防治原則積極治療。3、治療期間應注意發熱、腹痛、帶下、實驗室檢查及盆腔體征等情況，及時采取相應治療措施。4、保持_、_清潔，必要時床邊隔離，防止反復交叉感染。注意經期衛生，積極治療鄰近器官炎癥，預防炎癥蔓延，繼發盆腔炎。加強鍛煉，增強體質，防止盆腔炎復發和促迸盆腔炎消退。5、本病急性期為婦科危重病，須徹底治療。本病慢性期病程長，可反復發作。五、難點分析慢性盆腔炎病程纏綿，反復發作，影響患者的身體健康。如何防治慢性盆腔炎、是本病治療的又-難點。六、優化措施：對于慢性盆腔炎，西醫治療往往難以奏效，而中

12、醫中藥的治療有其獨特的優勢。近年來各地報道了不少治療慢性盆腔炎的有效方劑及方法。中藥內服有按辨證分型遣方用藥的，有制成專方成藥如沖劑、丸劑、片劑、水劑等長期服用的。除中藥內服外，用藥途徑應多樣化，如中藥針劑靜脈滴注、肌內注射，及中藥保留灌腸、中藥外敷、中藥離子導入等等。總而言之，中醫綜合治療比單一療法效果好。我們應用盆腔炎方內服，配合中藥湯劑保留灌腸，紅外線、微波、熱磁等治療儀，治療慢性盆腔炎效果良好。“久病多瘀”，慢性盆腔炎患者無論哪一證型，多有瘀滯存在，故治療上多選用赤芍、丹皮、丹參、當歸等活血化瘀藥。“久病多虛”，慢性盆腔炎到一定程度，多有體虛表現，故臨床上選用茯苓、白術、懷山藥、炙甘8草、桑寄生等健脾補腎藥以增強體質。預防慢性盆腔炎的復發，亦是治療本病的關鍵，對急性盆腔炎的治療應及時、徹底。慢性盆腔炎的患者應注意生活調理，注重個人衛生，尤其是經期、孕期、產褥期，衛生用品要清潔，避免不節或不潔的_。飲食上注意營養，避免過食肥甘辛辣諸如蝦、蟹等品。注意情志調節。避免憂怒過度，保持心情舒暢，積極鍛煉身體，提高機體抵抗力，“正氣存內”，則“邪不可干”。七、療效評估（一）評價標準1、主要指標療效