1、手足口病的臨床診治的手段摘要 目的 評(píng)價(jià)與探討小兒手足口病的病因、診斷、臨床表現(xiàn)及治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析2009年2月2011年12月在本院就診的257例手足口病患兒的臨床資料。 結(jié)果 本組所有患兒均出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等手足口病典型表現(xiàn)，經(jīng)有效的抗病毒治療及對(duì)癥治療和合理護(hù)理，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，全部治愈。 結(jié)論 手足口病（HFMD）作為兒童常見的病毒傳染性疾病，臨床表現(xiàn)多典型，密切監(jiān)測(cè)病情發(fā)展，常規(guī)給予有效的抗病毒及支持對(duì)癥治療，無并發(fā)癥出現(xiàn)則預(yù)后良好。同時(shí)，應(yīng)注意基礎(chǔ)護(hù)理和防止HFMD的流行傳播。 關(guān)鍵詞 小兒手足口病；診斷；治療；經(jīng)驗(yàn) 中圖分類號(hào) R725.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào)

2、 1674-4721（2012）08（b）-0248-02 手足口病又稱發(fā)疹性水皰性口腔炎，可由多種腸道病毒引起，是一種常見于學(xué)齡前兒童的急性傳染病，尤其以3歲以下常見1。臨床表現(xiàn)多為患者手、足、口腔等部位發(fā)生皰疹、皮疹，大多預(yù)后良好，少數(shù)可表現(xiàn)為心肌炎、無菌性腦膜炎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，如引起神經(jīng)源性肺水腫、急性遲緩性麻痹，重癥者病情進(jìn)展迅速，病死率高。目前治療上仍無特異性治療方法，一般采用抗病毒及對(duì)癥治療并配合積極有效的基礎(chǔ)護(hù)理，往往可以取得良好療效2。本組研究對(duì)2009年2月2011年12月本院診治的257例手足口病患兒進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料

3、本組手足口病患兒共257例，均符合腸道病病毒感染手足口病診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)3。其中，男132例，女125例，男女比例1.11；年齡11個(gè)月12歲，中位年齡6.05歲，其中，2歲以下36例，23歲41例，35歲161例，5歲以上19例；患兒病程714 d。2%的患者既往有手足口病史。 1.2 方法 回顧性分析所有患兒的臨床資料。 2 結(jié)果 2.1 臨床表現(xiàn) 本病常急性起病，體溫多有增高，本組257例患者均可見發(fā)熱，其中，37.538 153例（59.5%），38.139 64例（24.9%），39.140 40例（15.6%)。本組257例患兒均出現(xiàn)手足皰疹或臀部斑丘疹，少數(shù)在關(guān)節(jié)處也可見相似皰

4、疹，225例為典型的橢圓形、圓形充血性斑丘疹，直徑23 mm，周圍有紅暈，6例為35 mm的白色水皰。全部患兒皰疹均在發(fā)病2 d內(nèi)出齊，246例于57 d內(nèi)消退，11例的消退時(shí)間大于7 d，2例在消退后有色素沉著。本組231例有口腔皰疹，占89.9%，發(fā)病后23 d破潰形成淺潰瘍，此時(shí)患兒易出現(xiàn)流涎、難以順利進(jìn)食，哭鬧加重，48 d后愈合。少數(shù)患兒伴有咳嗽癥狀。 2.2 輔助檢查 2.2.1 血常規(guī)檢查 257例患兒均予以血常規(guī)檢查。其中，WBC10109/L者41例，占16.0；WBC（4.010.0）109/L者206例，占80.2。N0.6者46例，占17.9，L0.4者167例，占65

5、.0。 2.2.2 心電圖檢查 心電圖正常者158例，占61.5。心電圖異常者99例，占38.5，其中，竇性心動(dòng)過速69例，占異常患兒的69.7%；竇性心律不齊16例，占16.2%；合并其他異常類型者14例，占14.1%。 2.2.3 X線檢查 本組中有147例患兒行胸部正位X線檢查，正常者129例，占87.8；異常18例，表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊可呈網(wǎng)狀或肺門影增大、濃亂，占12.2，輕度支氣管感染2例。 2.2.4 C反應(yīng)蛋白檢測(cè) 本組患兒均予以C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，陽性35例，占13.6；陰性222例，占86.4。 2.3 治療方法 根據(jù)患兒的病情不同給予個(gè)體化治療，均采用抗病毒利巴韋林10 m

6、g/（kgd）口服或肌注及對(duì)癥支持治療作為基礎(chǔ)治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、神志，根據(jù)病情進(jìn)行下一步治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。高熱者合理進(jìn)行退燒處理，可同時(shí)口服抗病毒藥物、清熱解毒中草藥如黃梔花口服液及注意維持體液平衡，必要時(shí)可使用抗生素預(yù)防感染。手足部起皰疹或皰疹破潰時(shí)應(yīng)涂0.5碘伏，3次/d。治療過程中，對(duì)家長(zhǎng)的健康宣教和患兒的護(hù)理工作也很重要，應(yīng)保持口腔清潔，減少繼發(fā)細(xì)菌感染，促進(jìn)潰瘍面愈合。每次進(jìn)食前后都要清潔口腔，使用無菌生理鹽水漱口，對(duì)于口腔皰疹破潰疼痛的患兒，可給予少量的2利多卡因涂抹患處，以減輕局部疼痛。患兒的飲食則以進(jìn)食高蛋白高維生素、營養(yǎng)豐富、無刺激性、易消化的流質(zhì)或半

7、流質(zhì)飲食為主。 2.4 轉(zhuǎn)歸 本組患兒中7 d內(nèi)治愈者205例，占79.8%；710 d治愈者者50例，19.5%；大于10 d治愈者2例，占0.7%。所有患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 3 討論 手足口病（HFMD）作為一種病毒性傳染病，具有中度傳染性，主要發(fā)生在夏秋季，因?yàn)槌扇丝捎呻[性感染等獲得免疫，故以嬰幼兒和學(xué)齡前兒童多見。其特征是患兒口腔黏膜和手足、臀部出現(xiàn)皰疹，常伴有發(fā)熱。其病原體包括20多種腸道病毒，以柯薩奇病毒A16型（coxA16）多見，A5、A6、B2、EV71型等也可引起本病。HFMD沒有出現(xiàn)合并癥，經(jīng)抗病毒及對(duì)癥治療后，預(yù)后轉(zhuǎn)歸良好。若合并病毒心肌炎、肺水腫和無菌性腦膜炎等，

8、則病程延長(zhǎng)，病情嚴(yán)重，甚至可能會(huì)導(dǎo)致死亡。 筆者就本院診治的257例患兒的臨床特征及診治經(jīng)驗(yàn)如下：（1）手足口病好發(fā)于年幼兒童，尤其是5歲的兒童。本組5歲者238例，占92.6%。（2）臨床表現(xiàn)多典型，有手腳掌、肛周和口腔的皰疹形態(tài)特征，結(jié)合其他表現(xiàn)及血常規(guī)、胸片、心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。（3）目前治療HFMD尚缺乏特異性的藥物，主要采取抗病毒和對(duì)癥治療為主。利巴韋林（Ribavirin）是廣譜強(qiáng)效的合成型核苷類抗病毒藥物4，其抗病毒機(jī)制可能與其引起細(xì)胞內(nèi)三磷酸鳥苷下降有關(guān)，也可能參與抑制病毒轉(zhuǎn)錄或抑制機(jī)體體液免疫。筆者采用利巴韋林口服或肌注效果良好，也可加用清熱解毒的中草藥輔助治療5-

9、6。通常要密切監(jiān)測(cè)疾病發(fā)展，對(duì)于3歲、體溫39以上、輔助檢查提示可能發(fā)生并發(fā)癥的患者，要進(jìn)行及時(shí)干預(yù)治療。（4）本病應(yīng)強(qiáng)調(diào)患病期間的護(hù)理，給予適當(dāng)支持治療，同時(shí)應(yīng)做好對(duì)家長(zhǎng)的宣教工作，院內(nèi)則加強(qiáng)分診和預(yù)診，監(jiān)測(cè)消毒，避免交叉感染。（5）由于病毒性心肌炎屬于易發(fā)并發(fā)癥，故在流行的夏秋季節(jié)季節(jié)可行心電圖檢查，以免并發(fā)心肌炎而造成病情惡化。（6） HFMD患兒若無并發(fā)癥，多數(shù)病情較輕，預(yù)后良好，復(fù)發(fā)少見。本組病例均在14 d內(nèi)痊愈出院，未有復(fù)發(fā)者。 綜上，手足口病（HFMD）在我國學(xué)齡前兒童中多發(fā)，在無并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，病程短，預(yù)后好；但是重癥手足口病病情進(jìn)展迅速，預(yù)后差，遺留后遺癥甚至?xí)＜吧室芮斜O(jiān)測(cè)，進(jìn)行早期合理干預(yù)，提高治愈率。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和疾病宣教，減少交叉感染的發(fā)生。 參考文獻(xiàn)1 鄭新杰，劉芳，王凝，等. 手足口病187例分析J. 臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（5）：107-108.2 張雪睿，王玲. 兒童手足口病臨床分析J. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（