1、（醫院感染護理學）消毒與滅菌考綱:章節內容要求（1）消毒1.消毒滅菌的概念（2）滅菌熟練掌握（3）消毒滅菌的原則（1）消毒作用水平掌握2.醫用物品的消毒與滅菌（2 ）醫用物品的危險性分類熟練掌握（3）選擇消毒、滅菌方法的原則熟練掌握（4）常用的消毒滅菌方法熟練掌握（1）化學消毒劑掌握（2）壓力蒸汽滅菌掌握3.消毒滅菌效果監測（3）環氧乙烷氣體滅菌掌握（4）紫外線消毒掌握（5）內鏡了解（6 ）血液凈化的系統了解消毒滅菌的概念一、消毒消毒是指清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。、滅菌滅菌是指殺滅或清除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。包括病原微生物及有害微生物，同 時也包括

2、非病原微生物及非有害微生物，包括細菌繁殖體、芽孢、真菌及真菌孢子。三、消毒滅菌基本原則1. 重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒或滅菌。2. 被朊病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執行本規范 第十一章的規定。（2012版醫療機構消毒技術規范）3. 耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。4. 環境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染 物，再清潔與消毒。5. 醫療機構消毒工作中使用的消毒產品應經衛生行政部門批準或符合相應標準技術規范，并應遵循批 準使用的范圍、方法

3、和注意事項。醫用物品的消毒與滅菌一、消毒作用水平根據消毒因子的適當劑量（濃度）或強度和作用時間對微生物的殺菌能力，可將其分為四個作用水平 的消毒方法：1. 滅菌水平2. 高水平消毒3中水平消毒4.低水平消毒1. 滅菌水平殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌保證水平。達到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環氧乙烷、過氧化氫、 甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學滅菌劑在規定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行滅菌的方法。2. 高水平消毒殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過

4、氧乙酸、過氧化氫、臭 氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒 的方法。3中水平消毒殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘附、氯己定碘等）、醇類和氯己定的復方、醇類 和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方 法。4.低水平消毒能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如 采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯己定）等，在規定的條件下，以合適的濃度和有 效的作用時間進行消毒的方法?？?/p>

5、結消毒作用水平要求常用消毒方法及消毒劑火菌水平殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌保證水平物理火菌：熱力火菌、輻射火菌化學滅菌：環氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等高水平消毒殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等中水平消毒殺滅除細菌芽孢外的各種病原微生物包括分枝桿菌碘類消毒劑（碘附、氯己定碘等）、醇類和氯己 定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類 等消毒劑低水平消毒能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒機械除菌法：通風換氣、沖洗等化學消毒方法：季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑

6、（氯己定）等二、醫用物品的危險性分類醫用物品對人體的危險性是指物品污染后造成危害的程度。根據其危害程度將其分為三類：1. 高度危險性物品2中度危險性物品3. 低度危險性物品1. 高度危險性物品進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物 品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物 等。2. 中度危險性物品與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如 胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。3. 低度危險性

7、物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等?？偨Y危險品種類要求舉例高度危險性物品進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌 體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜 的物品如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導 管、植入物等（+導尿管）中度危險性物品與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器 官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等低度危險性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄

8、、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等三、選擇消毒、滅菌方法的原則1. 根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法;2. 根據物品上污染微生物的種類、數量選擇消毒或滅菌方法；3. 根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法。1.根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法:（1）高度危險性物品一一滅菌方法處理；（2）中度危險性物品一一達到中水平消毒以上效果的消毒方法；（3）低度危險性物品一一低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病 原微生物的種類選擇有效的消毒方法。2. 根據物品上污染微生物的種類、數量選擇消毒或滅菌方法：（1）對受到

9、致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、 艾滋病病毒等）污染的物品，應采用高水平消毒或滅菌。（2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以 上的消毒方法。（3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用達到中水平或低水平的消毒方法。（4）殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。（5）消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。3. 根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法： 耐高熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干 熱滅菌。 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用