1、醫療整形協議書【篇一：整形美容外科手術協議書】整形美容外科手術協議書姓名：性別：年齡：電話：住址：手術名稱：日期：（一）由于各人審美觀的不同，醫師雖盡了最大努力，仍會不能滿足各自的要求，也可能出現不理想及并發癥，有時需要再次手術修整，患者應理解與認可。（二）患者受術部位的腫脹恢復期，輕者同樣，受術部位的瘢痕的增生與恢復也需要1-3 個月，重者半年以上。3 個月或半年以上。在此期間手術效果無可比性。（三）精神異常、瘢痕體質等患者不宜手術，隱瞞病史而由此出現異常，術者概不負責。（四）美容手術中應用的硅橡膠等組織代用品可能會出現排異反應，該情況醫師與患者難以預測，是患者本人體質差異所致，與手術無關，

2、患者應及時就醫，不能以此無故糾纏。（五）美容手術前后必須照像存檔，醫師有權做手術交流及資料刊用。（六）該項手術的特殊說明：（寫明該手術可能發生的一切并發癥）（七）上述諸項條款及該手術的特殊說明，患者本人（包括家屬）已仔細研究，其危險、及意外并發癥已詳知并認可，經慎重考慮，自愿接受該項手術并承擔一定風險。患者或家屬簽字：醫生簽字：【篇二：整形醫院合作協議(個人 )】合作協議甲方：北京 * 有限公司地址：北京市 *聯系電話 :乙方：地址：聯系電話：身份證號碼：銀行賬號：開戶名：開戶行名稱：合作宗旨：為了謀求更大的發展，與時俱進，順應時代潮流，滿足二十一世紀的美容市場需求，共同開拓美容市場。甲方提供

3、技術，乙方提供客源，經甲乙雙方友好協商，本著平等合作、互惠互利的原則達成如下協議：一、合作方式由乙方通過自有關系網，為甲方尋找目標客戶，由此產生的客戶，在甲方消費后，由甲方為乙方提供相應報酬。合作期自年月日至年月日二、甲方的權利與義務1、 甲方擁有所有手術項目的所有權、使用權、解釋權及最終價格調整制定權。2、甲方為乙方免費提供甲方開展的各種美容整形外科手術及非手術項目的宣傳資料。3、凡由乙方提供的求美者在甲方醫院實施的整容項目中出現的醫療事故，由甲方承擔該項目的責任。乙方不承擔由此產生的法律責任。如果由于乙方過錯造成甲方名譽受到傷害，乙方應承擔相應責任。4、甲方應準時、如實支付乙方的合作報酬。

4、5、如遇糾紛問題，甲方應及時采取措施。如遇術后顧客強烈要求退款，甲乙雙方應按照約定的分成比例協商退款。三、乙方的權利與義務1、乙方有權得知乙方所介紹到本院的顧客消費詳情。2、乙方有責任維護甲方的企業形象及名譽，并保守甲方的商業秘密，否則甲方有權追究其刑事責任及造成的經濟損失。3、乙方不可盜用甲方名義進行非法行醫，如有類似現象，甲方將依法追究其刑事責任。4、合作到期后，乙方若想繼續合作，應在合作到期時，前一個月內，申請合作續約。四、報酬結算方式1、為規范市場統一管理，特制訂以下相關規則：通過乙方轉介紹至甲方醫院實施美容整形手術者總消費額扣除成本后，甲方支付作為乙方的報酬。（成本包括住院費、治療費

5、、麻醉費、材料成本費。）2、結算方式甲方直接轉賬到乙方簽約賬戶或以現金方式交給乙方本人。（乙方需支付返款 1%的手續費）3、結算時間在顧客付清全款并完成整形項目后七個工作日內結算。五、其他條款1、協議未盡事宜，甲乙雙方協商解決。協議不能達成共識的，則向甲乙所在地人民法院提起訴訟。2、本合作協議自簽訂之日起生效，協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，同具法律效力。甲方（單位名稱、蓋章）乙方（單位名稱、蓋章）甲方代表簽字：乙方代表簽字：日期： 日期：【篇三：整形美容修復手術協議書】整形美容修復手術協議書甲方： 乙方： 性別 ；年齡 ； 住所地 ； 住址 ； 法定代表人；聯系方式 聯系方式； 身份證編號；

6、第一條術前提示甲方于 來乙方處擬行修復。乙方提示，整形美容修復手術是指在前一整形手術未達到受術者的要求或對受術者的肌體及器官造成損傷后而采取的一種最大限度的補救措施。所以，乙方會采取一切必要的措施，爭取達到甲方的要求或對甲方的損傷進行修復。但甲方也應理性的對待修復手術，因為手術的修復程度取決于甲方的損傷程度、個人的審美觀念以及國內整形美容修復手術的整體水平。因此，實施后的整形美容修復手術，其效果不一定能完全達到甲方的要求，但乙方收取的手術費、治療費、材料費不予退還。對于乙方的提示，甲方充分理解并同意。第二條甲方術前基本情況1、 甲方前一次整形手術的：地點： ； 時間： ； 手術名稱： ； 手術

7、部位： 損傷部位： 手術后的不良反應及癥狀：；是否瘢痕體質：；血尿常規是否異常：；藥物過敏史：； 以往病史： ； 月經史：；其它情形：3、甲方本次行修復術擬修復的部位是。第三條 手術方案針對甲方的要求及損傷程度，乙方擬采取如下修復方式； 手術名稱： ； 手術方式：麻醉方法： 甲方同意乙方采取上述方式并選派專業醫師為其進行整形美容修復手術。甲方同意乙方在緊急情形下為了甲方的利益而自行變更手術方式。第四條 手術時間根據甲方的體質及主治醫師的日程安排由甲乙雙方議定。第五條 醫療費用根據甲方整形美容修復手術的復雜難易程度及乙方的醫療成本，經雙方協商，甲方醫療費暫定為人民幣元， 由甲方在本協議書簽定之日

8、起一次性支付給乙方。由于甲方的原因致使醫療費超出原定標準的，其超額部分由甲方自行承擔。第六條 手術風險1、； 由于手術的性質、受術者個體條件的差異以及國內整形美容修復手術的整體水平等因素，本次施行修復手術可能存在的手術風險及并發癥如下（包括但不限于）所列；1);2);3);4);5); 6); 7) 8); 9);2、乙方為甲方施行的麻醉方法是：； 手術麻醉過程中，人體將產生復雜的病理生理變化，加之受術者個體條件的差異，對藥物反應也不盡相同，即使嚴格按醫療常規操作，也有可能產生如下（包括但不限于）難以預料的不良后果和并發癥；1）氣管插管損傷（牙齒脫落、聲音嘶啞、喉頭水腫等）；2）呼吸道梗阻或高敏感反應；3）氣胸、嘔吐、誤吸窒息、肺部感染；4）神經損傷與障礙；硬膜外出血或血腫、感染、截癱；5）輸血輸液及藥物不良反應；6）心律失常及其它心血管意外致呼吸、心跳停止；7）蘇醒遲延或不蘇醒；8）全脊髓麻醉；9）嚴重意外及并發癥致死亡；10 ）其它并發癥；如因上述所列手術風險致使甲方未達到修復目的的，乙方所收取的醫療費不予退還，對于手術風險所造成的不良后果由甲方自行承擔。乙方現已將可能存在的手術風險如實的告之甲方，甲方表示理解和同意，愿意承受因手術風險而可能帶來的不良后果。第七條 術后醫囑為達到良好的術后效果，甲方在術后應遵循以下事項；1）；2）；3）；4）；