1、精選課件骨良惡性腫瘤、腫瘤樣病變、轉移性腫瘤精選課件骨腫瘤概述 骨腫瘤并不多見，惡性骨腫瘤約占全身惡性腫瘤的1。但惡性骨腫瘤多發生在青壯年 良性占48.5%，骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤、軟骨瘤、骨瘤 惡性占40.7%，骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤 瘤樣病變占10.9% 大多數病例影像學缺乏特征性，僅少數征象典型者易于確診精選課件骨良惡性腫瘤的鑒別良性惡性生長情況生長緩慢，無轉移生長迅速，可有轉移局部情況呈膨脹性骨質破壞，邊緣銳利，與正常骨界線清晰，骨皮質變薄、膨脹保持其連續性呈浸潤性生長，邊緣不整，病變區與正常骨界線不清，累及骨皮質，造成不規則破壞與缺損骨膜新生骨一般無骨膜新生骨，病

2、理骨折后可有少量，無Codaman三角多出現不同形式的骨膜新生骨，并可見Codman三角周圍軟組織情況不侵及鄰近軟組織，但可引起壓迫移位，多無軟組織腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚易侵及鄰近軟組織、器官形成骨外腫塊，并與周圍軟組織分界不清精選課件骨樣骨瘤良性成骨性腫瘤，發病率1.7%最常見部位為股骨小粗隆、肱骨近端內側皮質、脛骨遠端1/3，也可見于脊柱的附件,發病率依次為腰椎、頸椎、胸椎以脛、股骨最多見，合計約占50%，很少見于扁平骨、髓腔內和松質骨85%骨皮質，可發生于骨松質及骨膜下精選課件X線表現 瘤巢所在部位的骨質破壞及周圍不同程度的反應性骨硬化；骨質破壞區一般1.5cm;瘤巢內可見鈣化、骨

3、化應精選課件精選課件骨軟骨瘤 最常見的骨腫瘤，占骨良性31.6%，占全部骨腫瘤的17% 是在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突出物，不屬于嚴格意義上的腫瘤，是生長方面的異常或稱錯構瘤 病理：骨性基底、軟骨帽、纖維包膜；骨性基底部寬窄不一，內為骨小梁、骨髓，外被薄層骨皮質，兩者均與母體骨相應部分延續 軟骨膜位于頂部，厚度隨年齡增大而減退，與正常骺軟骨相似精選課件 下肢長管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端 其次為肱骨上端，橈骨和脛骨下端以及腓骨的兩端。病變位于干骺端 隨生長發育逐漸遠離骺板 患兒發育成熟后，骨疣即停止生長精選課件X線表現骨皮質向外生長的骨性贅生物、背離關節生長；頂端膨大、或呈菜花狀、丘狀隆

4、起 ；有時見點狀或環狀鈣化。典型表現：長管狀骨干骺端的帶蒂或寬基底、遠離關節生長、內有與起源骨相延續的皮質和骨小梁結構的突起。精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件軟骨瘤 軟骨瘤多發于青少年11-30歲，其次為31-50歲 好發部位為手、足的短管狀骨 多為中心性生長，位于干骺端者偏心性生長 髓腔內邊緣清楚的類圓形膨脹性骨質破壞區、多有硬化緣 由于骨嵴投影破壞區呈多房樣改變 破壞區中心區內可見小環狀、點狀、不規則狀鈣化精選課件精選課件精選課件骨巨細胞瘤組織學特點分三級：一級為良性、二級為過渡類型、三級為惡性；好發年齡20-40歲，占65%，骨骺愈合前非常少見；好發于四肢骨骨端和骨突即愈合后的骨

5、骺部，最常見股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端；骨巨細胞瘤具有較強侵襲性，對骨質的溶蝕破壞作用大，極少數有反應性新骨生成及自愈傾向，可穿過骨皮質形成軟組織包塊。精選課件X線表現 骨端膨脹性、多房性、偏心性骨破壞、內見纖維骨 嵴、橫向膨脹傾向、最大橫徑常與骨干垂直；一般無骨膜 反應或僅在骨殼與正常骨皮質交界處少量骨膜反應。 提示惡變：有較明顯的侵襲性表現，骨膜增生較顯著、可有Codman三角，軟組織腫塊較大、超過骨性包殼的輪廓，年齡較大、疼痛持續加重、腫瘤突然生長迅速并有惡病質。精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件MRI表現 MRI的優勢主要在于顯示腫瘤周圍的軟組織情況、關節軟骨下的骨質破

6、壞 MRI信號是非特異性的，T1加權呈均勻的低或中等信號，合并亞急性或慢性出血時為高信號；T2混雜信號。增強有不同程度強化精選課件精選課件精選課件精選課件骨肉瘤 是國內最常見的惡性骨腫瘤，發病率占骨惡性腫瘤的34%。 髓性 骨肉瘤，發生于髓腔，占3/4；表面骨肉瘤，發生于骨表面。 病理：腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織、腫瘤骨精選課件 轉移：主要為血性轉移，最常見肺轉移，其次為骨轉移。 跳躍性轉移：位于與原發瘤同一骨內的或位于臨近關節對側骨內的孤立轉移結節。 好發于長骨干骺端，尤其是股骨遠端、股骨近端。精選課件X線表現 針狀：腫瘤侵潤軟組織時沿供應腫瘤的微血管周圍形成腫瘤性骨小梁，為細長的骨化影

7、，大小不一，邊界可清楚可不清，呈平行或輻射狀。 軟組織腫塊：軟組織內可見瘤骨 骨膜增生和Codman三角精選課件 骨質破壞：始于干骺端，松質骨呈小斑片狀骨質破壞；皮質邊緣為小而密集的蟲蝕樣破壞，并逐漸融合成大片狀骨質缺損腫瘤骨： 云絮狀：分化較差的瘤骨，密度較低，邊界模糊 斑塊狀：分化較好的瘤骨，密度較高，邊界清楚，多位于髓腔或中心精選課件 Codman三角：骨肉瘤或炎癥反應等疾病引起骨膜增生的病變進展，一側或四周的骨皮質被浸潤和破壞，其表面的骨外膜被掀起，切面上可見腫瘤上、下兩端的骨皮質和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起，其間堆積由骨外膜產生的新生骨。精選課件X線骨肉瘤： 硬化型：骨破壞一般不

8、顯著，有大量的腫瘤新生骨，X線上見大量云絮狀、斑塊狀瘤骨，密度較高，骨膜增生較明顯 溶骨性型：骨質破壞為主，早期表現為篩孔樣骨質破壞，以后進展為蟲蝕狀、斑片狀，一般可見少量瘤骨及骨膜增生 混合型：硬化型與溶骨性并存。精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件骨髓瘤起源于骨髓網織細胞的惡性腫瘤，高分化的瘤細胞類似漿細胞單發、多發，以多發占絕大多數，單發者1/3可以轉變為多發晚期廣泛轉移，但很少出現肺轉移40歲以上多見，男：女2:1好發于紅骨髓分布區，顱骨、脊椎、肋骨、骨盆、胸骨、股骨、肱骨近端；初期為髓腔內蔓延，骨外形正常，后期可破壞骨皮質，侵入軟組織精選課件X線表現 廣泛性骨質疏松：以脊

9、椎和肋骨明顯，常伴病理性骨折 多發性骨質破壞：多見于顱骨、脊椎、骨盆，生長迅速者破壞區呈穿鑿樣、鼠咬狀，邊緣清楚、模糊，無硬化邊和骨膜反應 骨質硬化：少見，可為單純硬化或破壞與硬化并存，也見于治療后精選課件 軟組織腫塊：位于破壞區周圍，椎旁軟組織腫塊很少跨越椎間盤，肋骨破壞后可形成胸膜下結節或皮下軟組織腫塊 MRI：骨髓侵潤區T1WI呈邊界清楚低信號，分布于高信號脂肪背景內；T2呈高信號。精選課件精選課件精選課件精選課件轉移性骨腫瘤 轉移性骨腫瘤（metastatic tumor of bone）是惡性骨腫瘤中最常見者，主要是經血流從遠處骨外原發腫瘤如癌、肉瘤轉移而來 常發生在中年以后 原發腫

10、瘤多為乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等 惡性骨腫瘤很少向骨轉移，但Ewing肉瘤、骨肉瘤例外精選課件 轉移瘤常多發，多見于胸椎，腰椎、肋骨和股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨 轉移瘤引起廣泛性骨質破壞時，血清堿性磷酸酶可增高，這有助于同多發性骨髓瘤鑒別，后者正常。此外，還有血鈣增高精選課件精選課件精選課件成骨型轉移（乳腺癌術后年）精選課件骨囊腫 骨內形成的充滿棕黃色液體的囊腔，原因不明的骨內良性、膨脹性病變 病理：囊腫壁呈殼樣變薄，內層為疏松結締組織，液體內可有纖維性間隔 最常見于20歲以下的少年、兒童 好發于長管狀骨，尤其是肱骨、股骨上段，占70% 80%有局部外傷史精選課件 好發于長