1、急性胰腺炎病人的護理 定義v胰腺分泌的消化酶在胰腺內(nèi)被激活而發(fā)生胰腺自身消化的化學性炎癥。v臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶增高為特點，重癥者伴休克、腹膜炎等各種并發(fā)癥，病死率高。v本病是常見消化系統(tǒng)急癥，多見于青壯年，女性多于男性。病因v膽道疾病：最常見的病因，其中90%為膽石癥，其次為膽道蛔蟲和膽道感染。膽道疾病引起壺腹部狹窄或（和）Oddi括約肌痙攣，使膽汁排出不暢，當膽管內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力時，膽汁可通過“共同通道”逆流胰管，或反射性地引起Oddi括約肌松弛，使十二指腸液反流入胰管；或膽道炎癥時，細菌毒素通過膽胰間淋巴交通支擴散到胰腺，從而激活胰酶，引起急性胰腺炎。病

2、因v胰管阻塞胰管阻塞：胰管結石、胰管狹窄、腫瘤等使胰液排出受阻胰管內(nèi)壓增高，導致胰管小分支好胰腺泡破裂，胰液和消化酶滲入間質(zhì)，引起急性胰腺炎。v酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食：乙醇和暴飲暴食均可引起胰液大量分泌及十二指腸乳頭水腫或Oddi括約肌痙攣，使胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。病因v十二指腸及周圍疾病十二指腸及周圍疾病：如臨近十二指腸乳頭的憩室炎，十二指腸袢綜合征，伴有十二指腸壓力增高和Oddi括約肌障礙，使十二指腸液反流入胰管激活胰酶，引起急性胰腺炎。v其他其他：如腹部手術與創(chuàng)傷，內(nèi)分泌與代謝疾病、某些急性傳染病、應用噻嗪類利尿劑或糖皮質(zhì)激素、高鈣血癥、高脂血癥以及免疫因素等。病理分型v水

3、腫型水腫型：以胰腺腫大，間質(zhì)充血、水腫和炎性細胞侵潤為主。v出血壞死型出血壞死型：以胰腺腫大變硬、腺泡和脂肪組織壞死、血管出血壞死為主。v臨床上又可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）。 癥狀和體征v腹痛腹痛：最主要的表現(xiàn)和最常見的首發(fā)癥狀。疼痛性質(zhì)不一，為持續(xù)性，有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕，且不易被一般的胃腸解痙藥緩解。 水腫型胰腺炎，腹痛一般在3-5日后緩解。無或有局限性腹膜炎體征，無腹水。出血壞死型胰腺炎，腹痛劇烈、持續(xù)時間長，常有腹膜炎體征和腹水。少數(shù)病人兩側腰部皮膚呈暗灰藍色瘀斑（Grey-Turner征）。或臍周圍皮膚青

4、紫（Cullen征）。癥狀和體征v惡心、嘔吐惡心、嘔吐：嘔吐較頻繁，嘔出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕，常伴有腹脹。v發(fā)熱發(fā)熱：多為中度以上發(fā)熱，持續(xù)3-5日。繼發(fā)感染時，發(fā)熱可持續(xù)不退。v水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。重癥者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鈣、血鎂降低，部分有血糖升高。癥狀和體征v其他其他：低血壓和休克。見于出現(xiàn)壞死型胰腺炎。v并發(fā)癥并發(fā)癥：見于出現(xiàn)壞死型胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎衰竭、心力衰竭、敗血癥、DIC、糖尿病等。實驗室檢查v淀粉酶測定淀粉酶測

5、定：血清淀粉酶在起病后6-12小時開始升高，48小時后下降，持續(xù)3-5日。正常值為。尿淀粉酶在發(fā)病12-24小時開始升高，可持續(xù)1-2周。正常值為。v血清脂肪酶測定血清脂肪酶測定：常在24-72小時開始升高，持續(xù)7-10日。vC反應蛋白反應蛋白v其他檢查其他檢查：血鈣降低，若低于1.5mmol/L，則預后不良。血糖升高常見，持久空腹血糖高于10mmol/L反應胰腺壞死。影像學檢查v腹部X線平片：可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。v腹部B超和CT：可見胰腺彌漫性增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清。治療原則治療原則為減輕疼痛，減少胰腺分泌，防治并發(fā)癥。輕癥胰腺炎的治療要點v禁食和胃腸減壓。v靜脈輸液，補

6、充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。v腹痛劇烈者給予哌替啶。v抗感染。v抑酸治療：奧美拉唑。重癥胰腺炎的治療要點v抗休克和糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。v營養(yǎng)支持：早期采用腸外營養(yǎng)，應盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，以增強腸道黏膜的屏障。v減少胰液的分泌：以生長抑素和其類似藥物奧曲肽療效較好。v抑制胰酶活性：僅用于重癥胰腺炎的早期。v經(jīng)內(nèi)科治療無效，或并發(fā)膿腫、腸穿孔等，需實施外科手術治療。護理v絕對臥床休息絕對臥床休息：可屈膝取側臥位, 劇痛而輾轉不安者應注意安全, 必要時加用床擋, 防止墜床。 v禁食和胃腸減壓禁食和胃腸減壓：禁食期間靜脈補充營養(yǎng)。行胃腸減壓要妥善固定胃管, 避免扭曲、脫出,經(jīng)常檢查負壓器有無

7、漏氣, 胃內(nèi)容物有無阻塞減壓管,定時用少量溫開水沖洗胃管, 及時傾倒負壓器吸出液, 并觀察吸出液的顏色、量及性質(zhì), 做好記錄。協(xié)助患者勤漱口并濕潤嘴唇，保持口腔清潔衛(wèi)生。 護理v病情觀察病情觀察：嚴密觀察生命體征、神志及尿量的變化。觀察嘔吐物及胃腸減壓引流物的性質(zhì)和量，觀察皮膚彈性，判斷失水程度，準確記錄24小時出入量。觀察腹痛程度及性質(zhì)有無改變，有無腹肌緊張和腹水等。遵醫(yī)囑留取血、尿標本，觀察血、尿淀粉酶、血清電解質(zhì)的變化。v對癥護理對癥護理：腹痛 遵醫(yī)囑應用解痙鎮(zhèn)痛藥物；指導病人通過變換體位、談話、聽音樂等方法，分散注意力，以減輕疼痛。發(fā)熱 觀察體溫變化，高熱時，協(xié)助做好口腔和皮膚的護理。

8、護理v營養(yǎng)支持的護理營養(yǎng)支持的護理：腸外營養(yǎng) 急性期嚴格禁食水，以減少胃酸和食物刺激胰液分泌，并可減輕嘔吐和腹脹。每日應補液2000-3000ml或采用全胃腸外營養(yǎng)（TPN）以供給人體必需是水分、營養(yǎng)和電解質(zhì)。腸內(nèi)營養(yǎng) 如無梗阻，應盡早采用腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。途徑常采用鼻空腸營養(yǎng)。 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點v符合生理特點，維持腸道粘膜屏障功能。v防止細菌和內(nèi)毒素移位。v減少并發(fā)癥的發(fā)生。v費用低。鼻空腸管的護理要點v妥善固定管道。v保持管道通暢，防止阻塞。v注意胃腸道反應：腹瀉、腹脹、返流。v營養(yǎng)和代謝狀況的觀察。護理v心理護理心理護理：重癥胰腺炎的患者常有瀕死感, 應消除患者的恐懼心理,使患者對疾病的康復有充分信心。腹痛患者易引起緊張、焦慮、恐懼心理, 護理人員應予同情、安慰與支持, 并教患者采用分散注意力等方法以緩解疼痛； 患者臥床、禁食時間長, 易產(chǎn)生焦慮、煩躁心理, 護理人員要與患者多溝通, 認真解答患者提出的問題。健康指導v向患者和家屬介紹本病主要的發(fā)病原因、誘發(fā)