1、作者:日期:醫(yī)療安全十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：提高用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。概括為：手衛(wèi)生、危急值、防跌倒、防壓瘡(手危二防)身份識別、手術(shù)核查、有效溝通、安全用藥、患者參與、

2、不良事件(不良患者安身藥溝)醫(yī)療知識1 .“四合理”指的是什么？“合理檢查”、“合理治療”、“合理用藥”、“合理收費”。2 .病歷、處方保存的期限規(guī)定有哪些？病歷保存期限：住院病歷30年，門診病歷15年。處方保存期限：普通處方1年，精神類處方2年,麻醉處方3年。3 .醫(yī)療十三項核心制度有哪些？首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、查對制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、交接班制度、手術(shù)安全核查制度、分級護理制度。4 .患者的權(quán)利有哪些？(1)平等醫(yī)療、護理、保健權(quán)；(2)知情同意權(quán)；(3)隱私保密權(quán)；(4)監(jiān)督

3、權(quán)；(5)自主選擇權(quán)，有選擇醫(yī)院及醫(yī)療的權(quán)利；(6)免除一定的社會責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利。5 .患者的義務(wù)有哪些？(1)及時尋求醫(yī)護幫助，積極配合醫(yī)護活動；(2)提供準(zhǔn)確、真實、洋細(xì)的病情資；(3)交納醫(yī)療費用；(4)尊重醫(yī)護人員；(5)遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進意見；(6)承擔(dān)不服從醫(yī)護人員提供的治療方案的后果。6.根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為哪四級？一級：是指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；二級：是指有一定風(fēng)險、一般復(fù)雜程度、一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級：是指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；四級：是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。要求各級醫(yī)師知曉手術(shù)授權(quán)原則及自己的手術(shù)權(quán)限。

4、22 .口頭醫(yī)囑在什么情況下可以使用？應(yīng)如何做？原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅在緊急搶救患者或手術(shù)中，下達口頭醫(yī)囑；執(zhí)行口頭醫(yī)囑要做到：復(fù)述、確認(rèn)、執(zhí)行前雙人核對、事后及時補記。23 .大量輸血審批程序？24小時內(nèi)用血、備血量超過1600ml時需履行報批手續(xù)，由臨床科主任批準(zhǔn)簽字后報醫(yī)務(wù)部備案(急診用血可在24小時內(nèi)補齊手續(xù))24 4.病歷書寫時限？(1)首次病程錄在入院后8小時內(nèi)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫；(2)搶救記錄必須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記；(3)入院后上級醫(yī)生查房記錄48小時內(nèi)完成；(4)出院記錄必須在病人出院后24小時內(nèi)完成；(5)手術(shù)記錄必須由主刀醫(yī)師書寫或一助寫，主刀簽字,

5、24小時內(nèi)完成；(6)出院、死亡記錄應(yīng)在24小時內(nèi)完成；(7)死亡討論應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)完成；(8)收到住院患者的化驗單檢驗報告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時內(nèi)歸入住院病歷。產(chǎn)科急救呼救程序圖院內(nèi)產(chǎn)科急救小組急救危重于級醫(yī)聲卜H科/，M總值II產(chǎn)科急救小組進行指導(dǎo)并組織搶救句區(qū):急句市級產(chǎn)重癥孕產(chǎn)婦病情等級表重癥孕產(chǎn)婦病情等級分類監(jiān)色：存在以卜兩項或者以上者意識狀態(tài)GCS>13分（神志清，查體合作，對答邏輯性好）專科情況已經(jīng)終止妊娠沒有內(nèi)外等?？魄闆r或已經(jīng)明確診斷，?？茊栴}已解決者評分細(xì)則存在1項以上黃色：存在以下兩項以上者意識狀態(tài)格拉斯哥評分<12分:（煩躁或冷漠，查體不

6、合格、不能完整講完一句話）?？魄闆r沒有終止妊娠有內(nèi)外等?？魄闆r或沒有明確診斷，?？茊栴}尚未解決者評分細(xì)則存在2項以上紅色：存在以下兩項以上者意識狀態(tài)格拉斯哥評分V8分：（患者呼之不應(yīng)）專科情況沒有終止妊娠有內(nèi)外等專科情況或沒有明確診斷，?？茊栴}未解決者評分細(xì)則存在3項以上重癥孕產(chǎn)婦評分細(xì)則1血壓收縮壓<90或是平均血壓v70mmHg2心率>150或是<50次/分3呼吸>30或是V8次/分4尿里<0.5ml/kg/h5r血清納<120mmol/lor>150mmol/l6血清鉀<2.5mmol/lor>6mo1/l7血氣分析PH<7.2

7、8碳酸氫鹽<18mmol/l9訴說患者或至親經(jīng)常麻煩護士（訴說病情、請求幫助等）重癥孕產(chǎn)婦病情等級分類重癥孕產(chǎn)婦病情分級指孕產(chǎn)婦在診治過程中的病情程度、治療和處理難度、復(fù)雜和風(fēng)險度，將患者分為紅、黃、藍三級：（一）紅色（A級）：病情危重，診治和處理難度大、專科情況復(fù)雜、死亡風(fēng)險大的孕產(chǎn)婦。（二）黃色（B級）：病情較重或不穩(wěn)定，診治和處理難度較大、?？魄闆r復(fù)雜、存在死亡風(fēng)險的孕產(chǎn)婦。（三）藍色（C級）：病情尚穩(wěn)定，診治和處理難度一般、專科情況不復(fù)雜、沒有死亡風(fēng)險的孕產(chǎn)婦。重癥孕產(chǎn)婦的救治分級管理方法病情等級救治負(fù)責(zé)人具體內(nèi)容救治地點紅色（A級）醫(yī)院業(yè)務(wù)院長院外專家組成員參與救治工作重癥監(jiān)護

8、病房及產(chǎn)房或手術(shù)室黃色（B級）醫(yī)務(wù)科科長及婦產(chǎn)科主任院內(nèi)專家組成員參與救治工作重癥監(jiān)護病房及產(chǎn)房或手術(shù)室藍色（C級）婦產(chǎn)科主任院內(nèi)會診完成救治工作產(chǎn)科病區(qū)產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案（婦產(chǎn)科）目的：為了加強產(chǎn)科急救管理，有效孕產(chǎn)婦死亡率和圍生兒死亡率，確保母嬰安全。適用范圍：本預(yù)案適用于婦產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急工作。應(yīng)急原則：預(yù)防為主，常備不懈，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，反應(yīng)及時，措施果斷。急救角色：一、最高指揮：急救現(xiàn)場醫(yī)師職稱最高者，若更高職稱的急救專家前來，則指揮權(quán)主動向上交接。其職責(zé)：統(tǒng)領(lǐng)全局，及時呼救，合理安排現(xiàn)場的急救人員，有效分工，抓住重點，先解決威脅病人生命的主要問題，盡最大努力挽救病人的生命。二、急救

9、措施落實者：1、醫(yī)生組：（1）病情記錄（醫(yī)生1）:負(fù)責(zé)全程記錄病人的病情變化、急救措施、用藥、各路急救人員到場情況，下醫(yī)囑，各種急救措施是否落實、用藥情況、輸液品種及量及時向最高指揮反應(yīng)病情變化。（2）醫(yī)患溝通（醫(yī)生2）:負(fù)責(zé)把病人目前的危急病情、初步的急救方案、可能發(fā)生的風(fēng)險/并發(fā)癥向患方進行溝通（口頭、書面）并簽字。若需輸血，需將輸血必要性、目的、可能發(fā)生的風(fēng)險告知并簽字；將各方協(xié)助搶救科室的情況變化及時向總指揮反饋。（3）輔助檢查單、病歷書寫（醫(yī)生3）:開檢查申請單，若需輸血，緊急填寫輸血申請單，明確輸血品種及用量（向最高指揮核實），將申請單及時送至輸血科。積極書寫入院首次病程記錄。（4

10、）手術(shù)（醫(yī)生4、5、6.）：對于需要實施急救者，負(fù)責(zé)參與手術(shù)。（5）麻醉（麻醉醫(yī)生）：負(fù)責(zé)急救手術(shù)的麻醉實施，必要時氣管插管。2、護理組：（1）護理協(xié)調(diào)指揮（現(xiàn)場護理職稱最高者）:負(fù)責(zé)各種急救護理措施的落實及物資協(xié)調(diào)。（2）靜脈穿刺（護士1）:全面負(fù)責(zé)所有的靜脈穿刺輸液、檢驗抽血。（3）配藥（護士2）:專門負(fù)責(zé)所有急救用藥的配制、準(zhǔn)備。（4）生命體征監(jiān)測、急救措施監(jiān)督（護士3）:全面負(fù)責(zé)生命體征、尿量監(jiān)測，輸液通道是否通暢有效,記錄病情變化及液體出入量，及時將變化情況向最高指揮反應(yīng)。（5）醫(yī)囑核對并記錄（護士4）:負(fù)責(zé)急救口頭醫(yī)囑的核對、傳達并記錄。急救應(yīng)急人員醫(yī)生組：（一般急救可分組輪流呼救

11、，大搶救不分組）：一組：高春元、王興碧、唐靜、劉萍、楊文珍、胡會銘、宋輝、吳華長、羅雪、胡雯娟、謝璐二組:高春元、王惠蘭、李姝蓉、閆少甫、張雪梅、倪舒琪、楊敏、萬莉萍、付天明、吳琪瑤、郭龍海護理組：（一般急救可分組輪流呼救，大搶救不分組）一組:王紅、黃澤群、曾艷、王玉珞、余曉慧、羅怡、潘越婷、羅曼、邵慶蘭二組：劉雨芳、周培、陳天麗、郎群琴、舒敏思、李先鳳、唐靜、向惠芬產(chǎn)后大出血處置要點出血量血源靜脈通道呼救對象醫(yī)生>500ml抽合血12條科內(nèi)產(chǎn)科急救小組一二線到現(xiàn)場>1000ml準(zhǔn)備輸血、聯(lián)系血源2條院產(chǎn)科急救小組二三線到現(xiàn)場>1500m1輸入出血量的50%3條區(qū)產(chǎn)急辦二三線

12、到現(xiàn)場>2000m1輸入出血量的70%Z上34條（1條深靜脈置管）巾產(chǎn)急辦二三線到現(xiàn)場剖宮產(chǎn)術(shù)中生血超過1000ml應(yīng)急預(yù)案流程圖宮縮乏子宮切子宮動脈上行經(jīng)上述辦法年報科子宮動脈栓塞監(jiān)測生命體征、出入量、監(jiān)測血常年報底k啟動搶救小組如檢驗科保障及時反饋:八檢驗報告、及時配急性呼吸衰竭搶救程序迅速去除病因（對因治療）糾正缺氧對癥治療及生命體征監(jiān)測糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂一意外原因：如觸電、塌方等一氣胸、外傷等ARS一保持呼吸道通暢一高濃度供氧、面罩、HJVF一所管插管或切開、機械通氣血氣監(jiān)測一建立靜脈通道一生命指征及血流動力學(xué)監(jiān)測（BP、HRP、CVRPAWP血管活性藥物的應(yīng)用一必要時CP

13、Rffi助循環(huán)連續(xù)監(jiān)護生命指征及重要器官功能溶黃疸、肝素、潘生阿司匹右旋糖酊補輸纖維蛋白凝血因抗血纖溶藥6 氨基己氨甲苯酸、抑產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血搶救流程高危因素重度子癇前期重癥肝炎羊水栓塞胎盤早剝各種休克嚴(yán)重感染死胎稽留I過期流產(chǎn)多臟器、栓塞癥狀：循環(huán)障礙、血癥狀：多部位出血呼吸困難、發(fā)絹、休克貧血II少尿、無尿I凝血時間縮短凝血酶原時間縮短”丁、纖維蛋白原增多高凝階段>林、3P試驗(+)血小板<100x109/L凝血時間延長充凝血因子：凝血酶原時間延長消耗性低凝階段原及纖維蛋白原降低子、新鮮血3P試驗(-).凝血酶原時間延長物：FDP定量>20仙g/mil繼發(fā)性纖溶亢進善

14、酸、氨甲環(huán)酸、優(yōu)球蛋白溶解時間縮短肽酶凝血酶時間延長+改善器官功能給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒去除病因、處理原發(fā)病羊水栓塞搶救應(yīng)急預(yù)案流程加壓給胎,4娩解除肺胎,4娩罌粟堿3090mg阿托品12mg氨茶堿250500mg動脈高壓肺動脈產(chǎn)后出休克補充血容量輸液、輸血多巴胺2080mg阿拉明2080mg酚妥拉明20-40mg西地蘭0.4mg毒毛花背K0.25mg肝素50mg潘生丁200400mg阿司匹林0.75mg右旋糖普抑肽酶24萬u罌粟堿3090mg阿托品12mg氨茶堿250500mg速尿40mg甘露醇250mg心肌營養(yǎng)抗心衰抗過敏：氫考200400mg地塞米松2040mgDIC凝階段補充凝

15、血因子輸新鮮血纖維蛋白原VitKi20-40mg糾正酸中毒5%NaHC3(250ml廣譜抗生去除病區(qū)凡疑診或診斷為羊水栓塞應(yīng)立即上報醫(yī)務(wù)科，成立搶救小組，落實搶救措施。重度子癇前期合并急性左心衰搶救應(yīng)急預(yù)案*強心：%蘭4減輕心臟前負(fù)*鎮(zhèn)靜：嗎啡10mgim、哌葉抗感染：廣譜抵血管擴張劑減輕心臟后負(fù)荷:一般治療：半臥位、吸氧、限制入量、限制未分娩心衰已控制或難以控制者子癇搶救應(yīng)急預(yù)案流程了解病 史、記錄開放靜脈一般處理： 平臥、側(cè)頭、3、擴容：1、控制2、解4、降壓:白蛋白、14崛_LfeL拉甲洛預(yù)防感染:單選糾正酸中毒、水顱內(nèi)腦外科rsflR妊娠合并內(nèi)外科疾病搶救應(yīng)急預(yù)案流程圍生期心腦肺復(fù)蘇流

16、程心音消失皮膚黏膜發(fā)甜頸動脈搏動消失息樣心臟停搏氣道阻塞意識喪失呼吸停止或嘆判定無心搏明確診斷判定無呼吸左側(cè)20°-40°A、開放氣道腦復(fù)蘇抬須仰頭清理呼吸道呼叫幫助保持腦灌注B、人工呼吸面罩、加壓給氧器官插管、呼吸機C、重建循環(huán)心前區(qū)捶擊心外按摩D、藥物治療腎上腺素能藥堿性藥而管活性藥11E、心電監(jiān)護補液ABCD程室無效乒芻剖宮產(chǎn)心電機械分離心室顫動心跳驟停低血壓室性室上性血容量不.mavc異起補輸利西乙G、估計病因及復(fù)蘇效果主要并發(fā)癥呼吸功能欠佳腦水腫F、電除顫心律失常重復(fù)ABC程序處理復(fù)蘇后適量呼吸脫頭興奮劑量胞水部化地能細(xì)合代低低劑謝、溫激素產(chǎn)前出血搶救應(yīng)急預(yù)案流程

17、產(chǎn)前出血抗休克了解生命體征休克重于 顯性出血量和休克程度不符 程度一致無明顯貧血表現(xiàn)了解出曲量和貧血或休克宮縮情況無或徑臍血管前置I肖失一胎無明顯改變自然分娩處理原發(fā)病胎盤糾正腎功能異常* 糾正凝血功能異常胎盤早剝中央性短期不能分娩宮口已擴張陣發(fā)性強直性陰道出血多宮口已擴張宮口未擴張抑制宮縮 少人工破膜陰道出血胎兒不成熟試產(chǎn)抑制宮縮I產(chǎn)程進展慢促胎成熟陰道出血多胎心改變前置胎盤、胎盤早剝、前置血管破裂應(yīng)急預(yù)案流程產(chǎn)前出血剖宮產(chǎn)孕期<36周期待；胎兒窘迫的處治流程肩難產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案流程肩群產(chǎn)兒科、婦產(chǎn)科、牛醉科J!會陰切開足屈產(chǎn)婦大腿恥骨聯(lián)合上Rubinn、WoodS及反娩出后肩產(chǎn)婦翻轉(zhuǎn)成人為

18、將鎖骨松弛肌肉胎頭復(fù)位后急診患者到住院部就醫(yī)的管理流程婦產(chǎn)科危急值管理措施1、成立科室危急值管理小組，指定專人負(fù)責(zé)科室危急值登記管理工作管理小組在科室質(zhì)量管理小組管理下進行工作。組長：高春元組員：萬莉萍、楊文珍、住院總專項負(fù)責(zé)人：萬莉萍2、督促、檢查科室危急值登記并檢查危急值報告制度執(zhí)行情況。3、每季度對科室危急值管理情況進行總結(jié)分析，如發(fā)現(xiàn)已定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，及時上報醫(yī)務(wù)部，以便規(guī)范醫(yī)院“危急值”報告制度。4、接受醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護理部定期檢查和總結(jié)危急值報告工作的執(zhí)行情況，重點追蹤了解危重患者救治的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持

19、續(xù)改進的具體措施。5、臨床科室對于危急值按以下流程操作：1）醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即電話通知臨床科室。醫(yī)務(wù)人員接電話后將病人床號、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時間、檢驗科報告人員姓名、電話等記錄在危急值交接本上，臨床科室需將接電話人員的姓名告知醫(yī)技報告人員。2）接電話的醫(yī)務(wù)人員作完記錄后必須立即通知到醫(yī)生。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進一步對病人進行檢查；如認(rèn)為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)結(jié)合臨床情況即刻采取相應(yīng)處理措施，必要時及時報告上級醫(yī)師或科主任。3 ）被通知醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在登記本上確認(rèn)簽字。4 ）醫(yī)生

20、接到危急值報告后及時采取相應(yīng)診治措施。5）主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。醫(yī)療“九不準(zhǔn)”包括一、不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤二、不準(zhǔn)開單提成三、不準(zhǔn)違規(guī)收費四、不準(zhǔn)違規(guī)接受社會捐贈資助五、不準(zhǔn)參與推銷活動和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告六、不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方七、不準(zhǔn)違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品八、不準(zhǔn)收受回扣九、不準(zhǔn)收受患者“紅包”等院感知識1 .醫(yī)院的廢物分類醫(yī)院廢物分為醫(yī)療廢物和生活廢物兩類。醫(yī)療廢物包括感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性廢物五類。生活垃圾裝入黑色垃圾袋，感染性垃圾裝入黃色垃圾袋。2 .消毒指用化學(xué)、物理

21、、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。3 .滅菌殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌抱子。4 .手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。5 .洗手指征(1)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。(2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。(4)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。(5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。(6)處理藥物或配餐前。6 .洗手方法(1)打濕：流動水打濕雙手。(2)涂抹：足量皂液涂抹雙手所有皮膚。(3)揉搓：

22、揉搓雙手至少15s,應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。揉搓步驟:第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；第五步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；(上述步驟加上必要時洗手腕，可用“內(nèi)外夾弓大立腕”形象記憶)(4)沖洗：流動水徹底沖洗雙手。(5)干燥：一次性干手紙巾或烘干機干燥雙手。(6)關(guān)水：如為手接觸式水龍頭，應(yīng)用避污紙或一次性干手紙巾關(guān)閉水龍頭。7 .衛(wèi)生手消毒即醫(yī)務(wù)人員使用速干手消

23、毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。8 .衛(wèi)生手消毒方法(1)取液：取足量速干手消毒劑于掌心；(2)涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚；(3)揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥。具體揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟相同。9 .醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。1 0.醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。11 .疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源

24、的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。12 .傳染病上報時限及流程報告時限：甲類和乙類中按甲類管理的傳染病2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)報告；乙類丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病在診斷后，應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。簡易流程：發(fā)現(xiàn)傳染病例一填報告卡一報院感部一網(wǎng)絡(luò)直報13 .院感預(yù)防和控制的主要措施消毒、隔離、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、合理使用抗生素。14.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。15.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(1)強調(diào)雙向預(yù)防，既防止疾病從病人傳至

25、醫(yī)護人員，又防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人(2)防止血源性疾病的傳播(3)防止非血源性疾病的傳播(4)根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取隔離措施：接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離。16 .隔離標(biāo)識接觸隔離標(biāo)識為藍色；空氣隔離標(biāo)識為黃色；飛沫隔離標(biāo)識為粉色。17 .職業(yè)暴露處理程序發(fā)生職業(yè)暴露一局部緊急處理一報告評估一預(yù)防性用藥一隨訪觀察18.多重耐藥菌感染控制措施隔離病人、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、加強科室清潔消毒工作、合理使用抗菌藥物19.醫(yī)院感染報告流程(1)醫(yī)院感染散發(fā)報告流程經(jīng)治醫(yī)師在24小時內(nèi)向本科室感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報告，并填寫“醫(yī)院感染報告卡”，內(nèi)網(wǎng)報院感部；傳染病還須按傳染病報告流程報告。(2)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)報告流程發(fā)現(xiàn)同種同源感染2例以上(含2例)；發(fā)現(xiàn)不明病原體1例、重要病原體1例，立即報告院感部，調(diào)查證實后按規(guī)定報告時限上報。20.手術(shù)科室需重點掌握的知識(1)手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施(2)外科洗手21.重癥監(jiān)護室需重點掌握的知識(1)呼吸機相關(guān)性肺炎、動靜脈置管相關(guān)血流感染及導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染預(yù)防控制措施(2)多重耐藥菌感染監(jiān)測婦產(chǎn)科災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案為了更好地適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院