1、整理ppt1PUMCH腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的臨床應(yīng)用整理ppt2臨床營(yíng)養(yǎng)支持的概念支持減少手術(shù)并發(fā)癥途徑中心靜脈，包括PICC腸外營(yíng)養(yǎng)周圍靜脈臨床營(yíng)養(yǎng) 要素型非要素型疾病特異型天然飲食組件型治療 腸瘺 痊愈作用整理ppt3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的幾個(gè)概念EN：是指用于特殊醫(yī)療目的的營(yíng)養(yǎng)制品，包含所有形式的營(yíng)養(yǎng)支持物質(zhì)，而與支持途徑無關(guān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方：所有因特殊醫(yī)療目的而設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)制品，包括管飼和經(jīng)口服用。包括（1）完整配方型（2）不完全配方型經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）：有別于普通膳食，是用于特殊醫(yī)療目的的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑營(yíng)養(yǎng)支持：包含強(qiáng)化食品、ONS、管飼營(yíng)養(yǎng)以及腸外營(yíng)養(yǎng)。整理ppt4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與普通食物的區(qū)別 中、小分子營(yíng)養(yǎng)

2、素組成 化學(xué)成分明確 采用現(xiàn)代制藥或食品工程技術(shù)配制 營(yíng)養(yǎng)全面，搭配合理 易于消化、稍加消化、無需消化即可吸收 無渣或殘?jiān)鼧O少，糞便數(shù)量顯著減少 不含乳糖，適用于乳糖不耐受者 對(duì)腸道和胰腺外分泌刺激較輕 可經(jīng)管飼喂養(yǎng)整理ppt5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持歷史回顧 1598年 Capivacceus 管飼插入食道輸注液體 1790年 Hunter 經(jīng)鼻胃途徑喂養(yǎng)吞咽肌麻痹病人 1901年 Einborn 設(shè)計(jì)管遠(yuǎn)端附金屬小囊的十二指腸管 1942年 Bisgard Levin胃管至空腸進(jìn)行喂養(yǎng) 1952年 Wagner 聚乙烯喂養(yǎng)管 1957年 Greenstein 要素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 1965年 Winitz

3、 將制劑用于正常人 1973年 中國(guó) 引入和應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 1980年以后 喂養(yǎng)管放置技術(shù)的改進(jìn)，采用經(jīng)鼻十二指腸/空腸置管、經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃/空腸穿刺或空腸造口置管均可實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)整理ppt6PUMCH是否所有飲食不佳的患者需要人工喂養(yǎng)?整理ppt7PUMCH腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證 經(jīng)口服攝食不足或不能實(shí)施 不愿經(jīng)口進(jìn)食 非故意的體重丟失6個(gè)月內(nèi)體重丟失 10% 3個(gè)月內(nèi)體重丟失 5% 營(yíng)養(yǎng)攝入減少 500 kcal/天前提：胃腸道有（部分）功能整理ppt8腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) - 適應(yīng)情況 -神經(jīng)疾病腫瘤 老年有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良兒科 牙科 / 五官科胃腸道疾病整理ppt9腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證 腸功能障礙（衰

4、竭、感染、手術(shù)后消化道麻痹） 完全性腸梗阻 無法經(jīng)腸道給予營(yíng)養(yǎng)（嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)行創(chuàng)傷） 高流量的小腸瘺 有增加機(jī)會(huì)性感染可能的情況為相對(duì)禁忌癥 倫理學(xué)問題蔡威譯：臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)（第二版），2007，63整理ppt10腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用原則 如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道 如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道-給予途徑的藝術(shù) 如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有部分功能的腸道-給予途徑與配方的完美結(jié)合整理ppt11腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)意味著什么推薦營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)PUMCH整理ppt12腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用的器械為提供科學(xué)精確、安全有效、封閉無污染的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，需要各種器械的支持 喂養(yǎng)導(dǎo)管 腸內(nèi)輸注泵 輸注管道 管飼容器

5、整理ppt13標(biāo)準(zhǔn)膳食(多聚合)特殊膳食（滿足特殊代謝需要）小分子量(要素) 膳食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇藝術(shù)患者的消化功能大部分正常 嚴(yán)重受損患者的代謝基本正常 病理性改變整理ppt14腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的類型不含膳食纖維配方要素型 3. 組件型營(yíng)養(yǎng)素組件以某類營(yíng)養(yǎng)素為主的膳食，以適合病人的特殊需要短肽制劑 包括蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件，維生素組件、礦物質(zhì)組件4. 特殊疾病應(yīng)用型嬰兒用膳食、肺病專用需經(jīng)腸道消化后才能被吸 膳、糖尿病專用膳、肝功收和利用 能衰竭用膳食、腎功能衰竭用膳、先天性氨基酸代謝缺陷癥用苯丙酮尿癥整理ppt15不適合進(jìn)行管飼 易堵管營(yíng)養(yǎng)成分、含量不均衡制作費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)用問題衛(wèi)生問

6、題醫(yī)院自制勻漿膳食整理ppt16PUMCH 液 體 粉 劑劑型價(jià)格整理ppt17PUMCH液體腸內(nèi)制劑的優(yōu)點(diǎn)1、在生產(chǎn)中已經(jīng)過滅菌處理，污染風(fēng)險(xiǎn)減至最小2、避免制備上的錯(cuò)誤3、減少了護(hù)士的操作時(shí)間4、方便、簡(jiǎn)單、安全、可靠整理ppt18蛋白質(zhì)來源整蛋白型 適于胃腸道功能正常病人價(jià)廉、味美、膳食滲透較低，不易引起高滲性腹瀉。氨基酸型無需消化即可被吸收味道差，滲透壓高，可能發(fā)生高滲性腹瀉短 肽 型 適于消化和吸收功能受限病人滲透壓低，吸收不遜于氨基酸整理ppt19PUMCH脂肪含量標(biāo)準(zhǔn)型：20%低脂肪型：5%20%極低脂肪型：50%整理ppt20PUMCH脂肪來源長(zhǎng)鏈甘油三酯（LCT）中鏈甘油三酯

7、（MCT）LCT+MCT混合制劑早產(chǎn)兒制劑：增加MCT的比例整理ppt21中鏈甘油三酯特點(diǎn)指含612個(gè)碳鏈的脂肪酸1. 不必與膽鹽形成混合微膠粒即可吸收；2. 不需胰脂酶的分解即可吸收；3. 在腸道內(nèi)的脂解速度較快；4. 當(dāng)小腸吸收面積縮小時(shí)亦能吸收；5. 可直接經(jīng)過腸上皮細(xì)胞進(jìn)入門脈系統(tǒng)而無需通過淋巴循環(huán)；6. 可促進(jìn)LCT的吸收整理ppt22糖類 乳糖含量胃腸道疾病及營(yíng)養(yǎng)不良者：限制乳糖入量無乳糖制劑：適用于乳糖不耐癥患者 葡萄糖增加配方的滲透壓 低聚葡萄糖較乳糖更易消化，且滲透壓低于一般葡萄糖，僅為1/5整理ppt23PUMCH滲透壓等滲：550mOsm/kgH2O嬰兒滲透壓：15038

8、0mOsm/kgH2O嬰兒最高滲透壓：460mOsm/kgH2O整理ppt24各種營(yíng)養(yǎng)成分對(duì)滲透壓的影響營(yíng)養(yǎng)素 mOsm/g葡萄糖、果糖 5.5蔗糖、乳糖 2.3低聚糖 1.1游離氨基酸 5.8整蛋白 無影響脂肪 無影響整理ppt25PUMCH膳食纖維（1）吸收水分利于排便（2）促進(jìn)消化酶分泌（3）影響血糖水平（4）降低膽固醇阻止膽石形成（5）影響礦物質(zhì)吸收（6）維護(hù)結(jié)腸粘膜完整性整理ppt26飼喂管的選擇 長(zhǎng)度：100，125厘米 直徑：管道直徑用夏利艾尺度（Ch）或法氏單位（Fr）表示，1單位相當(dāng)于1/3mm， 病人對(duì)Ch(2.7mm)和Ch10(3.3mm)的管道容易接受，且易插入整理p

9、pt27氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)含100%的游離氨基酸，增加了支鏈氨基酸濃度,并輔以適宜的碳水化合物濃度；氮源來源于氨基酸，低脂肪，無渣，糞便排出量少，不需消化液或極少消化液便可吸收熱量與氮的比值為128:1；脂肪來自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以減少對(duì)胰腺外分泌系統(tǒng)和腸管分泌的刺激。整理ppt28氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的適應(yīng)病癥急性壞死性胰腺炎的恢復(fù)期低蛋白血癥(白蛋白小于 3.0mg/dl)低位腸瘺時(shí)的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)短腸綜合征的患者（小腸的長(zhǎng)度短于60cm）炎性腸道疾患如：克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎整理ppt29短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液粉劑蛋白質(zhì)為乳清蛋白水解物小腸有運(yùn)輸氨基酸體系也有運(yùn)輸?shù)途垭捏w

10、系，低聚肽受小腸粘膜刷狀緣肽酶水解后入血容易被體內(nèi)利用幾乎完全吸收，低渣排糞便量少整理ppt30進(jìn)入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化、吸收，在體內(nèi)消化吸收過程同正常食物含有的中鏈三酰甘油，利于脂肪代謝吸收可提供人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量的需要平衡型整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑特點(diǎn)整理ppt31蛋白質(zhì) 碳水化合物 脂肪 膳食纖維0.75 kcal/ml 30g 92.3g 29.18g 11.25g1 kcal/m l40g 123g 38.9g 15g1.5 kcal/m l60g 184.5g 58.5g 22.5g平衡型整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液特點(diǎn)整理ppt32為淡黃色粉末，氣芳香、味甜。含有蛋白

11、質(zhì)，碳水化合物，脂肪，維生素和礦物質(zhì)容積滲克分子濃度為379mOsm/L熱氮比為177：1，非蛋白熱氮比為152：1平衡型整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑特點(diǎn)整理ppt33平衡型整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的適應(yīng)證面或頸部創(chuàng)傷,顱頸部手術(shù)后；吞咽功能性或神經(jīng)性損害;意識(shí)喪失的病人和接受機(jī)械通氣的病人；高分解代謝狀態(tài)，如癌癥、燒傷;神經(jīng)性厭食；腸道檢查準(zhǔn)備期間及手術(shù)前后的支持整理ppt34配方符合歐美糖尿病協(xié)會(huì)的推薦和要求, 提供的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)符合糖尿病患者的代謝特點(diǎn)碳水化合物來源于緩釋淀粉,可改善糖耐量異?；颊叩难乔€下面積及胰島素曲線下面積減少糖尿病患者的葡萄糖負(fù)荷所含膳食纖維有助于維持胃腸道功能糖尿病適用型腸內(nèi)營(yíng)

12、養(yǎng)乳劑整理ppt35Ohkuma K, Wakabayashi S. Fibersol-2: A soluble, non-digestible, starch-derived dietary fibre, in McCleary BV, Prosky L:Advanced Dietary Fibre Technology 2000, p 510糊化低血糖指數(shù)高度溶解性體外發(fā)酵慢整理ppt36緩釋淀粉對(duì)血糖的影響普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)整理ppt37淡，深黃色乳狀液體, 有四種不同的味道：淡蘑菇香味(香草口味滲透壓330mOsm/L)淡水果香味 (水果口味滲透壓350mOsm/L)淡蔬菜香味(蔬菜口味滲透

13、壓330mOsm/L)淡谷味(中性口味滲透壓390mOsm/L )腫瘤適用型乳劑的特點(diǎn)整理ppt38腫瘤型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑的適應(yīng)證用于癌癥病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：惡病質(zhì)；厭食（畏食）；咀嚼和吞咽障礙；食管梗阻；用于對(duì)脂肪或-3脂肪酸需要量增高的患者整理ppt39高脂肪、高能量、低碳水化合物含量。適用于癌癥患者的代謝需要。其中所含-3脂肪酸以及維生素A、維生素C和維生素E能夠改善免疫功能、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力內(nèi)含膳食纖維有助于維持胃腸道功能。制劑特點(diǎn)整理ppt40高分子量、易于代謝的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,用于高分解代謝而液體入量受限病人的均衡營(yíng)養(yǎng)治療,能夠滿足病人的能量需求和增加的蛋白質(zhì)需要量, 減少氮丟失、促進(jìn)蛋白質(zhì)合

14、成。小腸容易吸收的中鏈三酰甘油（三酰甘油）為創(chuàng)傷后的代謝提供大量?jī)?yōu)質(zhì)的能量底物。高蛋白、高能量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑整理ppt41富含精氨酸-3多不飽和脂肪酸核糖核酸的高蛋白不含乳糖和蔗糖免疫增強(qiáng)型制劑（茚沛Impact）混懸液 特點(diǎn)整理ppt42士強(qiáng)（Stresson Multifibre ）特點(diǎn)為復(fù)方制劑, 乳狀混懸液pH 6.0-7, 滲透壓為380mOsm/L麥芽糊精，水解小麥蛋白，酪蛋白，中鏈脂肪酸三酰甘油，膳食纖維，L-精氨酸，魚油，大豆磷脂，植物油，各種礦物質(zhì)和維生素（包括-胡蘿卜素）及微量元素等。能量密度1.25Kcal/ml ,非蛋白能量與氮的比值79：1整理ppt43專用肺部疾病患者

15、EN，是高脂、低碳水化合物的EN配方減少二氧化碳的生成，從而減少慢性阻塞性肺部疾病（COPD）或急性呼吸衰竭引起的二氧化碳滯留。含14.1g/L的大豆多糖纖維素，符合膳食纖維素的推薦量高油紅花油（富含單不飽和脂肪酸）提供85的脂肪，菜子油提供10%，卵磷脂提供5%菜子油是-亞麻酸的來源。可提高2型糖尿病患者血漿中三酰甘油和HDL膽固醇的水平，但不升高LDL膽固醇肺病適用型（益菲佳Pulmocare混懸液）整理ppt44其他制劑：疾病適用型 糖尿病適用型 腎病專用型 腫瘤專用型 老年癡呆專用 心功能不全專用。整理ppt45未來個(gè)體化制劑 維生素 微量元素 糖（乳糖、蔗糖、葡萄糖、糊精） MCT

16、魚油 蛋白質(zhì)（乳清蛋白粉/乳鐵蛋白粉） 膳食纖維粉整理ppt46其他新型營(yíng)養(yǎng)制劑 肝用配方：高支鏈氨基酸 腎用配方：高能、低優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷低鉀 老年癡呆用： 腦血管疾病用：整理ppt47腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)投給方法 間歇性喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：類似經(jīng)口喂養(yǎng)缺點(diǎn)：腹瀉、痛性痙攣、傾倒綜合征、胃排空延遲、誤吸 持續(xù)性喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：容易耐受，利于營(yíng)養(yǎng)吸收缺點(diǎn)：活動(dòng)受限整理ppt48管飼的給予方式 胃管：鼻胃管 & 胃造口管 空針給藥：20ml 針筒 間歇性輸注：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)袋盛放每次300ml，12小時(shí)完成 空腸管：鼻腸管 & 腸造口管 連續(xù)性輸注：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)袋盛放從1020ml/h 開始 逐漸增加給藥速度整理ppt

17、49管飼投給方法一次性投給:注射器一次注入，每日6-8次間歇重力滴注:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)袋經(jīng)輸注管、汁滴室與喂養(yǎng)管相連，每日滴注4-6次連續(xù)經(jīng)泵滴注:持續(xù)1224小時(shí)，34日的啟動(dòng)期整理ppt50腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃飼喂計(jì)劃 毫升/小時(shí) 分鐘/滴數(shù)第一天 06 小時(shí) 50 15612 小時(shí) 75 251224小時(shí) 100 35第二天 06 小時(shí) 100 35125 40第三天 1224 小時(shí) 125 4015050整理ppt51標(biāo)記非常重要PUMCH整理ppt52加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理,避免嚴(yán)重并發(fā)癥錯(cuò)誤方法 正確方法整理ppt53PUMCH營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的作用 營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 入院營(yíng)養(yǎng)病歷記錄 選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方及應(yīng)用裝置 在營(yíng)養(yǎng)支持小組中發(fā)揮指導(dǎo)作用 參與醫(yī)療查房 營(yíng)養(yǎng)教育（醫(yī)師、藥劑師、護(hù)師、醫(yī)學(xué)生）整理ppt54PUMCH營(yíng)養(yǎng)支持小組 提高對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的認(rèn)識(shí) 減少代謝并發(fā)癥 減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率 降低營(yíng)養(yǎng)支持的費(fèi)用合