1、資料范本本資料為word版本，可以直接編輯和打印，感謝您的下載心肺復蘇培訓講義地點：時間：說明：本資料適用于約定雙方經(jīng)過談判，協(xié)商而共同承認，共同遵守的責任與 義務，僅供參考，文檔可直接下載或修改，不需要的部分可直接刪除，使用時 請詳細閱讀內(nèi)容國華中醫(yī)院心肺復蘇技術(shù)培訓心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機 械活動突然停止，患者對刺激無反應，無脈搏，無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼 吸，如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death, SCD)。我國SCD的發(fā)生率為每年41. 84/10萬(0. 04%),以13億人口推算，我

2、 國每年發(fā)生SCD 54. 4萬例。心臟驟停的原因1. 心源性原因：冠心病-主要原因；非粥樣硬化性冠狀動脈病;心肌疾??；主動脈疾病；瓣膜性心臟病;其它。2. 非心源性疾病:呼吸停止；嚴重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂;藥物中毒或過敬；麻醉和手術(shù)意外；意外事件：電擊、雷擊、溺水等;各種原因引起的休克和中毒；其它：臨床診療技術(shù)操作等。心臟驟停分類1. 心室顫動(Ventricular Fibrillation)最常見(77-84%)常見于急性心肌梗死，復蘇成功率高。ECG： QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動波，頻率為200- 500次/分。2. 無脈室速(Pulseless Ventricul

3、ar Tachycardia)3. 心室停頓較常見(16-26%)多見于麻醉、手術(shù)意外和過敬性休克；其心臟應激性降低，復蘇成功率低。4. 心電機械分離(pulseless electrical activity)ECG為寬大畸形、低振幅的QRS波，頻率20-30次/分，但心臟并無有效的 泵血功能，血壓和心音均測不到；極少(5-8%)常為終末期心臟病，心泵衰竭；心臟應激性極差，復蘇十分困難。心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識突然喪失或伴有短陣抽扌畜；大動脈搏動消失，血壓測不出；心音消失；瞳孔散大固定(常于心臟驟停后30-40S后開始出現(xiàn)擴大，4-6min后固 定)；呼吸呈嘆息樣或停止(多發(fā)生在心臟驟停后30

4、s內(nèi))心臟驟停對心臟的影響心臟重量占體重0. 4%,但耗氧量占全身代謝7-20%。心肌內(nèi)動脈血中攝氧量占動脈血氧含量的71%,所以心臟是高耗氧、高耗能的器官。若心跳停止3-4分鐘內(nèi)恢復，心肌供血改善，心肌張力可以很快完全恢 復；8-10分鐘內(nèi)恢復供血，仍可恢復功能；10分鐘以上恢復心跳，心肌損傷不 能完全恢復。心臟驟停對腦的影響腦血流量高出全身肌肉和其他器官組織18-20倍，所以腦也是高耗氧器 官。血液循環(huán)停止10秒鐘，大腦因缺氧喪失意識，10-15秒鐘內(nèi)神經(jīng)功能損 害，在>4分鐘瞳孔散大固定。心臟停止后，在4-5分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆的腦損害，經(jīng)過數(shù)分鐘過度到 生物學死亡。時間與搶救成功

5、率（黃金四分鐘）開始時間成功率<lmin >90%<4min 50%4 一 6min 10%>6min 4%>10min 0. 09%心肺復蘇（CPR）針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸，達到恢復蘇醒并挽救生命的H 的。心肺腦復蘇（CPCR）心臟呼吸驟停病人的復蘇成功，并非僅指心搏和呼吸的恢復，而必須達到 神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復。腦復蘇決定患者的主存質(zhì)量。心肺復蘇術(shù)分為三個階段1基礎(chǔ)生命支持（BLS）2.高級生命支持（ACLS）一、基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持是心臟

6、驟停后挽救生命的基礎(chǔ)?；緝?nèi)容包括識別心臟驟 停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器。心臟驟停的診斷突然意識喪失大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈）呼吸停止、嘆息樣或抽泣樣呼吸。輕拍、呼喚患者有無反應？動脈搏動：觸摸頸、股動脈是否有搏動？呼吸：視胸廓是否有起伏？是否有呼吸氣流？一旦發(fā)現(xiàn)患者無反應，醫(yī)護人員必須立即呼救并同時檢查呼吸和脈搏（10s 內(nèi)完成）頸動脈位于喉部屮狀軟骨兩側(cè)，胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)一手扶頭，另一手的食指、中指找準喉頭，滑向氣管與乳突肌間心肺復蘇的基本程序Def讓rilation一電除顫Compressions胸外按壓Airway開放氣道Breathing人匸呼吸先電擊還是

7、先心肺復蘇?當立即可以取得AED時，對于有LI擊的成人心臟驟停，應盡快使用除顫 器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應該 在他人前往獲取以及準備AED的時候開始心肺復蘇，直到AED可以分析患者心 律。C-胸外按壓除胸廓下陷擠壓心臟外，更重要是改變胸腔正負壓，通過虹吸作用增加靜 脈回心血量及心臟排血量，心泵血占20%,胸泵血占80%<>有效的按壓應使大動脈脈搏可被觸及，SBP達到lOOmmHg,平均血壓超 40mmHg,頸動脈血流量達到正常值的535%按壓平面：仰臥位硬質(zhì)平面或地面按壓部位：胸骨中下段1/3交界處（男性兩乳頭連線中點的胸骨上）。按壓手法：

8、掌根著力，雙手緊扣，重疊上翹。按壓姿勢：雙臂垂直以髓關(guān)節(jié)為支點垂直向下。按壓深度：成人>5cm,6cm。按壓頻率：>100次/分，120次/分。按壓與放松比1:1,按壓間隙避免依幕在患者胸上，使胸廓充分回彈。按壓與通氣比：成人：單人、雙人30:2,兒童、嬰兒：單人30:2,雙人 15:2 （無需因為人工呼吸而中斷胸部按壓）。對于沒有高級氣道接受心肺復蘇的成人心臟驟?；颊撸M量提高胸部按壓 在整個心肺復蘇中的比例，H標比例為至少60%,中斷時間限制在10s以內(nèi)。在心肺復蘇中使用高級氣道，醫(yī)護人員可每6秒進行一次人工呼吸（每分 鐘10次），同時進行持續(xù)的胸部按壓。持續(xù)胸外按壓優(yōu)點減少山

9、于通氣造成的按壓中斷，保證重要器官的持續(xù)血供；無需口對口通氣，減少口擊者實施CPR的障礙和顧慮；簡化了 CPR程序，便于CPR技術(shù)的普及和應用。但對于兒科SCA患者以及溺水、藥物中毒、氣道阻塞等引起的SCA患者， 仍應采用傳統(tǒng)CPR方法。A-開放氣道（1）技術(shù)要點首先清除異物，解除舌根后墜、異物阻塞（2）方法： 仰頭抬頻法 雙手抬頜法 托頸法仰頭-抬頰法：將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置 于下頻骨骨性部分向上抬頻。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直，開放氣道。（優(yōu)點：簡單、迅速、有效）（要點：去枕、仰頭、壓額、提頰）清除氣道異物：首先頭偏一側(cè)，用手指清除口咽部異物，注意速度要快，

10、 取下義齒。開放氣道：如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物后上抬下頜骨，解除舌根后 墜造成氣道阻塞一開放氣道。托頜法：將雙手放在頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托用拇指把口唇頜持續(xù)上托，用拇指 把口唇分開，貼緊患者的鼻孔進行吹氣。托頜法，操作難度大，不能有效的開放氣道，易致脊髓損傷，非專業(yè)者不 建議采用。B人工呼吸（口對口人工呼吸）吹氣口型：全口相對，完全吻合密閉吹氣壓力：防止漏氣，捏閉鼻孔（一捏一松）吹氣力度：自然吸氣，適力吹氣，避免過度通氣。吹氣時間：持續(xù)一秒。吹氣有效：胸廓起伏。吹氣頻率：每6-8秒進行1次呼吸口對鼻呼吸當不能進行口對口呼吸時，應給予

11、口對鼻呼吸，如溺水、口腔外傷等。球糞-面罩通氣體位：仰臥，頭后仰，搶救者位于患者頭頂端手法：EC手法固定面罩C法一左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密 閉無漏氣；E法一中指，無名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道 通暢，用左手擠壓氣囊。首先保證氣道開放。面罩與面部充分吻合，減少漏氣。適度的按壓頻率和 深度。1 L球囊的1/22/3,（潮氣量400-600ml）,胸廓擴張，超過Is。應能看到 胸廓起伏D-電除顫院外U擊SCD且現(xiàn)場有AED可用時，應盡早使用AED除顫；對于院內(nèi)SCD患者，應立即進行CPR, 旦AED或除顫儀準備就緒，宜立 即除顫；對于院外發(fā)生

12、的SCD且持續(xù)時間45min或無擊者的SCD患者，應立 即給予5個周期約2min的CPR （-個CPR周期包括30次胸部按壓和2次人工 呼吸）后再除顫。強調(diào)每次電擊后立即CPR,盡早除顫！VF是臨床上最常見的導致SCD的心律失常，電除顫是終止VF最有效的方法;隨著時間的推移，除顫成功率迅速下降。在未同時實施心肺復蘇的情況 下，從電除顫開始到生命終止，每延遲lmin, VF致SCD患者的存活率下降 7%10%；短時間內(nèi)VF即可惡化并導致心臟停搏。體位：患者平臥于病床上或地下，將胸前衣物解開并移走其它異物，特別 是金屬類物品；電極板的準備：電極板上均勻涂上導電糊，或包裹4-5層紗布后在鹽水中 浸濕

13、；電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨下方，另一電極板置于左乳頭的左 下方，兩個電極的距離至少lOcmo除顫波形和能量水平：不能確定哪種波形對心臟驟停后的ROSC （恢復自主循環(huán)）發(fā)生率或存活率 更好；雙相波除顫150200J,尚未確定第一次雙向波形電除顫的最佳能量；單相波360J；如果首次雙相波電擊沒有成功消除VF,則后續(xù)電擊至少使用相當?shù)哪芰考?別，如果可行，可以考慮更高能量級別。推薦1次（而非3次）除顫方案。主要原因包括：動物實驗表明，單次電擊與3次電擊相比，CPR中斷時間減少， 存活率增加；如果1次電擊未能終止VF,則再次電擊增加的益處也很少，此 時重新CPR或許比再次電擊更有價值。除顫

14、成功標志電擊后5s內(nèi)VF終止。電擊后5s心電顯示心搏停止或非室顫無電活。電擊成功后VF再發(fā)不應視 為除顫失敗。除顫時注意事項實施CPR期間，當確認患者發(fā)生VF或無脈室速時，急救者應立即給予1次 電除顫；電擊時所有人員應脫離患者。單人復蘇時，急救者應熟練地聯(lián)合運用CPR和AEDo電除顫前后中斷胸部按壓的時間要盡可能短，胸部按壓和電擊間隔時間越 短，除顫成功的可能性越大。應在除顫器準備放電時才停止胸部按壓，急救者一旦完成電擊，應立即重 新開始胸部按壓，實施5個周期的CPR后再次檢查脈搏或評估心律。CPR注意事項在5次按壓周期內(nèi)，應保持雙手位置固定，不可將手從胸壁上移開，每次 按壓后讓胸廓回復到原來

15、位置再進行下一次按壓。急救者應定時更換角色。如果有2名或更多急救者急救者在場，應每2min（或在5個比例為30： 2按壓與人工呼吸周期后）更換按壓者，每次更換盡量 在5s內(nèi)完成。CPR應在患者被發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)場進行，CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中 斷，除非患者處于危險環(huán)境，或者存在其創(chuàng)傷需要緊急處理的情況。5個循環(huán)CPR后（2分鐘），檢查循環(huán)體征（10秒）無恢復繼續(xù)下個循環(huán)CPR。（1個循環(huán)指30次按壓和2次人工呼吸）。1次電擊后立即按壓，勿急于檢查心跳。強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復蘇A. 按壓速率100次/分,120次/分B. 成人按壓幅度5cm、6cm；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部詢后徑的三分之

16、一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）C. 保證每次按壓后胸部回彈，D. 盡可能減少胸外按壓的中斷E. 避免過度通氣BLS效果的判斷（復蘇有效的指征）A. 瞳孔（是否瞳孔縮小，有對光反射）B. 面色（是否面色及口唇紅潤）C. 神志（是否神志漸清）D. 呼吸（是否有自主呼吸）E. 脈搏（是否有脈搏）F. 血壓若有，則表明CPR有效二、咼級生命支持是指專業(yè)急救、醫(yī)護人員應用急救器材和藥品所實施的一系列復蘇措施， 主要包括：1. 人工氣道的建立；2. 機械通氣；3. 循環(huán)輔助設備：4. 藥物和液體的應用；5. 病情和療效評估；6. 復蘇后臟器功能的維持等人工氣道的建立氧氣面罩（呼吸道通暢的前提下暫

17、時使用）氣管插管術(shù)緊急環(huán)屮膜穿刺或切開（臨時應急）球囊面罩球糞面罩山球糞和面罩兩部分組成，球糞面罩通氣是CPR最為基本的人I： 通氣技術(shù)，所有的急救者都應熟練掌握其使用。球囊面罩可為復蘇開始數(shù)分鐘內(nèi)不能及時應用高級氣道或應用失敗的患者 提供通氣支持。潮氣量（67ml/kg或500600ml）使得胸廓擴張超過Is,該通氣量可使 胃脹氣的風險最小化。氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管/經(jīng)鼻氣管插管/經(jīng)環(huán)屮膜氣管插管；優(yōu)點：能長時間維持氣道開放；能長時間維持氣道開放；方便抽吸呼吸道分泌物；可進行高濃度供氧和潮氣量可調(diào)的通氣；提供備選的藥物輸入途徑；避免誤吸的發(fā)生。氣管插管時注意事項氣管內(nèi)插管時應盡可能縮短胸部按

18、壓的中斷時間。插管時間限制在10s以內(nèi)一旦氣管導管通過聲門，馬上開始胸部按壓。臨床評估導管位置體格檢查評估：觀察兩側(cè)胸廓起伏，在上腹部聽診（應聽不見呼吸音）和 兩側(cè)肺野聽診（呼吸音對稱和足夠）；儀器確認（呼氣二氧化碳探測儀、食管探測儀等）；如懷疑導管不在位，用喉鏡觀察導管是否通過聲帶；若仍有懷疑，應拔除管并給予球囊面罩通氣，直到重新插管氣管插管。藥物使用用藥LI的：增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復心跳;提高室顫閾為電擊除顫創(chuàng)造條件；控制心律失常；糾正酸中毒。心臟驟停時，CPR和早期除顫極為重要，用藥其次！給藥途徑1. 中心靜脈與外周靜脈給藥：與中心靜脈給藥相比，外周靜脈給藥到達中心循環(huán)需

19、要12分鐘，藥物峰 濃度低、循環(huán)時間長。復蘇時大多數(shù)患者不需要置入中心靜脈導管，復蘇時大多數(shù)患者不需要置 中靜脈導管只需置入一根較粗的外周靜脈導管。建立外周靜脈通道時無需中斷CPR,操作簡單，并發(fā)癥少，也可滿意地使 用藥物和液體。首選給藥途徑，從外周靜脈注射復蘇藥物，應在用藥后再靜脈注射20ml液 體并抬高肢體1020s,促進藥物更快到達中心循環(huán)。2. 氣管內(nèi)給藥某些復蘇藥物可經(jīng)氣管內(nèi)給予(如果靜脈無法完成)。利多卡因、腎上腺素、阿托品、納洛酮和血管加壓素經(jīng)氣管內(nèi)給藥后均可 吸收。同樣劑量的復蘇藥物，氣管內(nèi)給藥比靜脈給藥血濃度低。氣管內(nèi)給藥產(chǎn)生的低濃度腎上腺素，可能產(chǎn)生B-腎上腺素能作用，這種

20、 作用是有害的，能導致低血壓和低冠脈灌注壓，有潛在降低自主循環(huán)恢復的風 險。因此，復蘇時最好靜脈給藥；一般情況下氣管內(nèi)給藥量應為靜脈給藥量的 22. 5倍。氣管內(nèi)給藥時應用注射用水或生理鹽水稀釋至510ml,然后直接 注入氣管。3. 骨內(nèi)給藥(10)骨內(nèi)中空的未塌陷的靜脈叢，能起到與中心靜脈給藥相似的作用，如果靜 脈通道無法建立，可以考慮10。治療藥物與使用方法1. 腎上腺素：由于腎上腺素可刺激a-腎上腺素能受體，產(chǎn)生縮血管效應，增加CPR時 冠狀動脈和腦的灌注壓，在搶救VF和無脈性VT時能產(chǎn)生有益作用。因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應盡早給予腎上腺素。建議劑量：lmg靜脈內(nèi)推注，每3-omi

21、n 次。如果IV通道延誤或無法建立，可用腎上腺素22. 5mg氣管內(nèi)給藥。2. 血管加壓素（2015版指南）證據(jù)表明，心臟驟停時給予腎上腺素和加壓素都可以改善 ROSCo對現(xiàn)有證據(jù)的審查顯示，這兩種藥物的效果類似聯(lián)合使用腎上腺素和加 壓素相比類似，聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素，相比單獨使用腎上腺素沒有優(yōu) 勢。為了簡單起見，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。3. 胺碘酮靜脈胺碘酮影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷a和P腎上腺素能特性?？?以考慮用于對除顫、CPR和血管加壓藥無反應的VF或無脈VT患者的治療。首劑300mg iv,若無效可重復追加150mgoVF終止后，可用胺碘酮維持量靜脈滴注。最初6h以lmg/min