1、心內科基礎知識1. 簡述冠心病的主要危險因素。1 高血壓；2 吸煙；3 血脂代謝異常，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度 脂蛋白膽固醇降低；4 糖尿病和糖耐量異常； 5 年齡，本病多見于老年人；6 性別：本病男性多見，女性在絕經期后患病明顯增多。2. 簡述冠心病的次要危險因素。1、肥胖；2、缺少體力活動；3、進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽；4、遺產因素；5、A型性格。3. 急性冠脈綜合征ACS包括不穩定型心絞痛；非 ST段抬高心肌梗死；ST段抬高心肌梗死。4. 心肌梗死定位心肌梗死部位心肌梗死的心電圖定位診斷出現梗死圖形的導聯前間壁V1V3局限性前壁高側壁前側壁下壁廣泛前

2、壁V V V5I、aVLV5、V6n、川、aVFV1 V6后壁右至V7V9V3RV5R(2) 動態演變 超急性期超急性損傷期：心肌梗死發生數分鐘后，ST段呈斜型抬高，與高聳直立 T波相連。 急性期充分發展期：心肌梗死后數小時或數日，可持續數周，出現異常Q波，ST段弓背向上抬高，可呈單向曲線，T波倒置。 近期亞急性期：梗死后數周至數月，抬高的ST段恢復至基線，缺血性 T波由倒置較深逐漸變淺。 陳舊期愈合期：梗死后數月至數年，ST段和T波恢復正常或有異常改變，趨向恒定不變，殘留壞死型的Q波。5. 血清心肌壞死標記物增高名稱升高高峰降至正常肌鈣蛋白13-4h11-24h7-10d肌鈣蛋白T3-4h2

3、4-48h10-14d肌紅蛋白2h內12h內24-28h 內肌酸激酶CK6h內12h3-4d肌酸激酶的同工酶 Ck-MB4h內16-24h3-4d天門冬酸氨基轉移酶AST6-10h24h3-6d6. 心肌梗死適應癥2個或2個以上相鄰導聯 ST段抬高胸導聯0.2mv，肢導聯0.1mv，或病史提示急性心肌梗 死伴左束支傳導阻滯，起病時間<12h，病人年齡<75歲。ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡75歲，經慎重權衡利弊后仍可考慮；ST段抬高的心肌梗死發病時間已達12-24小時，但如果進行性缺血性胸痛，廣泛 ST段抬高者可考慮。7. 心肌梗死禁忌癥 既往發生過出血性腦卒中，1年內發生過缺血

4、性腦卒中或腦血管事件；近期2-4周活動性內臟出血月經除外、外科大手術、創傷史，包括頭部外傷、創傷性心肺復蘇或較長時間>10min丨的心肺復蘇，再不能壓迫部位的大血管穿刺；嚴重而未控制的高血壓>180/100mmHg或慢性嚴重高血壓病史可疑主動脈夾層；出血性疾病或有出血傾向者，嚴重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。8. 判斷溶栓成功的指標直接指標：冠狀動脈造影間接指標：胸痛 2小時內基本消失；心電圖ST段于2小時內回降大于50%2小時內出現再灌注心律失常；血清 CK-MB峰值提前出現14小時以內。9. 心梗病人三天未排便的護理措施評估患者食欲和進食情況；詢問患者有無便意，是否排氣，必要時聽診

5、腸鳴音；飲食指導： 增加纖維素攝入；按摩患者腹部，促進腸蠕動；排便指導：囑患者床上排便時勿用力屏氣，協 助肛注開塞露；必要時遵醫囑用緩瀉劑或少量低壓灌腸。10. 如何指導心肌梗死病人活動病人生命體征平穩，無明顯疼痛，安靜時心率低于100次/分，無嚴重心律失常、心力衰竭和心源性休克時可進行康復訓練。（一）制訂個體化運動處方A. 急性期24H絕對臥床休息B. 假設無并發癥，24h后允許病人做床邊椅，指導病人進行腹式呼吸、關節被動與主動運動，協助病人洗漱、進餐，在病人活動耐力范圍里，鼓勵病人自理部分生活活動，逐漸過渡到床邊活動C. 心肌梗死后5-7d后可室內行走、室外走廊散步、做醫療體操，在幫助下洗

6、澡、如廁、試著 上下一層樓梯D. 假設有并發癥，則應適當延長臥床時間。（二）活動時監測開始進行康復訓練時，必須在護理人員的監測下進行，以不引起任何不適為度。A. 心率增加10-20次/分為正常反應，B. 運動時增加心率小于 10次/分可加大運動量，進入高一階段的訓練C. 假設運動時心率增加超過20次/分，收縮壓降低超過 15mmHg出現心律失常或心電圖ST段缺血型下降0.2mv，則應退回前一運動水平D. 出現以下情況時應減緩運動或停止運動：胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐；心肌梗死3周內活動時，心率變化超過20次/分或血壓變化超過 20mmHg心肌梗死6周內活動時， 心率變化超過30次/分或

7、血壓變化超過 30mmH。（三）康復指導建議病人出院后進行康復訓練A. 運動中以到達病人最大心率的60%-65%勺低強度長期鍛煉為安全有效。B. 運動方式包括步行在運動開始階段安全可行、慢跑、太極拳、騎自行車、游泳、健美操等，每周運動 3-4天，開始時每次活動 10-15min，逐步延長到每天 30min以上。防止劇 烈活動、競技性活動、活動時間過長。C. 在正式有氧運動前后應分別進行5-10min的熱身運動和整理運動。D. 個人衛生活動、家務勞動、娛樂活動等也對病人有益。無并發癥的病人6-8周可恢復性生活。經2-4個月的體力活動鍛煉后，酌情恢復部分或輕工作。但對重體力勞動、駕駛員、高空作業及

8、其他精神緊張或工作量過大的工種應予以更換。11心源性呼吸困難的常見表現形式勞力性呼吸困難；夜間陣發性呼吸困難；端坐呼吸。12心源性水腫的特點水腫首先出現在身體最低垂部位，如臥床病人的背骶部、會陰或陰囊部，非臥床病人的足踝部、脛前。水腫常呈對稱性、凹陷性，嚴重者可出現胸水、腹水。13. 6分鐘步行試驗的方法和意義要求病人在平直走廊里盡可能快地行走，測定6分鐘的步行距離。假設 6分鐘步行距離150m,夕卜表為重度心衰；150-425米為中度心衰；426-550m為輕度心衰。本實驗除用以評價心臟的儲備功能外， 常用來評價心衰的治療的療效。14. 洋地黃中毒的表現 心臟毒性：最重要的反應是心律失常，最

9、常見為室性期前收縮，其他如房顫、房室傳導阻滯等； 胃腸道反應：如食欲下降、惡心嘔吐；神經系統癥狀：如頭痛、視力模糊、黃綠視。15. 洋地黃中毒的處理原則立即停用洋地黃；低血鉀者口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常：快速心律失 常選用利多卡因或苯妥英鈉，禁用電復律；緩慢性心律失常用阿托品或安置臨時心臟起搏器16. 預防洋地黃中毒洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退 等情況對洋地黃較敏感，使用時應嚴密觀察病人用藥后反應。與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹 林等藥物合用可增加中毒時機，在給藥前應詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。必要時監測血清地高

10、 辛濃度。嚴格按時按醫囑給藥， 給藥前數脈搏，當脈搏60次/分或節律不規則應暫停服藥并告知醫師； 用毛花苷藥物時務必稀釋后緩慢10-15min丨靜注，并同時監測心率、心律及心電圖變化。17. 心力衰竭分期特點分期A期有發生心力衰竭的高危因素但無心臟結構異常或心衰表現有心肌重塑或心臟結構異常，但無心衰表現 目前有既往有心力衰竭表現，包括射血分數降低和射血分數正常兩類 即難治性終末期心力衰竭。盡管采用了優化的藥物治療，病人癥狀仍未 得到改善或迅速復發，典型表現為休息或輕微活動既有癥狀包括明顯 的疲勞感，不能完成日常活動，常有心性惡病質表現，并且需要再次 和或延長住院接受強化治療18. 竇性心率的心

11、電圖特征竇性P波：I、II、Avf、V4-V6導聯直立，aVR導聯倒置，其余導聯雙向、倒置或低平T波：與主波方向一致。19心源性暈厥由于心排血量驟減、中斷或嚴重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現的短暫意識喪失，常伴 有體張力喪失而不能維持一定的體位。近乎暈厥是指一過性黑蒙，體張力降低或喪失，但不伴意識喪失。 心臟供血暫停3s以上可發生暈厥，5S以上可發生暈厥，超過 10s則可伴有抽搐，稱阿-斯綜合征。20. 如何指導陣發性室上速患者使用興奮迷走神經的方法終止心動過速？適用于心功能和血壓正常的患者。刺激咽喉誘發惡心做Valsalva動作：深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作按摩頸動脈竇：患者取仰臥

12、位，先按摩右側，無效再按摩左側，每次5-10S，切勿雙側同時按摩將面部浸于冰水內。21. 房顫的分類初發性首次發作、陣發性反復發作，可自行終止、持續性經過治療可轉復竇性和永久性難以轉復和維持竇性心律房顫。一般將發作在72小時以內稱為急性房顫，超過72小時稱為慢性房顫。22. 房顫患者的臨床表現癥狀主要取決于心室率的快慢，患者心室率不快時可有心悸或無癥狀，心室率大于150次/分時，可誘發心絞痛或左心衰；留神室率較慢時，因心排出量下降可出現疲勞、乏力、頭暈等癥狀。房顫易形成 左房附壁血栓，發生體循環栓塞。房顫聽診第一心音強弱不等，心室律絕對不齊、脈搏短絀。23. 心電監護的患者，護士發現哪些心律失

13、常應立即匯報醫師處理？室性期前收縮：頻發、多源、成對、RonT出現陣發性室性心動過速竇性停搏第二度II型以上房室傳導阻滯、竇性傳導阻滯心率<40次/分或>150次/分。24. 心臟驟停的心電圖表現室撲、室顫無脈性室速心室停搏無脈性電活動電機械別離25. 簡述抗心律失常藥物分類及代表藥物。I類：鈉通道阻滯劑Ia :奎尼丁， Ib利多卡因，Ic普羅帕酮II類：？受體阻滯劑：美托洛爾III類：延長動作電位藥：胺碘酮IV類：鈣拮抗劑：維拉帕米26. 電復律和電除顫的并發癥有哪些？主要包括：誘發各種心律失常，出現急性肺水腫、低血壓、體循環栓塞和肺動脈栓塞，血清心肌酶 增高以及皮膚燒傷等。27

14、. 胸外心臟按壓的并發癥有哪些?主要有肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷等。護理三基1 .何謂心力衰竭？心力衰竭的基本病因有哪些心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征。絕大多數情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和(或)體循環淤血的表現。很少情況下心肌收縮力尚可使心排血量維持正常，但由于異常增高的左心室充盈壓，使肺靜脈回流受阻 而導致肺循環淤血，稱為 舒張性心力衰竭。心力衰竭時通常伴有肺循環和(或)體循環淤血，故亦稱為 充血性心力衰竭。基本病因(1) 原發性心肌損害： 缺血性心肌損害；心肌炎和心肌病：心肌代謝障

15、礙性疾病。(2) 心臟負荷過重： 壓力負荷(后負荷)過重；容量負荷(前負荷)過重。2常用的心功能分級方案是什么目前常用的心功能分級方案是根據病人自覺活動能力劃分的，分為四級：(1) I級：病人患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。(2) n級：心臟病病人的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動時可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。(3) 川級：心臟病病人體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀。(4) "級：心臟病病人 不能從事任何體力活動 。休息狀態下也會出現心衰的癥狀，體力活動后加重。3急性心力衰竭的臨床表現是什么？

16、(1) 突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率達3040次/分，強迫坐位、面色灰白、發紺、大汗、煩躁，同 時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。(2) 血壓可一度升高，隨著病情持續，血壓下降，終致心源性休克。極重者可因腦缺氧而致 神志模糊。(3) 聽診時兩肺布滿 濕性啰音和哮鳴音，心音減弱，心率快，出現奔馬律。4急性心力衰竭的急救措施是什么？(1) 臥位病人取 坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。在緊迫情況下，可用 四肢輪流三肢結扎 法減少靜 脈回心血量。(2) 吸氧：立即鼻導管給氧，氧流量68 L/min，必要時給予 面罩加壓給氧。可用20%30%乙醇 置于濕化瓶中，隨氧氣吸入。(3) 鎮靜：遵醫囑給予嗎啡。(4)

17、 快速利尿：遵醫囑給予 利尿劑如呋塞米靜脈注射。(5) 減輕心臟負荷：遵醫囑給予血管擴張劑，如硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明。(6) 強心：遵醫囑給予 洋地黃類 藥物。(7) 平喘：給予氨茶堿。(8) 其他：抗感染。5.高血壓的診斷標準是什么目前，我國采用國際統一標準，收縮壓140 mmHg(18 6 kPa)和(或)舒張壓90 mmHg(12 0 kPa) 即可診斷為高血壓。6目前常用的降壓藥物分哪幾類？目前常用降壓藥物可歸納為六大類：利尿劑：3受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑；血管緊張素轉換酶抑制劑；血管緊張素n受體阻滯劑：a受體阻滯劑。常用制劑：(1) 利尿劑 排鉀利尿劑：氫氯噻嗪hydrochlo

18、rothiazid，雙氫克尿塞，口服 25- 50mg 2 3次/d ;呋塞米furosemide，速尿，口服或肌注，20mg, 2 3次/d，亦可靜脈注射，屬于強效利尿齊購 保鉀利尿劑，如螺內酯spironlactone ，安體舒通口服 20mg 3次/d。速尿的主要不良反應有哪些？1 .水電解質紊亂 長期用藥，可因利尿過度引起水、電解質紊亂，可發生低血容量、低血 鈉、低血氯及低血鉀。低血鉀在嚴重頑固水腫病人特別容易發生。2 .耳毒性： 大量靜脈注射可出現聽力減退或暫時性耳聾。3 .由于本藥能降低尿酸排除，長期用藥可引起高尿酸血癥，產生急性痛風。23受體阻滯劑包括選擇性3 1、非選擇性3 1

19、與3 2和兼有a受體阻滯三類；適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛者； 不良反應主要有心動過緩、乏力和四肢發冷；禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導阻滯和外周血管病。常用藥：美托洛爾， 比索洛爾1選擇性；卡維地洛3、a受體阻滯劑3鈣通道阻滯劑CCB分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類；與其他類型降壓藥物聯合治療能明顯增強降壓作用；開始治療階段可反射性交感活性增強，尤其是 短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫；非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導 性，不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者中應用。常用藥：硝苯地平、非洛地平等。4

20、血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI起效緩慢，34周達最大作用，聯合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強。特別適用于伴有心力衰 竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應：刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用，血肌酐超過 3mg/dI患者慎用。常用藥：卡托普利、依那普利等。5血管緊張素II受體阻滯劑ARB起效緩慢，持久而平穩，68周達最大作用，作用持續時間能到達24小時以上，低鹽飲食或與利尿劑聯合使用能明顯增強療效。治療對象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳。常用藥：氯沙坦、纈沙坦。7.高血壓病人的護理健康教育包括哪些內容？(1) 向病人及家屬解釋原發性

21、高血壓確實切病因尚不明確，但與精神因素、鈉攝入量、肥胖等因素有 關，可針對這些因素進行預防和治療。(2) 指導病人建立健康的生活方式：低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃蔬菜和水果；戒煙、控制飲酒；建立運動計劃，減輕體重；保持樂觀情緒，防止情緒激動；生活有規律，不宜過度疲勞。(3) 告訴病人及家屬有關降壓藥的 名稱、劑量、用法與不良反應。教育病人必須遵醫囑服藥，不可隨意增減藥量 或突然撤換藥物。定時測量血壓 并記錄，定時門診 復查。(4) 起床或站起時宜慢，以免引起體位性低血壓。突發高血壓時，應 靜臥，全身放松并及時就診。&何謂冠狀動脈粥樣硬化性心臟病？其臨床類型有哪些？冠狀動脈粥樣硬化性心

22、臟病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起，統稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。冠心病有5種臨床類型：無癥狀型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型 冠心病、猝死型冠心病。9.何謂心肌梗死？急性心肌梗死病人的心電圖特征性表現有哪些心肌梗死是指 在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌持久而 嚴重地缺血導致心肌壞死 。臨床上表現為 胸骨劇烈疼痛，心肌酶增高，特征性心電圖進行性改變。急性心肌梗死病人可在相應的導聯上出現以下心電圖特征性表現。有Q波心肌梗死者，其心電圖特點為：異常寬而深的 Q

23、波(病理性Q波)，ST段呈弓背向上 明顯抬高；T波倒置。無Q波心肌梗死 者，其心電圖特點為：無病理性Q波，有普遍性ST段壓低，或有對稱性T波倒置。10急性心肌梗死病人的一般護理要點有哪些？(1) 吸氧：最初幾日間斷或持續吸氧。(2) 監測：在冠心病監護室進行心電圖、血壓或呼吸的監測57天，必要時還需監測 中心靜脈 壓和肺毛細血管楔壓。(3) 休息與康復訓練：根據病情和病人活動過程中的反應，逐漸增加活動量、活動持續時間和次數。 假設有并發癥，則適當延長臥床時間。第1周：前13天絕對臥床休息，一切日常生活由護理人員幫助進行。第4天起取半臥位或坐位。坐起洗漱、進餐、關節主動運動等。第2周：幫助病人逐

24、步從 床邊站立過渡到室內緩步走動。第3周：室外走廊散步，在他人幫助下試著上下一層樓梯。第4周后：根據病人活動后的反應，逐步過渡到生活自理，做醫療體操及參加力所能及的體力活動。 活動量以不出現胸悶不適、心率比安靜時增加20次/分以內為宜。(4) 飲食：第1日流質飲食，以后從半流質過渡到軟飯。進食不宜過飽，少食多餐，食物以含必需的 熱量和營養、易消化、低鈉、低脂肪、適量纖維素而少產氣者為宜。(5) 排便：囑病人勿用力排便，遵醫囑使用緩瀉劑，指導腹部按摩的方法，以促進腸蠕動。必要時給 予小量不保留灌腸。向病人講解床上排便的重要性、便秘與疾病的關系，做好心理疏導，解除病人的思 想顧慮。11. 心律失常

25、是如何分類的 ？按其發生原理，心律失常分為沖動形成異常和沖動傳導異常兩大類。(1) 沖動形成異常： 竇房結心律失常：竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停搏。異位心律：被動性異位心律：逸搏、逸搏心律；主動性異位心律：期前收縮、陣發性心動過速、心房 撲動、心房顫抖、心室撲動、心室顫抖。(2) 沖動傳導異常：生理性：干擾及房室別離。病理性：竇房傳導阻滯；房內傳導阻滯；房室傳導阻滯；室內傳導阻滯。房室間傳導途徑異常：預激綜合征。12. 什么叫心臟電復律和電除顫？適應證有哪些？心臟電復律指 以病人自身的心電信號為觸發標志，同步瞬間發放高能電脈沖，使某些異位性、快速心律失常轉復為竇律，常用于治

26、療 房顫、房撲，或對藥物無效且伴有血流動力學障礙的室上速或室速。心臟電除顫指 應用瞬間高能電脈沖對心臟緊急非同步電擊，是治療 室撲和室顫的最有效方法。13 感染性心內膜炎的概念及臨床特點是什么感染性心內膜炎為微生物感染心臟內膜面，伴贅生物形成。贅生物內含 大量微生物和少量炎癥細胞，可經血行播散到全身器官和組織。臨床特點為 發熱、心臟雜音、脾大、周圍血管栓塞 和血培養陽性 等。14 感染性心內膜炎的病情觀察著重哪幾方面(1) 每4小時測量體溫一次，觀察 體溫曲線 的變化。(2) 監測心臟雜音的部位、性質、強度有無改變，觀察有無呼吸困難、咳嗽、咯血等心力衰竭表現 觀察有無 皮膚淤點、Roth斑、O

27、sler結節、Janeways結節等細菌栓塞的皮膚黏膜病損。(4) 觀察血管栓塞征象：有無腦、腎、肺、脾、冠狀動脈、腸系膜動脈及肢體動脈栓塞的征象。15 心肌病分哪幾種類型 ？心肌病可分為4種類型：擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病。16. 病毒性心肌炎病人的健康教育內容有哪些(1) 休息指導：急性期病人應安靜臥床，精神放松，休息有利于減輕心臟負荷，減少心肌耗氧，有利于疾病恢復。待病情穩定后開始活動，制定每日活動計劃，循序漸進，逐步增加活動量。防止勞累，36個月后可考慮恢復部分或全部輕體力工作或學習。(2) 飲食指導：加強營養，進高蛋白、高維生素、易消化飲食，多吃

28、新鮮蔬菜和水果，戒煙酒。(3) 其他：指導病人防止加重疾病的誘因，如呼吸道感染、劇烈運動、情緒激動等。教會病人自我監 測脈率、節律的方法。指導病人正確用藥，介紹藥物的不良反應。17. 心包穿刺或心包引流術的護理措施有哪些？(1) 術前護理：向病人說明手術的意義和必要性，解除病人的思想顧慮，必要時使用少量鎮靜藥。(2) 做好搶救準備：準備各種搶救器械和藥物，以備應急使用，保持輸液通暢。(3) 術中護理：囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸，防止穿刺時發生誤傷；抽液過程中注意隨時夾閉膠 管，防止空氣進入心包腔；術中嚴密觀察病人的面色、呼吸、脈搏、心率和血壓，如有異常立即報告 醫師并協助處理；認真記錄抽液量、性

29、質，保留標本送檢。(4) 對心包引流者，要保持引流通暢，并觀察引流液的性質、量，認真做好護理記錄。(5) 術后護理：注意病人的主訴，加強觀察心包摩擦的體征、心功能情況等。18什么叫經皮腔內冠狀動脈成形術及冠狀動脈內支架安置術經皮腔內冠狀動脈成形術 (percuta neous tran slumi nal coro nary an gioplasty, PTCA)是將特殊的導管材料和球囊裝置，經皮膚送至冠狀動脈病變的部位，加壓充盈球囊以擴張狹窄處使血管內徑增大， 從而改善心肌血液供給，緩解癥狀的一種導管治療技術。經皮冠狀動脈內支架安置術是將由特殊材料制成的支架，置人病變的冠狀動脈內，支撐其管壁

30、，以 保持管腔內血液暢通的技術。19 腔內冠狀動脈成形術及冠狀動脈內支架安置術后的護理要點有哪些？(1) 生命體征的監測：心電監護，監測心率、心律。注意冠狀動脈再閉塞癥狀及低血壓狀態的發 生。(2) 血管并發癥的預防和觀察：預防傷口局部出血、血腫及血管栓塞。拔除鞘管后傷口需加壓包扎68小時，解除壓力后可在床上翻身，術后24小時后可下床活動；加壓期間術側肢體保持伸直位, 大、小便及咳嗽時用手壓住傷口，以防出血；密切觀察足背動脈搏動、末梢循環狀況及有無肢體局部 疼痛、麻木、腫脹等血管栓塞現象的發生。(3) 抗凝治療的護理：正確配制肝素；用微量輸注泵精確控制用藥速度；監測出凝血指標； 觀察有無出血現

31、象。(4) 血管迷走反射的觀察與護理：血管迷走反射多發生在股動脈壓迫時，病人突然出現面色蒼白、出 冷汗、心率減慢、血壓下降等現象，應立即給予以下處理：平臥、吸氧；遵醫囑靜脈注射阿托品； 快速靜脈輸液，必要時遵醫囑給予升壓藥。(5) 飲食及用藥指導：術畢回病房即可進食少量半流質飲食，不宜過飽；遵醫囑服用抗血小板制 劑及降壓、調節血脂的藥物。20. 何謂人工心臟起搏？人工心臟起搏是如何分類的 ？人工心臟起搏是通過人工心臟起搏器發放的脈沖電流刺激心臟，以帶動心臟搏動的治療方法。 按起搏的目的可分為臨時性心臟起搏和永久性心臟起搏兩種。21. 埋藏式起搏器安裝術后的出院指導包括哪些內容？(1) 告訴病人

32、起搏器的設置頻率及使用壽命。(2) 裝有起搏器的一側上肢 3個月內應防止過度用力或做幅度過大的動作。(3) 防止接觸高壓電場或強磁場區域，如各種電磁理療、核磁檢查、電灼設備、變電器。但一般家用電器不會影響起搏器的工作，使用時應距離起搏器 30 cm以上。囑病人假設接觸某種環境或電器后出現頭暈、胸悶等不適應立即離開現場，或不再使用該種電器。(4) 教會病人自己數脈搏，出現脈搏過緩，低于設置起搏頻率；開啟滯后功能時脈率低于起搏頻率 10次/分，或以上有頭暈、胸悶等不適時應及時就醫。(5) 定期隨訪，測試起搏器功能。出院后每3個月檢測一次，情況穩定后每半年隨訪一次，接近起搏器使用壽命時應縮短隨訪間隔

33、，在電池耗盡之前及時更換起搏器。22. 何謂經導管射頻消融術 ？經導管射頻消融術后病人常見的并發癥有哪些？導管射頻消融是通過置入人體的導管頂端發放射頻電流，使電極局部組織產生阻力性熱效應，形成 凝固性壞死，去除異位致心律失常灶，到達治療心律失常的目的。經導管射頻消融術后病人常見的并發癥有：心臟壓塞；氣胸；房室傳導阻滯；血栓形成;局部傷口出血、血腫。23. 何謂室間隔缺損封堵術 ？室間隔缺損封堵術后的觀察要點有哪些？室間隔缺損封堵術是經心導管送入由特殊材料制成的封堵器，使其鉚合在心室間隔的左、右側，從 而閉合缺損的技術。觀察要點(1) 觀察體溫的變化。(2) 觀察有無并發癥的發生：溶血：觀察黃疸

34、、血尿的發生；房室傳導阻滯：觀察心率、心律； 心臟壓塞(心包填塞)：觀察血壓、心率；局部血腫和血栓形成：觀察局部傷口及末梢血管搏動。(3) 全麻病兒觀察是否清醒，有無嘔吐、喉部痰鳴音等。護理三基應知應會1 心力衰蝎的誘發因素有娜些？I丨感染以呼吸道感染最常見。(2丨心律失常.(3生理或心理壓力過大，如勞累過度、悄緒激動等。(4妊娠和分娩。'5丨血容量增加，如鈉鹽攝人過多，輸液或輸血過快、過多(6 ) 其他：治療不當，風濕性心臟瓣膜病出現風濕活動，合并甲狀腺功能亢進或貧血等。2 .如何根據患者自覺活動能力判斷心功能？(I 心功能I級：患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。(2心功能II級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現上述癥狀，休息 后很快緩解。(3心功能III級：休力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解.(4心功能IV級：不能從事任何體力活動。休息時亦有心力衰竭的癥狀.體力活動后加重。3 .簡述高血壓的診斷和分級標準。高血壓的診斷標準：在未服用降壓藥的情況下，收縮壓力140 mmHg和或舒張壓90 mmHg。根