1、第八章第八章 中藥與方劑基礎知識中藥與方劑基礎知識“醫如操舟將，藥似對敵兵醫如操舟將，藥似對敵兵”中醫學術優勢中醫學術優勢理論優勢：理論優勢： 醫學模式的轉變醫學模式的轉變治療優勢：整體調節，三因制宜等治療優勢：整體調節，三因制宜等方藥優勢：方藥優勢：養生保健優勢養生保健優勢 ： “藥食同源藥食同源”中藥以中醫學理論闡述藥性并指導應用的藥中藥以中醫學理論闡述藥性并指導應用的藥物物“本草本草”“道地藥材道地藥材” （中藥研究不能局限于有效成（中藥研究不能局限于有效成分）分）中藥大國中藥大國= =中藥強國？中藥強國？（截止（截止2008年）國際中藥貿易額年）國際中藥貿易額150億億美元美元/年，中

2、國占年，中國占3%美國銷售額前美國銷售額前10位，占市場總值位，占市場總值50的草的草藥，無藥，無1種來自中國，第一位：銀杏葉產種來自中國，第一位：銀杏葉產品（德國）品（德國）魯迅魯迅“只有民族的，才是世界的。只有民族的，才是世界的。”一、中藥的一、中藥的產地、采收與產地、采收與炮制炮制（一）中藥的產地和采收（一）中藥的產地和采收（二二）炮制）炮制“炮炙炮炙” 雷公炮炙論雷公炮炙論 炮制的目的炮制的目的1.清潔藥物，利于貯藏，保證凈度清潔藥物，利于貯藏，保證凈度2.減低毒性，保證安全減低毒性，保證安全3.改變性能，增強療效改變性能，增強療效 如大黃，蒲黃如大黃，蒲黃4.矯正異味，便于服用矯正異

3、味，便于服用炮制方法炮制方法1.修制修制2.水制水制3.火制火制炒、炙、燙、煅、煨炒、炙、燙、煅、煨4.水火共制水火共制煮、蒸、淬、煮、蒸、淬、潬潬二、中藥二、中藥藥性理論藥性理論藥物的偏性以藥物的偏性糾正疾病所藥物的偏性以藥物的偏性糾正疾病所表現的陰陽偏盛或偏衰表現的陰陽偏盛或偏衰“以偏糾偏以偏糾偏”“以草木之偏性，糾疾病之偏衰以草木之偏性，糾疾病之偏衰”（一）四氣五味（一）四氣五味1.四氣四氣四性，寒、熱、溫、涼四種藥性四性，寒、熱、溫、涼四種藥性溫次于熱，涼次于寒溫次于熱，涼次于寒大熱、大寒、微溫、微寒大熱、大寒、微溫、微寒平性藥藥物寒、熱之性不甚顯著、作平性藥藥物寒、熱之性不甚顯著、作

4、用比較緩和，仍有偏溫、偏涼的差別用比較緩和，仍有偏溫、偏涼的差別四氣的確定四氣的確定四氣是從藥物作用于機體發生的反應概括的，四氣是從藥物作用于機體發生的反應概括的，與所治疾病的寒、熱性質相對與所治疾病的寒、熱性質相對1）減輕或消除熱證的藥物寒性或涼性）減輕或消除熱證的藥物寒性或涼性如黃芩、板藍根發熱口渴、咽痛如黃芩、板藍根發熱口渴、咽痛 “熱者寒之熱者寒之” 、 “療熱以寒藥療熱以寒藥”2）減輕或消除寒證的藥物溫性或熱性）減輕或消除寒證的藥物溫性或熱性如附子、干姜腹中冷痛、脈沉遲如附子、干姜腹中冷痛、脈沉遲“寒者熱之寒者熱之” 、 “療寒以熱藥療寒以熱藥” 四氣誤用四氣誤用寒證用寒涼藥如釜底抽

5、薪寒證用寒涼藥如釜底抽薪/雪上加霜雪上加霜熱證用溫熱藥如火上澆油熱證用溫熱藥如火上澆油病重藥輕病重藥輕當用熱藥而用溫藥如隔靴搔癢當用熱藥而用溫藥如隔靴搔癢當用寒藥而用涼藥如揚湯止沸當用寒藥而用涼藥如揚湯止沸病輕藥重病輕藥重當用溫藥而用熱藥反傷其陰當用溫藥而用熱藥反傷其陰當用涼藥而用寒藥反傷其陽當用涼藥而用寒藥反傷其陽2.2.五味五味辛、甘、酸、苦、咸五種藥味辛、甘、酸、苦、咸五種藥味藥味不同，作用不同；藥味相同，作用相近藥味不同，作用不同；藥味相同，作用相近陰陽屬性陰陽屬性辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰（1 1）辛）辛1）能散發散）能散發散 如麻黃、薄荷治療表證（

6、發散解表）如麻黃、薄荷治療表證（發散解表）2）能行行氣、行血）能行行氣、行血 如木香行氣治療氣滯，如木香行氣治療氣滯， 川芎活血治療血瘀川芎活血治療血瘀（2）甘）甘1） 補益如人參、熟地治療虛證補益如人參、熟地治療虛證2）和中如甘草調和方中藥物的藥性）和中如甘草調和方中藥物的藥性3）緩急如甘草治療痙攣疼痛（緩急止痛）緩急如甘草治療痙攣疼痛（緩急止痛（3 3）酸）酸能收，能澀（收斂、固澀）能收，能澀（收斂、固澀）如五味子治療出虛汗（斂汗）如五味子治療出虛汗（斂汗）山茱萸、金櫻子治療遺精（澀精、固精）山茱萸、金櫻子治療遺精（澀精、固精）烏梅、五倍子治療泄瀉（止瀉）烏梅、五倍子治療泄瀉（止瀉）（4

7、4）苦）苦1）能泄）能泄 如大黃治療熱結便秘（瀉熱通便）；如大黃治療熱結便秘（瀉熱通便）； 杏仁治療肺氣上逆的喘咳（降肺氣止杏仁治療肺氣上逆的喘咳（降肺氣止咳平喘）；咳平喘）； 黃連治療熱盛心煩（清熱泄火）黃連治療熱盛心煩（清熱泄火）2）能燥如蒼術治療濕證（燥濕）能燥如蒼術治療濕證（燥濕）3）能堅陰如黃柏、知母清濕熱、瀉火存）能堅陰如黃柏、知母清濕熱、瀉火存陰（堅陰）陰（堅陰）（5 5）咸）咸1）軟堅散結如瓦楞子、牡蠣治療瘰疬痰）軟堅散結如瓦楞子、牡蠣治療瘰疬痰核核（淋巴結結核、（淋巴結結核、皮下脂肪瘤皮下脂肪瘤） 、痞塊、痞塊（泛（泛指腹內腫塊）指腹內腫塊）2）瀉下如芒硝治療便秘（瀉下通便）

8、瀉下如芒硝治療便秘（瀉下通便）藥物都具有一定的性和味藥物都具有一定的性和味藥性根據實際療效確定、歸納藥性根據實際療效確定、歸納藥味藥物的真實滋味、實際性能藥味藥物的真實滋味、實際性能 氣味結合氣味結合氣味不同，作用各異氣味不同，作用各異氣同味異苦寒、辛寒氣同味異苦寒、辛寒1)味同氣異甘寒、甘溫味同氣異甘寒、甘溫（三三）歸經）歸經 藥物對于機體各部位治療作用的藥物對于機體各部位治療作用的選擇性選擇性主要對某經（臟腑及其經絡）或某幾經發主要對某經（臟腑及其經絡）或某幾經發生明顯的作用，而對其他經則作用較小，生明顯的作用，而對其他經則作用較小，或沒有作用。或沒有作用。引經藥引經藥太陽經頭痛頭項痛羌活

9、太陽經頭痛頭項痛羌活少陽經頭痛頭側痛柴胡少陽經頭痛頭側痛柴胡陽明經頭痛前額痛白芷陽明經頭痛前額痛白芷厥陰經頭痛頭頂痛吳茱萸厥陰經頭痛頭頂痛吳茱萸 （二二）升降浮沉）升降浮沉指藥物對疾病治療作用中的指藥物對疾病治療作用中的趨向性趨向性1.與病位病勢的關系與病位病勢的關系1）病位在上在表宜用升浮）病位在上在表宜用升浮“治上焦如羽，非輕不舉治上焦如羽，非輕不舉”2）病位在下在內宜用沉降）病位在下在內宜用沉降“治下焦如權，非重不沉治下焦如權，非重不沉”3）病勢上逆宜降不宜升）病勢上逆宜降不宜升4）病勢下陷宜升不宜降）病勢下陷宜升不宜降2.2.與藥物氣味質地輕重的關系與藥物氣味質地輕重的關系辛甘、溫熱升

10、浮，辛甘、溫熱升浮， 酸苦咸寒涼沉降酸苦咸寒涼沉降質地輕升浮質地輕升浮 “諸花皆升，旋覆獨降諸花皆升，旋覆獨降”質地重沉降質地重沉降 “諸子皆降，蒼耳獨升諸子皆降，蒼耳獨升”3.與炮制、配伍的關系與炮制、配伍的關系酒炒升，鹽炒下行酒炒升，鹽炒下行姜汁炒散，醋炒收斂姜汁炒散，醋炒收斂少數升浮藥配多數沉降藥，隨之下降少數升浮藥配多數沉降藥，隨之下降少數沉降藥配多數升浮藥，隨之上升少數沉降藥配多數升浮藥，隨之上升同歸一經（肺經），其氣不同同歸一經（肺經），其氣不同紫蘇溫發散風寒（風寒表證）紫蘇溫發散風寒（風寒表證）薄荷涼疏散風熱（風熱表證）薄荷涼疏散風熱（風熱表證）干姜熱溫肺化飲（肺寒）干姜熱溫肺化

11、飲（肺寒）黃芩寒清熱瀉火（肺熱）黃芩寒清熱瀉火（肺熱）四氣五味、四氣五味、歸經、歸經、升降浮沉相結合升降浮沉相結合同歸肺經，升降浮沉不同同歸肺經，升降浮沉不同麻黃、桔梗升浮宣肺麻黃、桔梗升浮宣肺杏仁、蘇子沉降降氣止咳平喘杏仁、蘇子沉降降氣止咳平喘一藥歸數經一藥歸數經龍眼肉心經心悸失眠健忘龍眼肉心經心悸失眠健忘 脾經食少體倦、腹脹便溏脾經食少體倦、腹脹便溏山藥歸脾、肺、腎經山藥歸脾、肺、腎經知母歸肺、胃、腎經知母歸肺、胃、腎經（四）毒性（四）毒性中藥安全，低毒中藥安全，低毒中毒原因、途徑中毒原因、途徑1. 對毒性認識不足對毒性認識不足2.過量或長期用藥過量或長期用藥“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之

12、毒，凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒，甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏偏勝勝”3.誤食誤用誤食誤用4.未經炮制或炮制不當未經炮制或炮制不當5.配伍不當配伍不當附子兼飲酒附子兼飲酒朱砂與碘、溴化物同用醫源性腸炎朱砂與碘、溴化物同用醫源性腸炎6.藥不對證藥不對證“病之當服，附子、大黃、砒霜皆是至寶，病之當服，附子、大黃、砒霜皆是至寶，病之不當服，參芪、鹿茸、枸杞都是砒霜。病之不當服，參芪、鹿茸、枸杞都是砒霜。”7.制劑不當、煎服方法不當制劑不當、煎服方法不當8.輕信或迷信單方、驗方、秘方輕信或迷信單方、驗方、秘方9.有意或盲目濫用有意或盲目濫用（ X ）魚膽可以）魚

13、膽可以“清肝明目清肝明目”“去火去火”10.體質因素體質因素苦楝皮苦楝皮4-6g，體弱女子，體弱女子4g中毒中毒過敏體質者，如哮喘、蕁麻疹過敏體質者，如哮喘、蕁麻疹11.乳母用藥乳母用藥乳母用雷公藤哺乳患兒出現毒副反應乳母用雷公藤哺乳患兒出現毒副反應12.外用中藥使用不當外用中藥使用不當三、中藥的三、中藥的應用應用（一）配伍（一）配伍 根據病情需要和藥物性能，選擇兩種根據病情需要和藥物性能，選擇兩種以上的藥物合用。以上的藥物合用。用藥的用藥的”七情七情” 1.單行用單味藥治病單行用單味藥治病清金散（黃芩）、地錦草止痢清金散（黃芩）、地錦草止痢2.相須相須兩種以上功效類似的藥物配合應用，增強療效

14、兩種以上功效類似的藥物配合應用，增強療效如石膏知母，清熱瀉火如石膏知母，清熱瀉火 大黃芒硝，攻下瀉熱大黃芒硝，攻下瀉熱3相使相使 以一種藥物為主，一種藥物為輔，提高主藥療效以一種藥物為主，一種藥物為輔，提高主藥療效如補氣利水的黃芪利水健脾的茯苓如補氣利水的黃芪利水健脾的茯苓 茯苓能提高黃芪補氣利水的作用茯苓能提高黃芪補氣利水的作用4 4相畏相畏一種藥物的毒性或副作用，能被另一種一種藥物的毒性或副作用，能被另一種藥物減輕或消除藥物減輕或消除如生半夏、生南星畏生姜如生半夏、生南星畏生姜5相殺相殺一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用性或副作用如生姜殺生半夏、

15、生南星如生姜殺生半夏、生南星相畏、相殺是同一配伍關系的兩種說法相畏、相殺是同一配伍關系的兩種說法6 6相惡相惡兩種藥物合用，一種藥物可使另一藥物兩種藥物合用，一種藥物可使另一藥物的功效降低，甚至喪失藥效的功效降低，甚至喪失藥效如人參惡萊菔子萊菔子能削弱人參的如人參惡萊菔子萊菔子能削弱人參的補氣作用補氣作用7相反相反兩種藥物合用，能產生毒性或副作用兩種藥物合用，能產生毒性或副作用如如“十八反十八反”、“十九畏十九畏”（1）相須、相使）相須、相使產生協同作用而增進療效產生協同作用而增進療效（2）相畏、相殺）相畏、相殺互相拮抗，能減輕或消除毒副作用互相拮抗，能減輕或消除毒副作用（3）相惡、相反）相惡

16、、相反互相削弱，抵消原有功效，甚至產生毒互相削弱，抵消原有功效，甚至產生毒副作用副作用（二）禁忌（二）禁忌1.配伍禁忌配伍禁忌（1）十八反）十八反 “本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏 藻戟遂芫俱戰草，藻戟遂芫俱戰草， 諸參辛芍叛藜蘆。諸參辛芍叛藜蘆。”烏頭、附子反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及烏頭、附子反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花藜蘆反人參、丹參、沙參、玄參、苦參、黨參、細藜蘆反人參、丹參、沙參、玄參、苦參、黨參、細辛、白芍、赤芍辛、白芍、赤芍張仲景張仲景 甘遂半夏湯甘遂半夏湯 （甘遂，（甘遂， 半夏，芍藥半夏

17、，芍藥 ， 甘草）甘草） （2 2）十九畏）十九畏硫黃畏樸硝（芒硝），水銀畏砒霜，硫黃畏樸硝（芒硝），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，烏頭畏犀角，丁香畏郁金，烏頭畏犀角，牙硝（芒硝）畏三棱，官桂畏赤石脂，牙硝（芒硝）畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂人參畏五靈脂狼毒瑞香科瑞香狼毒或大戟科月腺大戟的根，狼毒瑞香科瑞香狼毒或大戟科月腺大戟的根，逐水祛痰，破積殺蟲逐水祛痰，破積殺蟲密陀僧方鉛礦石（氧化鉛）殺蟲，消腫，密陀僧方鉛礦石（氧化鉛）殺蟲，消腫，鎮心治驚鎮心治驚 反應停（反應停（沙利度胺沙利度胺）1953年，諾華藥廠年，諾華藥廠“反應停反應停” 19

18、57年德國公司：鎮靜安眠妊娠嘔吐年德國公司：鎮靜安眠妊娠嘔吐歐洲、亞洲、非洲、澳洲和南美洲歐洲、亞洲、非洲、澳洲和南美洲FDA沒有批準在美國的臨床使用。沒有批準在美國的臨床使用。 1960年，歐洲：畸形嬰兒（四肢畸形，腭年，歐洲：畸形嬰兒（四肢畸形，腭裂，盲兒或聾兒，內臟畸形裂，盲兒或聾兒，內臟畸形 ）1970年年德國德國公司賠償公司賠償1.1億馬克億馬克 第第3450 d d：作用敏感期：作用敏感期第第3537 d d：耳朵畸形和聽力缺失：耳朵畸形和聽力缺失第第3941 d d：上肢缺失：上肢缺失第第4344 d d：雙手呈海豹樣：雙手呈海豹樣3指畸形指畸形第第4648 d d：拇指畸形：拇

19、指畸形反應停命不該絕？反應停命不該絕？麻風病麻風病結核、結核、SLESLE、AIDSAIDS導致的極度虛弱，骨髓移植導致的極度虛弱，骨髓移植排斥反應，多發性骨髓瘤排斥反應，多發性骨髓瘤(MM)(MM)（調節免疫功能，減低（調節免疫功能，減低TNF-TNF-的合成）的合成）藥物不良反應（藥源性疾病）藥物不良反應（藥源性疾病）PPAPPA（苯丙醇胺）（苯丙醇胺）氨基糖甙類：耳毒性、腎毒性氨基糖甙類：耳毒性、腎毒性氯霉素：灰嬰綜合征氯霉素：灰嬰綜合征拜斯亭（西伐他汀）：橫紋肌溶解癥拜斯亭（西伐他汀）：橫紋肌溶解癥激素替代療法：子宮癌、乳腺癌激素替代療法：子宮癌、乳腺癌萬絡（羅非昔布，特異性萬絡（羅非

20、昔布，特異性Cox2Cox2抑制劑抑制劑 ）心血管事件的危險性心血管事件的危險性奎尼丁暈厥奎尼丁暈厥四環素牙四環素牙呋喃妥因肺呋喃妥因肺阿司匹林胃阿司匹林胃非那西丁腎非那西丁腎藥物的不良反應唱主角藥物的不良反應唱主角西地那非（降壓藥）西地那非（降壓藥）-Viagra-Viagra2 2、妊娠禁忌、妊娠禁忌禁用藥：巴豆、牽牛子、斑蝥、水蛭、虻禁用藥：巴豆、牽牛子、斑蝥、水蛭、虻蟲、麝香、三棱、莪術、大戟、芫花、甘蟲、麝香、三棱、莪術、大戟、芫花、甘遂、商陸、水銀、輕粉、雄黃等遂、商陸、水銀、輕粉、雄黃等慎用藥：慎用藥：活血化瘀、行氣破滯、辛熱滑利活血化瘀、行氣破滯、辛熱滑利等藥物等藥物，如桃仁、

21、紅花、乳香、沒藥、王不留行、如桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、大黃、附子、枳實、干姜、肉桂、天南星、大黃、附子、枳實、干姜、肉桂、天南星、牛膝等牛膝等3 3、服藥禁忌、服藥禁忌“忌口忌口”人參、地黃、首烏、黨參、黃芪等忌蘿卜；人參、地黃、首烏、黨參、黃芪等忌蘿卜；丹參、茯苓忌食醋；丹參、茯苓忌食醋；薄荷忌鱉肉；薄荷忌鱉肉；（四）（四）具體使用具體使用1.煎藥法煎藥法發散藥及芳香性藥物避免久煎，發散藥及芳香性藥物避免久煎， “武火武火” 煮沸后改用煮沸后改用“文火文火”補益藥物宜文火久煎補益藥物宜文火久煎貝殼、甲殼、化石及礦物藥宜久煎貝殼、甲殼、化石及礦物藥宜久煎煎藥用水：最好是沸騰過后冷卻下

22、來的煎藥用水：最好是沸騰過后冷卻下來的涼開水。涼開水。（三）劑量（三）劑量特殊煎藥方法特殊煎藥方法先煎：龍骨、牡蠣、石膏、磁石、代赭先煎：龍骨、牡蠣、石膏、磁石、代赭石、石決明、珍珠母、羚羊角、鱉甲、石、石決明、珍珠母、羚羊角、鱉甲、龜板龜板包煎：旋覆花、車前子、海金砂包煎：旋覆花、車前子、海金砂另煎：人參、西洋參、藏紅花另煎：人參、西洋參、藏紅花后下：薄荷、鉤藤、藿香、佩蘭、小茴后下：薄荷、鉤藤、藿香、佩蘭、小茴香、砂仁、豆蔻、肉桂香、砂仁、豆蔻、肉桂烊化：阿膠、鹿角膠、龜板膠烊化：阿膠、鹿角膠、龜板膠沖服：朱砂、琥珀、芒硝、三七、竹瀝、沖服：朱砂、琥珀、芒硝、三七、竹瀝、姜汁姜汁泡服：番瀉

23、葉、胖大海泡服：番瀉葉、胖大海2.2.服藥法服藥法每天一劑，分每天一劑，分2-3次服次服飯前或飯后服藥，略有間隔飯前或飯后服藥，略有間隔應用發汗、瀉下等藥時，以得汗、瀉下應用發汗、瀉下等藥時，以得汗、瀉下為度，適可而止，不必盡劑，以免汗下為度，適可而止，不必盡劑，以免汗下太過，損傷正氣。太過，損傷正氣。中藥現代化研究中藥現代化研究中藥材研究中藥材研究 中藥指紋圖譜中藥指紋圖譜復方制劑研究復方制劑研究有效活性成分研究有效活性成分研究砒霜砒霜三氧化二砷（三氧化二砷（As2O3）陳竺陳竺 “藥有個性之專長，藥有個性之專長，方有合群之妙用。方有合群之妙用。”第二節第二節 方方 劑學基本知識劑學基本知識

24、五十二病方五十二病方內科：癲癇，癃閉內科：癲癇，癃閉外科：金傷、癰、疽、痔、癭外科：金傷、癰、疽、痔、癭婦科：子癇婦科：子癇兒科：驚風兒科：驚風藥物療法：方藥物療法：方283首，藥首，藥247種，劑型以丸種，劑型以丸劑為主劑為主非藥物療法：砭法、灸法、藥浴法、熏蒸非藥物療法：砭法、灸法、藥浴法、熏蒸法法黃帝內經黃帝內經方方13首，劑型：湯、丸、首，劑型：湯、丸、散、膏、丹、酒散、膏、丹、酒傷寒雜病論傷寒雜病論方方314首，首，“方書之祖方書之祖”神農本草經神農本草經“君臣佐使君臣佐使”晉晉葛洪葛洪肘后備急方肘后備急方唐唐孫思邈孫思邈千金方千金方 “人命至重人命至重,有貴千金有貴千金,一方濟之一

25、方濟之,德逾于此德逾于此”宋宋太平惠民和濟局方太平惠民和濟局方方方788首，首，第一部政府編制的成藥藥典第一部政府編制的成藥藥典宋宋薛己薛己內科摘要內科摘要金金傷寒明理論藥方論傷寒明理論藥方論開方論之開方論之先河先河明明陳自明陳自明外科精要外科精要明明普濟方普濟方方方61739首首王綿之王綿之中醫關注的重點并不是對疾病的研究與驅除，中醫關注的重點并不是對疾病的研究與驅除，而是放在調節人體內部及人與自然的關系上，而是放在調節人體內部及人與自然的關系上，立足于立足于調節調節。西醫主要是西醫主要是對抗對抗性的治療觀，注重局部的具性的治療觀，注重局部的具體病理調節，注重軀體病理改變，強調直截了體病理調

26、節，注重軀體病理改變，強調直截了當地治療，具有鮮明的線性方程的特色。當地治療，具有鮮明的線性方程的特色。醫學發展：床旁醫學醫學發展：床旁醫學-醫院醫學醫院醫學-實驗室醫學實驗室醫學醫學醫學“人文教育人文教育”辨證論治辨證論治中藥方劑中藥方劑 證證中醫對證的治療效果不是單純的子彈與中醫對證的治療效果不是單純的子彈與靶點的關系，而是依賴于人體自身的調靶點的關系，而是依賴于人體自身的調節能力。節能力。 “懸壺濟世懸壺濟世”一、方劑的組成原則及其變化一、方劑的組成原則及其變化（一）（一）組方原則組方原則“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”“主病之為君，主病之為君，佐君之為臣，佐君之為臣，應臣之為使。應臣之

27、為使。”君藥主藥，針對主病或主證起君藥主藥，針對主病或主證起主要治主要治療作用療作用的藥物的藥物臣藥輔藥，臣藥輔藥，輔助君藥加強療效輔助君藥加強療效，對兼，對兼病或兼證起治療作用的藥物病或兼證起治療作用的藥物3 3）佐藥）佐藥協助君、臣藥加強治療作用；（輔佐）協助君、臣藥加強治療作用；（輔佐）消除或緩解君、臣藥的毒性或烈性；消除或緩解君、臣藥的毒性或烈性；（佐制）（佐制）反佐藥，根據病情需要，用與群藥性味反佐藥，根據病情需要，用與群藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。相反而又能在治療中起相成作用的藥物。 “相反相成相反相成”“ “相反相成相反相成”兩個看起來是相反的事物，實際上是兩個看起

28、來是相反的事物，實際上是互相依賴，互相促進的。指相反的東西互相依賴，互相促進的。指相反的東西有同一性。有同一性。 辨證思維，事物的兩面性辨證思維，事物的兩面性漢書漢書：“仁之與義，敬之與和，相仁之與義，敬之與和，相反而皆相成也。反而皆相成也。”兩種性味相反的中藥配合應用，治療兩種性味相反的中藥配合應用，治療上起到既相互制約，又相互輔佐的作用。上起到既相互制約，又相互輔佐的作用。左金丸：黃連（寒性藥）吳茱萸（熱左金丸：黃連（寒性藥）吳茱萸（熱性藥）肝火旺盛（胃脘脹痛、口苦吞性藥）肝火旺盛（胃脘脹痛、口苦吞酸）酸）黃連肉桂虛火上炎引起心悸、失眠黃連肉桂虛火上炎引起心悸、失眠人參大黃正氣虛又有實熱人

29、參大黃正氣虛又有實熱4 4）使藥）使藥引經藥，能引方中諸藥直達病所的藥物引經藥，能引方中諸藥直達病所的藥物病在肝引藥入肝病在肝引藥入肝病在上輕清上揚，引藥上行病在上輕清上揚，引藥上行調和藥，具有調和方中諸藥作用的藥物調和藥，具有調和方中諸藥作用的藥物麻黃湯麻黃湯功用：發汗解表，宣肺平喘功用：發汗解表，宣肺平喘主治：外感風寒表實證主治：外感風寒表實證麻黃君藥，發汗解表，宣肺平喘麻黃君藥，發汗解表，宣肺平喘桂枝臣藥，輔助麻黃解表，增強發汗力量桂枝臣藥，輔助麻黃解表，增強發汗力量杏仁佐藥，降利肺氣杏仁佐藥，降利肺氣 （與麻黃配伍，一宣一降，增強宣肺平喘功效）（與麻黃配伍，一宣一降，增強宣肺平喘功效）

30、甘草佐使藥甘草佐使藥制約麻黃、桂枝發汗太過制約麻黃、桂枝發汗太過 調和藥性調和藥性四君子湯四君子湯功用：補氣健脾功用：補氣健脾脾胃氣虛脾胃氣虛人參君藥人參君藥白術臣藥（健脾效果不如人參且補氣白術臣藥（健脾效果不如人參且補氣力弱）力弱）茯苓佐藥，滲濕利尿，健脾安神（脾茯苓佐藥，滲濕利尿，健脾安神（脾喜燥而惡濕）喜燥而惡濕）甘草使藥，引導諸藥直達病所甘草使藥，引導諸藥直達病所（二）（二）組成變化組成變化（1） 臣藥、佐使藥的變化臣藥、佐使藥的變化佐使藥的加減主證不變，治療次要兼證佐使藥的加減主證不變，治療次要兼證臣藥的增減改變方劑的的功效臣藥的增減改變方劑的的功效三拗湯三拗湯（麻黃湯桂枝）風寒犯肺咳喘（惡寒麻黃湯桂