水痘護理查房_第1頁
水痘護理查房_第2頁
水痘護理查房_第3頁
水痘護理查房_第4頁
水痘護理查房_第5頁
已閱讀5頁,還剩19頁未讀 繼續免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、吉安市中心人民醫院吉安市中心人民醫院水痘的護理查房 兒 科 黃 玲精選課件21感染類型感染類型水痘水痘90%或以上為顯性感染或以上為顯性感染2特點特點是以全身出皰疹為特征,多見于兒童,具是以全身出皰疹為特征,多見于兒童,具有高度的傳染性,易造成小區域的流行,有高度的傳染性,易造成小區域的流行,愈后可獲終身免疫愈后可獲終身免疫3定義定義水痘是由水痘水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的經帶狀皰疹病毒引起的經 呼吸呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病水痘的相關知識水痘的相關知識水水 痘痘吉安市中心人民醫院吉安市中心人民醫院精選課件3病情介紹病情介紹患兒,59床,曾嘉怡

2、,女,1歲因發熱、皮疹3天入院。入院診斷:水痘、手足口病患兒入院前3天前無明顯原因出現發熱、皮疹。發熱為不規則熱,體溫波動于38-39度之間,下午明顯,皮疹為雙手、雙足、顏面、軀干、臀部、口腔皰疹、斑丘疹及痂疹,半透明,周圍有紅暈,稍伴瘙癢,無驚跳、惡心、嘔吐,無腹痛、腹瀉等癥狀。外院就診治療未見好轉,于10月13日12時收住入院。既往身體健康,無重大疾病史。足月順產,發育與同齡兒相仿。精選課件4入院檢查入院檢查T :37.5 P :120次/分、 R :30次/分 Wt:10Kg血常規檢查 WBC814.6109/L, N49.9.9%, RBC4.471O9/L.HGB119g/L.生化檢

3、查無異常手足口病病毒檢查CV16、EV71均為陰性精選課件5治療要點治療要點精選課件6病史介紹病史介紹1.患兒于10月13日12點入院,入院時37.5,精神可,雙手、雙足、顏面、軀干口腔均可見皮疹,主要是完善三大常規、肝腎功能、電解質檢查,輸液、維持水電解質平衡等對癥支持治療。注意體溫的監測。2.14日-15日,患兒無發熱,無寒顫,無惡心嘔吐,精神尚可,繼續予以喜炎平抗病毒,哌拉西林舒巴坦抗感染,磷酸肌酸鈉營養心肌治療,并注意監測體溫,精神狀況。3.16日,患兒無發熱,皮疹漸退,部分結痂,食欲精神都很好,醫生開醫囑出院,有不適,隨診。并做好出院宣教及用藥指導工作。以及精選課件71.患兒入院第一

4、天,臨床表現:T:37.5 P :120次/分、R :30次/分,神志清楚,精神軟,雙手、雙足、顏面、軀干口腔皰疹、斑丘疹及痂疹,半透明,有紅暈,伴瘙癢。 護理診斷:1皮膚完整性受損:與水痘病毒引起的皮疹及 皮膚瘙癢有關2有交叉感染的危險:與水痘的傳染性有關護理目標:1患兒皮疹消退,皮膚完整無破損,無發生皮膚黏膜感染 2患兒住院期間無其他人員感染水痘護理措施:1(1)室內溫度適宜,保持衣被清潔,避免過室內溫度適宜,保持衣被清潔,避免過厚加重皮疹瘙癢引起不適。(厚加重皮疹瘙癢引起不適。(2 2)剪短患兒指甲,戴連指)剪短患兒指甲,戴連指手套,避免搔破皮疹。若有汗應擦干并及時更換內衣,保手套,避免

5、搔破皮疹。若有汗應擦干并及時更換內衣,保持皮膚清潔、干燥持皮膚清潔、干燥精選課件8(3 3)皰疹若無破潰,可涂爐甘石洗劑或)皰疹若無破潰,可涂爐甘石洗劑或5%5%碳酸氫鈉溶液,已碳酸氫鈉溶液,已破潰者、有繼發感染者、局部用抗生素軟膏破潰者、有繼發感染者、局部用抗生素軟膏4 4,做好口腔,做好口腔護理,可用鹽水漱口,清淡易消化飲食,多喂溫開水。護理,可用鹽水漱口,清淡易消化飲食,多喂溫開水。2行病房隔離,交待家屬不可帶患兒去公共場所,并且接觸患兒前后要洗手,病房經常通風,并保持病房的整潔干燥,患兒用物器具做好消毒。效果評價:1患兒皮膚黏膜無破損,住院期間沒有新皮疹繼續長出,皮疹逐漸消退。 2無其

6、他人員感染水痘,患兒沒有感染其他疾病。精選課件9住院第二天,T:37 P :115次/分、R :30次/分,無發熱,無寒顫,無惡心、嘔吐。神志清楚,精神軟,食欲稍差,雙手、雙足、顏面、軀干、口腔仍有皰疹,伴有瘙癢。部分結痂,無破損?;純杭覍儆行┙箲],擔心皮膚結痂會留下印記。護理診斷:1焦慮:與家長缺乏對疾病的正確認識以及預后有關 2知識的缺乏:與對疾病相關知識不了解有關護理目標:1家長能積極配合治療,住院期間減輕焦慮 2家屬對疾病及相關知識有一定的了解護理措施:1向家屬解釋水痘的治療方案、護理注意事項及疾病的自然轉歸過程,使之能得到有關知識,減輕心理壓力及焦慮情緒。精選課件10 2為患兒制定適

7、宜的床上的娛樂活動,多給患兒精神安慰,以減少其精神刺激和不安,并建議家長也參與其中。3,指導及配合家屬參與患兒的飲食喂養、皮膚護理及其他生活護理。針對家屬對疾病知識的缺乏針對家屬對疾病知識的缺乏通過講解,提供該病的臨床表現、癥狀、主要治療方法、服藥注意事項及飲食等方面的知識,及時解答患兒家屬的相關困惑,解除家屬的疑慮,在出院前做好出院指導工作效果評價 1家長了解并掌握該病的基本護理相關知識。家屬仍有輕度焦慮,對患兒病情及預后的擔心,但能積極配合治療。精選課件1115日,患兒住院第三天,T:36.8 P:98次/分、R:24次/分 ,患兒無發熱,無惡心、嘔吐,精神尚可,食欲稍差,身上皮疹皰疹有所

8、減少,口唇紅潤,繼續觀察病情。護理問題:潛在的并發癥:皮膚繼發細菌性感染、腦炎、肺炎護理目標:無并發癥發生護理措施;1隔離,隔離至全部皰疹結痂或出疹后全部皰疹結痂或出疹后7 7天止,天止,易感兒接觸后觀察隔離易感兒接觸后觀察隔離3 3周,保持病室空氣清新,溫度、周,保持病室空氣清新,溫度、濕度適宜。濕度適宜。2 2積極治療皰疹,防止破損、潰爛發生。積極治療皰疹,防止破損、潰爛發生。 3 3加強營養,增強機體抵抗力。加強營養,增強機體抵抗力。4 4監測體溫變化,病房保持清潔干燥監測體溫變化,病房保持清潔干燥精選課件125密切觀察生命體征變化,精神神志情況,有無惡心嘔吐情況,如有異常,及時通知醫生

9、處理并做好記錄.6免疫力低下或缺陷者,接觸水痘患兒后立即使用減毒活免疫力低下或缺陷者,接觸水痘患兒后立即使用減毒活疫苗,其保護率達疫苗,其保護率達85%85%以上,并可持續以上,并可持續1010年以上。年以上。效果評價:患兒住院期間,無并發癥發生。效果評價:患兒住院期間,無并發癥發生。10月16日,患兒T:36.8 P:98次/分、R:24次/分,精神可,食欲正常,遵醫囑出院。精選課件13出院指導出院指導1,家里室內溫度適宜,開窗通風,衣服寬大柔軟、被褥整潔不宜過厚、勤換洗,以免造成患兒不適增加癢感。2,保持患兒雙手清潔,勤洗手,勤剪指甲。3,繼續隔離,隔離至皰疹全部結痂或出疹后7日。4,給予

10、患兒清淡易消化飲食,多喂溫開水,多吃水果。5,出院帶的口服藥遵醫囑服用。6,發現患兒高熱,咳嗽,頭痛,煩躁不安,嗜睡等情況應立即就醫。精選課件14病情觀病情觀察察3 3昏迷護昏迷護理理2 2消毒隔消毒隔離離1 1基礎護基礎護理理4 4水痘并發腦炎患兒的護理水痘并發腦炎患兒的護理水痘為小兒常見的急性傳染病,特征是分批出現的皮膚黏膜的斑、丘、皰疹及結痂,傳水痘為小兒常見的急性傳染病,特征是分批出現的皮膚黏膜的斑、丘、皰疹及結痂,傳染性很強,雖為自限性疾病,輕重癥水痘均可并發水痘腦炎,其發生率約為染性很強,雖為自限性疾病,輕重癥水痘均可并發水痘腦炎,其發生率約為1%,而病,而病死率可達死率可達15%

11、吉安市中心人民醫院吉安市中心人民醫院精選課件15潛伏期潛伏期兩周兩周1前驅期前驅期1天,有低熱天,有低熱或中度發熱、或中度發熱、頭痛、全身不頭痛、全身不適、食欲不振適、食欲不振等等2出疹期出疹期紅色斑丘疹紅色斑丘疹-橢圓形水滴樣橢圓形水滴樣小水泡,紅暈小水泡,紅暈-水泡內容物水泡內容物混濁,易破潰混濁,易破潰-結痂。(皮結痂。(皮疹陸續分批出現:病后疹陸續分批出現:病后3-5天內,瘙癢感明顯)粘膜皮天內,瘙癢感明顯)粘膜皮疹:口腔、結膜、生殖器等疹:口腔、結膜、生殖器等處,淺潰瘍。皮疹結痂后一處,淺潰瘍。皮疹結痂后一般不留瘢痕般不留瘢痕3典型水痘典型水痘臨床表現臨床表現吉安市中心人民醫院吉安市

12、中心人民醫院精選課件16發生條件發生條件白血病、淋巴白血病、淋巴瘤等惡性??;瘤等惡性??;免疫功能受損免疫功能受損病兒病兒1病癥病癥高熱,出疹高熱,出疹1周后體溫周后體溫40-41度,度,全身中毒癥狀,皮疹融合,形全身中毒癥狀,皮疹融合,形成大皰型皮疹,或出血性皮疹,成大皰型皮疹,或出血性皮疹,呈離心性分布,常伴有血小板呈離心性分布,常伴有血小板減少而發生爆發性性紫癜減少而發生爆發性性紫癜2重型水痘重型水痘臨床表現臨床表現吉安市中心人民醫院吉安市中心人民醫院精選課件17臨床表現臨床表現軀干部軀干部面部面部四肢,呈向心性分布四肢,呈向心性分布部位部位快慢不一,故而同一時間可見上述形態皮疹同時存快慢

13、不一,故而同一時間可見上述形態皮疹同時存在在皮疹演變過皮疹演變過程程分批出現、三種皮疹同時存在、向心性分布、粘膜分批出現、三種皮疹同時存在、向心性分布、粘膜同時受累同時受累水痘水痘皮疹特征皮疹特征典型水痘典型水痘吉安市中心人民醫院吉安市中心人民醫院精選課件18流行病學流行病學(-)傳染源 水痘患者為主要傳染源,自水痘出疹前1-2天至結痂后7天時,均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者,也可發生水痘,但少見。(二)傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內也可通過健康人間傳播。(三)易感人群 普遍易感,但學齡前兒童發病最多,6個月以內的嬰兒由于獲得母體抗體,發病較少。(四)流行特征

14、全年均可發病,冬春季多見,本病傳染性很強,故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。精選課件19發病機制發病機制病毒侵入上呼吸道的上皮細胞內復制,然后進入血流,到達白細胞內復制后大量進入血流形成病毒血癥,病毒散布于全身各器官組織,引起全身病變。皮膚病變主要為棘狀細胞層的細胞水腫變性,胞核分裂成多核巨細胞、核內有嗜酸性包涵體形成,隨后細胞液化,單房性薄壁水皰形成。早期皰疹液標本于電鏡下觀察可見內含大量病毒。由于炎癥細胞增多及混入脫落的組織細胞殘屑,皰疹液可逐漸變得混濁,亦可呈膿皰樣外觀。皰疹周圍及其下部真皮組織充血、形成環繞皰疹基底部的線狀紅暈。晚期皰疹液中的病毒含量減少。由于病變表淺、愈合后一般

15、不遺留瘢痕。眼、鼻、口、咽等部位的黏膜亦可有皰疹形成,且易破潰形成潰瘍,但易于愈合。與此同時,水痘患者的多種組織中可發生變態反應性炎癥,包括肺、肝、脾、腎上腺、胃腸道、心肌、胰腺、血管內皮及大腦組織等。水痘性肺炎患者的肺部組織呈廣泛的間質性炎癥,有散在灶性壞死炎變區;肺泡可出血,肺泡與細支氣管內含纖維蛋白性滲出物、紅細胞及有包涵體的多核巨細胞。肺間質與細支氣管周圍有單核細胞浸潤。在水痘性腦炎患者,可見腦組織有變性壞死、點狀出血、間質血管周圍脫髓鞘性改變及腦血管周圍淋巴細胞浸潤現象。精選課件20本病無特殊治療,主要是對癥處理至預防皮膚繼發感染,保持清潔避免瘙本病無特殊治療,主要是對癥處理至預防皮

16、膚繼發感染,保持清潔避免瘙癢,患者不能上學,大量喝水,注意休息癢,患者不能上學,大量喝水,注意休息 水痘為良性自限性疾病?;疾『髴綦x患兒,注意護理,預防并發癥, 發熱可臥床休息,口服抗組胺藥可控制劇烈瘙癢。有高熱者可酌情給予 退熱劑,抗病毒治療。 局部外用1%含酚爐甘石洗劑、 中醫療法 治療原則治療原則吉安市中心人民醫院吉安市中心人民醫院精選課件21預防護理預防護理1 1,隔離水痘患者隔離水痘患者 水痘患者對兒童傳染性很大,對水痘患者水痘患者對兒童傳染性很大,對水痘患者的傳染源管理應包括呼吸道隔離和接觸隔離。患者的隔離的傳染源管理應包括呼吸道隔離和接觸隔離?;颊叩母綦x期應自出疹開始到出疹后期

17、應自出疹開始到出疹后6 6天,或隔離至全部水痘皰疹干天,或隔離至全部水痘皰疹干燥結痂為止??稍诩腋綦x,此前不得入托或入學;亦不應燥結痂為止??稍诩腋綦x,此前不得入托或入學;亦不應出門與其他兒童玩耍接觸,并防止其與易感孕婦接觸。易出門與其他兒童玩耍接觸,并防止其與易感孕婦接觸。易感者接觸后應檢疫感者接觸后應檢疫3 3周周( (可自接觸后第可自接觸后第1111天起觀察天起觀察) )2 2,切斷傳播途徑,切斷傳播途徑 應加強公共場所的通風換氣,或紫外線照應加強公共場所的通風換氣,或紫外線照射室內進行空氣消毒。接觸患者后徹底洗手射室內進行空氣消毒。接觸患者后徹底洗手精選課件223 3,保護易感人群,保護易感人群 易感者的免疫保護措施易感者的免疫保護措施 對于未感染過對于未感染過水痘水痘- -帶狀皰疹病毒的孕婦、兒童與免疫功能低下者,應帶狀皰疹病毒的孕婦、兒童與免疫功能低下者,應根據不同情況采取適當的免疫

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論