1、compilcated intra-abdominal infection1Click to add title in here 復雜性腹腔感染（復雜性腹腔感染（ cIAI）是指源于空腔臟器）是指源于空腔臟器穿孔破裂穿孔破裂,感染擴散至腹膜腔內感染擴散至腹膜腔內,伴有腹膜炎伴有腹膜炎或膿腫形成的一種疾病。或膿腫形成的一種疾病。cIAI單靠手術不能單靠手術不能治愈治愈,必須輔以恰當的抗菌藥物治療。必須輔以恰當的抗菌藥物治療。Click to add title in here 12Click to add title in here Click to add title in here Clic

2、k to add title in here 1復雜性腹腔感染復雜性腹腔感染(cIAI)指需要手術治指需要手術治療和發生在手術或創傷療和發生在手術或創傷(包括各種介入包括各種介入性操作性操作)后的感染性并發癥后的感染性并發癥3 cIAI包括彌漫性或局限性化膿性腹膜炎包括彌漫性或局限性化膿性腹膜炎,闌尾穿孔或闌尾周圍膿腫闌尾穿孔或闌尾周圍膿腫,胃十二指腸穿胃十二指腸穿孔孔,非外傷性小腸結腸穿孔非外傷性小腸結腸穿孔,腹腔及腹膜腹腔及腹膜后膿腫和腹部手術后腹腔內感染。后膿腫和腹部手術后腹腔內感染。 Click to add title in here 4感染與否感染與否感染處置感染處置感染何物感染何

3、物5ncIAI診斷相對容易；n確定致病病原微生物困難；n治療更加困難，常常需要綜合手段。相對于血流感染、下呼吸道感染相對于血流感染、下呼吸道感染6感染與否感染與否7致病CRPPCT定植污染PCR白細胞體溫血小板8PCR致病致病污染污染CPR感染與否感染與否PCT定植定植91011Click to add title in here Click to add title in here 112診斷診斷病史、體檢、實驗室檢查可以確診大部分腹腔感染的患者病史、體檢、實驗室檢查可以確診大部分腹腔感染的患者13診斷診斷無法進行體檢的病人，應該根據病人表現出未定感無法進行體檢的病人，應該根據病人表現出未定

4、感染源的感染證據來診斷腹腔感染染源的感染證據來診斷腹腔感染14診斷診斷彌漫性腹膜炎體征明確的可無需影像學檢查而立即外科干預彌漫性腹膜炎體征明確的可無需影像學檢查而立即外科干預15診斷診斷未立即手術者，需未立即手術者，需CT確診腹腔感染以及感染源確診腹腔感染以及感染源16確定導致腹腔感染的病原微確定導致腹腔感染的病原微生物困難生物困難17腹腔內感染腹腔內感染 ( 腹膜炎、腹膜炎、 腹腔膿腫腹腔膿腫)18cIAI* 特點特點通常由多種致病菌構成通常由多種致病菌構成主要包括厭氧菌主要包括厭氧菌, G+/G-也較為多見也較為多見為內源性感染，一般由來自粘膜表面的正常混合為內源性感染，一般由來自粘膜表面

5、的正常混合菌群直接侵襲所致菌群直接侵襲所致包括口咽部、腸道、陰道、皮膚包括口咽部、腸道、陰道、皮膚19cIAI的混合感染發病率 需氧菌和厭氧菌引起的混合感染需氧菌和厭氧菌引起的混合感染發生率高發生率高達達86%-94%86%-94%* * 穿孔性闌尾炎混合性感染發生率穿孔性闌尾炎混合性感染發生率96%96% 腹腔膿腫混合性感染發生率腹腔膿腫混合性感染發生率55%-91%55%-91% 膽道感染混合性感染發生率膽道感染混合性感染發生率41%-45%41%-45% 急性壞死性小腸炎混合性感染發生率達急性壞死性小腸炎混合性感染發生率達100%100%1.1.呂新生。腹部外科；呂新生。腹部外科；200

6、4;172004;17（3 3）:136-137:136-137* *根據根據全國全國615615例腹腔感染的病原菌分析結果顯示例腹腔感染的病原菌分析結果顯示20cIAI死亡率較高，與感染部位密切相關21Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 122Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 123Click to add title in here Cli

7、ck to add title in here Click to add title in here 1de Ruiter J, Weel J, Manusama E, Kingma WP, et al. The epidemiology of intra-abdominal flora in critically ill patients with secondary and tertiary abdominal sepsis. Infection. 2009 Dec;37(6):522-7. Epub .24Click to add title in here Click to add t

8、itle in here Click to add title in here 12526Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 1楊啟文. 腹腔感染細菌流行病學調查. 中華普通外科學文獻（電子版）. 2009;3(5). 27Click to add title in here 1Solomkin JS, Yellin AE, Rotstein OD, et al. Ertapenem versus pipera-cillin/tazobactam in the trea

9、tment of complicated intraabdominal in-fections: results of a double-blind, randomized comparative phase III trial. Ann Surg 2003; 237:23545.Solomkin JS, Reinhart HH, Dellinger EP, et al. Results of a randomized trial comparing sequential intravenous/oral treatmentwith ciprofloxacin plus metronidazo

10、le to imipenem/cilastatin for intra-abdominal infec-tions. The Intra-Abdominal Infection Study Group. Ann Surg 1996; 223:30315.Solomkin JS, Wilson SE, Christou NV, et al. Results of a clinical trial of clinafloxacin versus imipenem/cilastatin for intraabdominal infec-tions. Ann Surg 2001; 233:7987.G

11、oldstein EJ, Citron DM, Warren YA, et al. In vitro activity of moxifloxacin against 923 anaerobes isolated fromhuman intra-abdominal infections. AntimicrobAgentsChemother 2006; 50:14855. 28Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 129 (1)上消化道上消化道:以腸道桿菌科細菌為主以腸道桿

12、菌科細菌為主(大腸大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬),醫院獲得性感染時可發生不動桿菌和銅綠假醫院獲得性感染時可發生不動桿菌和銅綠假單胞菌感染單胞菌感染;厭氧菌的參與并不突出。厭氧菌的參與并不突出。30 (2)下消化道下消化道:除腸道桿菌科細菌外除腸道桿菌科細菌外,厭氧菌厭氧菌感染明顯增多感染明顯增多,主要是擬桿菌主要是擬桿菌,尤其是脆弱擬尤其是脆弱擬桿菌。桿菌。需氧菌主要引起急性炎癥和全身膿毒癥狀需氧菌主要引起急性炎癥和全身膿毒癥狀;厭氧菌主要在疾病后期參與膿腫形成。厭氧菌主要在疾病后期參與膿腫形成。31 (3) 腹腔感染大多是腹腔感染大多是CA-IAI,細菌譜簡單

13、細菌譜簡單,容易預測容易預測,細細菌耐藥性相對較低菌耐藥性相對較低;主要病原菌為大腸桿菌和鏈球菌主要病原菌為大腸桿菌和鏈球菌;腹部手術后腹腔感染屬腹部手術后腹腔感染屬HA-IAI,細菌譜復雜細菌譜復雜,不易預測不易預測,細細菌耐藥性較高。菌耐藥性較高。HA-IAI主要病原菌為腸菌屬和金黃色葡主要病原菌為腸菌屬和金黃色葡萄球菌。萄球菌。32防治防治3334懷疑腹腔感染懷疑腹腔感染臨床病史，癥狀，體征，新出現的器官功能不全-尤其是肝、胃腸道等，難以解釋的酸中毒等關閉腹腔，除非出現：異常增高的腹腔高壓；腹壁缺損；難以控制的進行性的腹腔內污染 感染源顯而易見感染源顯而易見支持性治療和臨床評估支持性治療

14、和臨床評估合理干預合理干預（通常通過外科途徑）CT或其他影像學或其他影像學繼續密切觀察繼續密切觀察（除非強烈懷疑或腸缺血）其他治療措施其他治療措施陰性陽性經皮穿刺引流經皮穿刺引流（CT或X線竇道造影隨訪）彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎（開腹手術或腹腔鏡手術）缺血或梗死缺血或梗死（手術切除壞死腸段恢復灌注）腹腔感染治療流程腹腔感染治療流程35Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here人輕中度社區獲得性感染，可用替卡西林克拉維酸復合劑、頭孢西丁、厄他成人輕中度社區獲得性感染，可用替卡西林克拉維酸復合劑、頭孢西丁、厄他培南、莫西沙星、或者替加環素單劑治療。培南、莫西沙星、或者替加環素單劑治療。滅滴靈聯合頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲松。左氧氟沙星或者環丙沙星可用于滅滴靈聯合頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲松。左氧氟沙星或者環丙沙星可用于抗假單孢菌抗假單孢菌4142Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 14344新版指南與新版指南與2003年年