1、心血管外科一、血管內介入技術相關的護理【護理評估】1. 身體器官功能情況：神志、生命體征、神經功能有無異常、有無煩躁不安、劇烈疼痛、面色有無發紺、有無胃腸道反應、有無排尿異常、有無脊髓損傷癥狀。2. 穿刺部位和穿刺肢體的情況：穿刺點有無滲血、血腫、感染、皮膚破損、術側肢體溫度、感覺、顏色、動脈搏動。3. 心理情況：有無焦慮、恐懼等異常情緒。【術前準備】1. 檢查手術野皮膚， 按穿刺部位做好毛發處理， 注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況，便于對照。2. 做抗生素、碘過敏試驗。3. 按醫囑給藥，高血壓患者術前用藥，控制血壓，術晨測量血壓。4. 術前 4 小時禁食，以防止術中、后嘔吐。5. 術前排空大

2、小便6. 準備藥品、器材、敷料和沙袋。【術后護理】1. 患者術后返回病房，要重視穿刺點護理。（ 1） 股動脈穿刺點護理： 穿刺點加壓包扎，髂關節處于伸直位 24 小時，壓沙袋 68 小時、觀察雙側足背動脈搏動情況，了解穿刺側股淺動脈有無閉塞，穿刺部位有無紅腫、滲血、皮下血腫等情況。 2 小時之內每 15 分鐘觀察一次，無出血，根據情況每一小時觀察一次。 24 小時后可解除繃帶和紗布，患者下床活動。（ 2） 股靜脈穿刺點護理：股靜脈壓力較低，加壓包扎1224 小時即可。（ 3） 頸靜脈穿刺點護理：頸靜脈拔管后直接蓋上46 層紗布，患者取半臥位。6小時后取出。2. 注意穿刺點遠側肢體的血管搏動情況

3、，如發現肢體發涼，蒼白、無脈搏或脈搏薄弱及時通知醫生。3. 注意穿刺部位的出血與腫脹情況。4. 記錄 24 小時尿量：術后補液，鼓勵多飲水，促進造影劑排除，術后2 小時仍未排尿聯系醫生，尿潴留者行導尿術，24 小時尿量應在 2000ml 以上。二、胸部手術一般護理【術前護理】1. 進行深呼吸運動或使用呼吸功能鍛煉儀、吹氣球，以增強肺功能。2. 常規備皮，清潔手術區域皮膚。3. 遵醫囑給予口服瀉藥或使用開塞露。4. 備好監護單位、監護儀器和搶救物品。5. 監護室內勿擺放鮮花，勿使用濃烈的香水，避免誘發過敏性哮喘。6. 向病人和家屬簡單介紹手術方法和手術過程，以緩解病人心理壓力及恐懼感。【術后護理

4、】1. 麻醉清醒后給予半臥位。2. 監測血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度及體溫。3. 觀察四肢有無運動障礙。4. 鼻導管或面罩吸氧。氧流量適度，保持濕化。5. 呼吸治療 23 次/ 日。具體方法如下：（ 1） 霧化吸入 20 分鐘，遵醫囑加入化痰平喘藥、抗生素、激素。（ 2） 扶病人坐起，護士手成杯狀，避開傷口，由外向內，由下向上，力量適度，叩擊病人背部，同時鼓勵病人咳嗽至痰咳出為止。（ 3） 當出現無效咳嗽時，用手指刺激胸骨上窩或環狀軟骨。（ 4） 用力咳嗽時，可用雙手稍用力護壓住傷口，以減輕由于胸廓的震動而引起的傷口疼痛。（ 5） 指導病人做深呼吸運動、吹氣球或使用呼吸功能鍛煉儀。（ 6

5、） 平臥，做抬臀、踢腿運動，預防雙下肢深靜脈血栓的形成及骶尾部皮膚受壓。（ 7） 痰多咳不出時，行鏡下吸痰。6. 胸腔閉式引流管的護理（ 1） 引流裝置要保持無菌密閉。注意引流瓶長管位置、引流液量及顏色、水柱波動情況。（ 2） 拔管后用無菌油紗堵塞引流口，以胸帶包緊。觀察有無呼吸困難、皮下氣腫。引流口滲液時應及時更換敷料。7. 有效止痛 遵醫囑硬膜外管推注止痛藥，針管放置要保證安全，活動時勿將硬膜外管拔出。8. 晨護時，每日注意查看傷口處皮膚。【健康指導】1. 闡明術后進行呼吸功能恢復鍛煉的方法及重要性，使病人掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸運動，并取得病人和家屬的配合。2. 進食有營養、易消化食物

6、，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。3. 加強身體鍛煉，逐漸增加室外活動。保持室內空氣清新，濕度適宜。 遠離流感人群。4. 必要時家中應備有氧氣袋或氧氣瓶，可每日低流量吸氧 30 60 分鐘。活動后若感覺憋氣、呼吸頻率加快，可安靜臥床，給予吸氧。5. 術后傷口不適、疼痛可持續數月，遵醫囑服用止痛藥。保持皮膚清潔，可擦澡或淋浴，短期內不要盆浴。6. 保持情緒穩定，心情愉快。戒煙酒。7. 術后兩周到門診復查，以后定期隨診。三、頸動脈剝脫術（CEA）【目的】維持頸動脈的通暢性，改善腦血液供應，減少或控制腦神經癥狀，預防持續性神經損害。【術前準備】1. 備皮，備冰袋，通知禁食水 6 小時。2. 術前應戒煙

7、。3. 術前三天停用血管擴張藥及抗血小板凝聚藥。4. 完善各項檢查。5. 糖尿病患者應控制血糖接近正常水平。【護理】1. 監測生命體征：術后嚴密觀察患者的神志、瞳孔、語言及肢體活動情況，采用多功能監護儀持續心電監護，尤其是血壓。術后 24h-48h 血壓常有波動，收縮壓應保持在120-160mmHg，舒張壓保持在 60-90mmHg。過高的血壓容易發生腦出血， 而低血壓腦灌注不良。2. 精神狀態和神經功能監護： 術后密切觀察患者精神狀態： 意識、肌力、肢體活動情況，有無狂躁，語言障礙，伸舌異常等。 CEA手術后患者因腦部灌注增加產生一過性的狂躁，意識障礙，尤其易發生于夜間睡眠期間，患者過度興奮

8、，胡言亂語。3. 抗凝護理：血管硬化病變后，血液粘度高，術后常規應用抗血栓形成藥物。用藥期間觀察患者注射后的針眼處、牙齦、切口等部位有無出血傾向，監測患者出凝血時間，調整藥物，注射拔針后延長壓迫時間以免出血。四、下肢深靜脈血栓手術【評估】1. 下肢水腫、脹痛情況。2. 是否接受腹部盆腔或骨科大手術治療。3. 是否處于高凝狀態。【術前護理】1. 抬高患肢，減少靜脈血液淤滯。2. 抗凝溶栓治療時需監測病人的 PT+A、 APTT，防止劇烈活動，避免外傷。3. 臥床，減少活動，避免血栓脫落。4. 避免在患肢按摩及行靜脈輸液等治療。【術后護理】1. 平臥 6 小時改為半臥位。患肢墊軟枕抬高 30 度。

9、2. 術后遵醫囑盡早下床活動。3. 指導病人術后盡早進行足背伸曲動作。4. 觀察水腫消退情況，定時監測腿圍。【健康指導】1. 康復后避免長期臥床。2. 如需繼續服用抗凝劑應遵醫囑，定期查 PT+A.鼓勵恢復期的病人逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動。3. 注意觀察肌肉的活動。五、大隱靜脈高位結扎剝脫術【評估】1. 有無出現隆起、迂曲、擴張的靜脈。2. 色素沉淀、皮膚變硬及慢性潰瘍程度。3. 靜脈瓣膜功能及深靜脈回流情況。4. 心理狀態。5. 術后繃帶加壓包扎的松緊程度。6. 患肢的血運情況及有無凹性水腫。【術前護理】1. 外科手術常規備皮。2. 輕度下肢靜脈曲張可使用繃帶或彈力襪，以緩解癥狀。3

10、. 皮膚有損傷潰瘍者應預先處理，炎癥控制后再行手術。【術后護理】1. 術后平臥 6 小時后改為半臥位。患肢墊軟枕抬高 30°。2. 預防深靜脈血栓，術后 24 小時后可下床活動，當發現患肢腫脹、腓腸肌張力增高、腓腸肌疼痛、霍曼征陽性（快速足背背屈引起腓腸肌疼痛）時，及時報告醫師。【健康指導】1. 指導病人術后盡早進行足背伸屈動作，早期下床活動。2. 應穿尺碼合適的彈力襪。避免下肢負重，如久站或久坐等。宜經常散步，改善靜脈回流。六、肺切除術【評估】有無咳嗽癥狀，是否合并肺部感染。【術前護理】戒煙，合并肺部感染者，霧化吸入后，給予體位排痰。【術后護理】1. 半臥位為主。全肺切除術后避免完

11、全側臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導致呼吸、循環異常。2. 6 小時后可遵醫囑少量飲水，以避免由于口腔、咽喉干燥、疼痛，增加咳痰難度。3. 記錄每小時胸腔積液量和顏色，并觀察心率和血壓的變化。4. 全肺切除術后胸管應夾閉牢固。避免活動過量。吸氧時間可相對延長。5. 靜脈補液勻速，先膠體后晶體，限制鹽的過量攝入。觀察尿量，維持水、電解質平衡。6. 術后第一日遵醫囑進食。多食水果、蔬菜。臥床期間少量活動，應少食牛奶。進食不足者可給予靜脈營養。【健康指導】1. 鼓勵病人下床活動，逐漸增加活動量。指導使用呼吸功能鍛煉儀。2. 指導病人患側上肢做爬墻運動。3. 忌煙。經頸內靜脈肝內門體分流術（ T

12、IPSS 術）護理常規【術前護理】（ 1） 按血管性介入術前常規護理。（ 2） 調整患者凝血功能，糾正低蛋白血癥并利尿， TIPSS 術后患者腹腔積液可在短期內快速吸收， 導致凝血功能降低， 甚至出現彌漫性血管內凝血。 術前輸血、補液，糾正患者失血狀態和電解質紊亂。（ 3） 按醫囑常規靜脈滴注抗生素、口服腸道抗生素，防止術后異體蛋白被大量吸收。（ 4） 作交叉配穴，備血。（ 5） 上消化道出血搶救措施： 1）立即通知醫師，保持呼吸道通暢，取仰臥或平臥位，頭偏向一側，給氧 24Lmin 吸入，避免不必要的搬動； 2）迅速建立兩條靜脈通路，并抽血進行交叉配血，一條通道用 0.9%生理鹽水 200m

13、l+垂體后葉素 20U 在20 分鐘內滴完，再以 0.9%生理鹽水 500ml+垂體后葉素 20U，根據血壓來調節滴數。另一條通道立即靜脈推注奧美拉唑（洛賽克） 40mg，巴曲酶（立止血） 1kU 后輸全血以補充血容量； 3）食管靜脈曲張引起的大出血應放置三腔兩囊管以壓迫止血，必要時做好介入的準備； 4）嚴密觀察血壓、脈搏的變化，開始時每 1530 分鐘測一次； 5）觀察嘔血、便血的量、顏色和性狀，注意腸鳴音是否亢進，以判斷是否繼續出血； 6）觀察肢體的溫度色澤變化，若出現面色蒼白、四肢濕冷常為大出血、休克的表現，應迅速給予處理，注意保暖； 7）觀察神志變化，對躁動或意識不清者，應加床檔，以防

14、墜床； 8）給予患者及家屬心理支持，盡量消除患者的緊張不安，以利于疾病康復。【術后護理】（ 1） 按介入術后護理常規（ 2） 患者臥床休息，心電監護 24 小時，嚴密監測患者生命體征變化及有無急腹癥征象（腹腔內出血）。（ 3） 觀察腹腔積液量，記錄 24 小時出入量，每天測量腹圍、記錄體重。遵醫囑用利尿劑和補充白蛋白、液體和電解質。（ 4） 飲食和營養護理： 1）肝功能接近正常的患者可進普通膳食，肝功能不正常的患者術后為預防肝性腦病應進食低蛋白質飲食，以高糖、高維生素飲食為主，可以進食蜂蜜、葡萄糖、果汁、面條、稀飯等； 2）術后較長時間內口服乳果糖及多食纖維素性食物，以保持大便通暢； 3）腹腔

15、積液和水腫患者給予低鹽飲食； 4）食欲不振、惡心、嘔吐者可給予靜脈營養，以利于肝細胞修復。（ 5） 抗凝治療： 1）手術當天，術前凝血功能較差者，勿需作抗凝處理。對術前凝血酶原水平大于正常對照 60%以上者。，給予肝素 5000U，在 45%60%之間者用2500U；2）術后 2 天復查凝血功能，接近正常者進行治療性肝素化，即肝素 1 萬2 萬 U 靜脈滴注，一般持續 37 天； 3）口服 36 個月抗血小板功能的藥物，如阿司匹林； 4）在密切注意有無皮膚、粘膜、牙齦、內臟及顱內出血，觀察大小便顏色； 5）指導患者用軟毛刷刷牙；勤剪指甲，勿用指甲抓破皮膚黏膜，防止皮膚、黏膜出血。（ 6） 并發

16、癥觀察與護理： 1）發熱：術后患者有反應性低熱，體溫在 38左右；有肺部感染及合并敗血癥時體溫可達 38.5以上，遵醫囑用抗生素，給予物理或化學降溫； 2）肝性腦病：可能與患者術前嚴重急性出血， TIPSS 術后腸道內蛋白吸收過多有關。觀察患者神志，注意患者安全，留專人守護；限制蛋白攝入，用乳果糖或稀醋酸溶液灌腸導瀉，清除腸內積血和含氨物質；遵醫囑用氨基酸注射液（肝腦清）每日 250500ml，以補充能量，降血氨；禁用安眠、鎮靜、鎮痛、麻醉類藥物；做好基礎護理，預防壓瘡； 3）出血傾向：注意皮膚、口腔護理，觀察出血征兆，注射盡量做到一次成功；4）溶血性黃疸：與患者的紅細胞脆性，金屬絲與血流中的紅