1、血液凈化的基本治療原理血液凈化的基本治療原理腎臟的主要功能腎臟的主要功能 清除體內代謝產物清除體內代謝產物維持水電解質酸堿平衡維持水電解質酸堿平衡內分泌作用內分泌作用腎臟功能喪失腎臟功能喪失 - 腎臟替代腎臟替代 (血液凈化所需設備血液凈化所需設備各類血液凈化器（透析器、濾過器、灌流器各類血液凈化器（透析器、濾過器、灌流器 血漿分流器）血漿分流器）透析液、血路管、穿刺針或中心靜脈導管透析液、血路管、穿刺針或中心靜脈導管透析液監護裝置透析液監護裝置其他設備：水處理裝置其他設備：水處理裝置血液凈化作用血液凈化作用清除各種代謝產物、毒物、藥物和某些清除各種代謝產物、毒物、藥物和某些 致病因子致病因子

2、, ,清除抗體（移植受者體內抗清除抗體（移植受者體內抗 淋巴毒抗體）淋巴毒抗體）調節水、電解質、酸堿平衡調節水、電解質、酸堿平衡血液凈化治療的血液凈化治療的“四大四大”原理原理r 彌彌 散散r 對對 流流r 吸吸 附附 r 超超 濾濾 清除小分子物質清除小分子物質清除中分子物質清除中分子物質吸附與蛋白結合的吸附與蛋白結合的毒素、炎癥介質毒素、炎癥介質清除水份清除水份 彌散彌散（血液透析）（血液透析）溶質通過濃度梯度自高濃度一側溶質通過濃度梯度自高濃度一側 向低濃度一側向低濃度一側清除小分子物質清除小分子物質（2000d）對流對流（血液濾過）（血液濾過）水通過膜大量移動時拖曵溶質一起水通過膜大量

3、移動時拖曵溶質一起 移動，這一溶質轉運過程稱為移動，這一溶質轉運過程稱為清除中分子物質清除中分子物質吸吸 附附依靠有吸附作用的半透膜或活性依靠有吸附作用的半透膜或活性 炭等凈化器吸附與蛋白結合的毒炭等凈化器吸附與蛋白結合的毒 素或炎癥介質素或炎癥介質 超超 濾濾利用血液側正壓和透析液側利用血液側正壓和透析液側 負壓所形成的跨膜壓清除負壓所形成的跨膜壓清除 病人體內多余的水分病人體內多余的水分與與區別區別作用原理不同作用原理不同 的原理的原理 彌散清除小分子毒素彌散清除小分子毒素 的原理的原理 對流清除中分子毒素對流清除中分子毒素 低通透量低通透量 半透膜半透膜 高通透量高通透量 透析器透析器血

4、液凈化治療血液凈化治療血液透析血液透析急慢性腎衰常規治療急慢性腎衰常規治療 優點優點 一一. .血液動力學穩定血液動力學穩定 1.1.血壓穩定血壓穩定 2.2.總末梢血管阻力增加總末梢血管阻力增加 3.3.脈搏平穩脈搏平穩 4.4.降低腎素活性降低腎素活性 5.5.脫水耐受性好脫水耐受性好 二二. .清除中分子物質清除中分子物質適應癥適應癥1.1.有中分子毒素積聚者有中分子毒素積聚者 （嚴重皮膚瘙癢、周圍神經炎等等）（嚴重皮膚瘙癢、周圍神經炎等等）2.2.心血管不穩定，心血管不穩定，頑固性高血壓、低血壓頑固性高血壓、低血壓3.3.與血透相關的腹水與血透相關的腹水4.4.亦有應用亦有應用HFHF治療急性腎衰、肝昏迷治療急性腎衰、肝昏迷5.5.其他（低蛋白血癥、心包炎等）其他（低蛋白血癥、心包炎等） 血液透析濾過血液透析濾過 血液透析濾過血液透析濾過原理原理 通過通過有效清除有效清除物質物質 通過通過有效清除有效清除物質物質治療方法治療方法o 治療時間每次治療時間每次o 血流量血流量o 交換置換液量交換置換液量o 透析液流量透析液流量o 可根據臨床需要設定脫水量可根據臨床需要設定脫水量優點優點 HD、HF同時進行，彌補了二者功能上的不足同時進行，彌補了二者功能上的不