1、中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的研究概述中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的研究概述支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮病”、“喘證”范疇。中國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作黃帝內(nèi)經(jīng)中已有對(duì)喘證癥狀、病因、病位的詳細(xì)論述。金匱要略繼之提出“伏飲”致喘咳的概念，為后世哮病“宿痰”理論奠定了基礎(chǔ)。哮喘之名首見于丹溪心法。景岳全書認(rèn)為哮喘的發(fā)作是由夙根所致，載“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘。未發(fā)時(shí)以扶正氣為主，既發(fā)時(shí)以攻邪氣為主”。中醫(yī)理論認(rèn)為哮喘是由于“宿痰”伏肺，外感或七情誘發(fā)。黃靜從體質(zhì)學(xué)說角度認(rèn)識(shí)到，體質(zhì)決定哮喘的易罹性，體質(zhì)決定哮喘的病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸。支氣管哮喘是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率正在逐年攀升，目前已成為全球關(guān)注的公

2、眾健康問題。據(jù)報(bào)道，全球哮喘病死率為11000002010Q000，全世界每年約25萬哮喘患者死亡，其中年輕人占較大比例。哮喘的治療給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著中醫(yī)藥對(duì)本病的深入研究，中醫(yī)藥工作者對(duì)支氣管哮喘的治療積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將近10年來中醫(yī)藥防治支氣管哮喘的研究進(jìn)展綜述如下。1. 支氣管哮喘內(nèi)治法1 .1辨證分型論治辨證論治是中醫(yī)治療疾病的一大特色，臨床根據(jù)患者癥狀，可分為不同證型治療。李彤等將兒童支氣管哮喘患者分為熱性型哮喘、寒性型哮喘、脾虛氣弱型、肺氣虛弱型、氣滯血瘀型，分別采用清肺化痰，溫肺化痰，健脾化痰，補(bǔ)肺固衛(wèi)，宣肺化痰、止咳平喘和活血化瘀法治療，臨床有效率為8

3、3。xx將支氣管哮喘分四型：(1)腎陽虧虛型，治宜溫腎健脾、納氣平喘，給予加味真武湯治療；(2)痰熱內(nèi)盛型，治宜清化痰熱、宣肺定喘，給予清肺化痰湯治療；(3)寒飲內(nèi)伏型，治宜健脾溫肺、化痰平喘，給予加減小青龍湯；(4)陰虛內(nèi)熱型，治宜滋陰益腎、潤(rùn)肺平喘，給予益腎潤(rùn)肺湯加減。總的來說，哮喘的治療以祛痰為大法，遵循“寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”的原則。2 .2辨證分期論治安效先認(rèn)為小兒哮喘發(fā)作期多為痰瘀伏肺，以“祛風(fēng)、豁痰、化瘀”為治療大法；緩解期多是肺脾氣虛為主，以健脾補(bǔ)肺，益氣固表為根本治療。王烈教授對(duì)哮喘分發(fā)作期、緩解期和穩(wěn)定期三期論治：(1)發(fā)作期，止咳、平喘定哮，方選止哮湯；

4、(2)緩解期，治以止咳化痰，方選緩哮方，所用藥物系止哮湯去平喘之蟲類藥；(3)穩(wěn)定期，調(diào)補(bǔ)肺脾腎，方選防哮湯及固哮湯加味。汪蔭華教授認(rèn)為哮喘發(fā)作期以痰邪作祟為主，可分為熱痰、寒痰、頑痰等，予清熱化痰、降逆平喘、宣肺散寒、溫化痰飲、攻逐頑痰、搜風(fēng)通絡(luò)諸法。分別選用麻杏石甘湯、定喘湯、射干麻黃湯、小青龍湯、皂莢丸加海浮石和膽南星、石菖蒲等。緩解期以臟器虧損，宿痰內(nèi)伏為病情特點(diǎn)，以補(bǔ)腎、健脾、益肺為主法，尤重補(bǔ)腎。肺氣虛者，用玉屏風(fēng)散或參蛤散加五味子、紫河車；合并脾氣虛者，加用四君、六君加味；氣陰兩虛者，用生脈飲加沙參、玉竹、黃精、玄參、生地黃、烏梅養(yǎng)陰益氣；腎陰虛者，用七味都?xì)馔杓狱S精、知母；腎陽

5、虛者，用桂附地黃丸加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、胡桃肉、紫石英、蛤蚧等。總之，哮喘的分期論治與疾病發(fā)展情況密切相關(guān)，發(fā)作期“急則治其標(biāo)”，以祛除痰邪為主；緩解期“緩則治其本”，大多與肺脾腎相關(guān)，扶正為主。3 .3辨體質(zhì)論治體質(zhì)是每個(gè)人特有的個(gè)性，隨著體質(zhì)學(xué)的發(fā)展，其越來越多的受到臨床醫(yī)家重視，多在辨證的同時(shí)關(guān)注患者體質(zhì)調(diào)整。邵長(zhǎng)榮認(rèn)為哮喘病情錯(cuò)綜復(fù)雜，有明顯的個(gè)體差異存在，提出在治療的同時(shí)糾治患者體質(zhì)的虛實(shí)偏頗。臨床中，邵長(zhǎng)榮對(duì)虛寒型體質(zhì)患者哮喘急性發(fā)作控制后，及時(shí)用溫腎補(bǔ)肺之品從本論治；痰濕體質(zhì)者無論是在哮喘發(fā)作期還是緩解期都加入健脾化濕、和胃利濕之品；瘀郁體質(zhì)者常在平喘藥中加入疏肝解郁、寬胸理氣、行氣

6、活血之藥。宋桂華認(rèn)為體質(zhì)因素決定病機(jī)寒熱虛實(shí)的從化性、疾病的證候類型、處方選藥的準(zhǔn)確合理性，通過后天因素來逐步改善兒童體質(zhì)偏頗(尤其有哮喘家族史的兒童)，可將疾病消除在萌芽狀態(tài)。在發(fā)作期和緩解期根據(jù)哮喘兒童的體質(zhì)分為虛寒質(zhì)、痰濕質(zhì)、痰熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)5種類型論治，取得較好的臨床療效。體質(zhì)的寒熱虛實(shí)將直接導(dǎo)致疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，治療中結(jié)合患者體質(zhì)特點(diǎn)治療是必不可少的，不可盲目的遵循常規(guī)治療方法而延誤病情。4 .名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)治療在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐摸索中，各醫(yī)家形成了獨(dú)有的治喘經(jīng)驗(yàn)。吳銀根教授認(rèn)為陽虛寒盛為哮喘病機(jī)之本。辨治要點(diǎn)：(1)宣肺散寒，降氣平喘，重用xx；(2)清肺化痰，平喘止嗽，重用桑白皮與

7、白果配伍；(3)搜風(fēng)祛痰，善用蟲藥，多用半夏配伍南星化痰散結(jié)；(4)活血化瘀，痰瘀同治，治療反復(fù)發(fā)作的頑固性哮喘，善用鬼箭羽；(5)健脾溫腎，扶正補(bǔ)虛治其本，多宗脾胃論。王琦教授認(rèn)為，哮喘將愈期或者緩解期，主要表現(xiàn)為肺腎陰虛、虛火上炎之證，應(yīng)以百合固金湯為主方善其后。周仲瑛教授認(rèn)為風(fēng)痰阻肺是哮喘發(fā)作期的主要病機(jī)，治療當(dāng)以祛風(fēng)化痰為主；風(fēng)痰內(nèi)伏是哮喘反復(fù)發(fā)作的根本原因，治療上扶正與祛邪同用，采取補(bǔ)益肺(脾)腎，祛風(fēng)化痰之法。王鵬教授從發(fā)病病因角度論治哮喘：(1)天氣變化或吸(食)入過敏物質(zhì)等風(fēng)邪侵襲為病因，治以祛風(fēng)止哮，化痰平喘，選經(jīng)驗(yàn)方五味地龍湯；(2)外感風(fēng)寒、或遇冷即發(fā)的寒哮，治以溫肺散寒

8、，滌痰平喘，方用張氏醫(yī)通冷哮丸加減治療；(3)過食辛熱之品、或氣郁化火、或寒郁化熱等所致熱哮證，治以清熱瀉肺，祛痰平喘，方用定喘湯合麻杏甘石湯加減；（4）喘因情志不暢而誘發(fā)，或發(fā)病中痰氣交阻、氣機(jī)郁閉者，治以寬胸理氣，化痰平喘，方用自制止哮平喘方。各醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)為支氣管哮喘的治療增添新的思路，值得在臨床實(shí)踐中借鑒。5 .專方治療蘇玉國等采用自擬平喘活血湯（但蠶、瓜簍各15g,生地黃20g,五味子、杏仁、炙麻黃、蘇子、款冬花、白果、黃芩、桑白皮、半夏、當(dāng)歸、川芎、赤芍各10g,炙甘草6g）治療支氣管哮喘120例，治愈75例，好轉(zhuǎn)40例，無效5例，總有效率達(dá)95.8。王瑛等采用益氣固本法治療兒童

9、哮喘緩解期，分為兩組：治療組予以哮喘II號(hào)方（白術(shù)、茯苓、山藥、萊藤子、黃精、補(bǔ)骨脂、女貞子、熟地黃、紫蘇子、白芥子、款冬花）治療半年，觀察組總有效率達(dá)90，對(duì)照組總有效率為80，差異明顯。王進(jìn)探索經(jīng)驗(yàn)方麻桑定喘湯（麻黃、桑白皮、黨參、貝母、肉蓯蓉、杏仁、葶藶子、蘇子、白芥子、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、地龍、五味子、甘草）加減配合西藥治療支氣管哮喘108例，臨床控制55例，顯效29例，好轉(zhuǎn)22例，無效2例，總有效率98.2。專方是長(zhǎng)期治療經(jīng)驗(yàn)的積累，多以行氣、降氣、化痰、補(bǔ)腎為主藥，但藥物的組方成分及量是一個(gè)長(zhǎng)期摸索過程，需要不斷的積累和收集這些經(jīng)驗(yàn)。6 .針灸治療韓健觀察發(fā)現(xiàn)針刺魚際穴對(duì)支氣管

10、哮喘急性發(fā)作患者具有平喘功效，針刺后患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)較治療前明顯改善。彭良觀察溫陽利氣法針灸，取穴百會(huì)、大椎、風(fēng)府、風(fēng)門、風(fēng)池、肺俞、定喘、膻中、支溝，治療42例哮喘發(fā)作期患者，痊愈22例，顯效11例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，總有效率95.2。陳小波等觀察常規(guī)治療外，予白芥子冷灸治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期，控制27例，部分控制26例，未控制7例，總有效率88.33，并認(rèn)為白芥子冷灸安全性高，患兒依從性好。董麗萍等在伏天，取風(fēng)門（雙）、肺俞（雙）、膈俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）等穴位針刺，神闕穴施灸，用白芥子、麻黃、細(xì)辛各等分研面，以姜汁調(diào)敷肺俞、膻中、脾俞治療支氣管哮喘100例，治愈38

11、例，好轉(zhuǎn)58例，無效4例，總有效率96.0。趙慧敏將支氣管哮喘患者分兩組觀察溫肺膏治療哮喘的療效，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用溫肺膏，治療組總有效率為91.70，對(duì)照組總有效率為66.70，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。針灸治療主要以祛風(fēng)穴位和扶正固本的穴位為主，一是祛邪，二是扶助正氣，抵御外邪侵襲。操作簡(jiǎn)便，副作用少，有利于臨床的推廣。5.辨證食療談吉等對(duì)35例中醫(yī)辨證為緩解期屬肺腎兩虛型支氣管哮喘患者，采用“蛤蚧粥”以藥膳的方法治療，總有效率達(dá)到94.29。趙曉燕等將中醫(yī)辨證治療運(yùn)用于哮喘患者食療。急性發(fā)作期：(1)寒包火證(熱證)，宜食寒涼性食物，如水果、冬瓜、黃瓜等，自制花生桑葉煎(花生仁

12、、冰糖、霜桑葉)食用。(2)肺實(shí)證：實(shí)喘者，飲食宜清淡，忌食滋膩厚味煎炸；虛喘者，飲食宜滋補(bǔ)；寒喘者，宜食溫?zé)嵝允澄铮缃⑹[；陰虛寒癥的病人應(yīng)忌生冷水果等涼性食物。(3)瘀寒癥：腎虛氣喘，肺虛咳嗽者，用蛤蚧、紫河車、魚腥草、杏仁、瘦肉等慢火煲湯食用。(4)重寒癥：自制杏仁豆腐湯(杏仁、麻黃、豆腐)，吃豆腐喝湯。緩解期：宜補(bǔ)養(yǎng)，陰虛宜清補(bǔ)，如可食百合等；肺虛者可食用銀耳、百合、蜂蜜、白果，脾虛者可食用山藥、糯米、蓮子粥，腎陽虛者可食用核桃、麻雀，肺虛久咳者用牛肺、大白蘿卜燉熟服用。哮喘間歇期體質(zhì)虛弱者，用黑芝麻、生姜、蜂蜜、冰糖等調(diào)勻早晚服用。“食通藥性，藥食同用，藥食同源”。長(zhǎng)期服藥很難讓患

13、者接受，通過飲食的輔助治療，將大大提高藥物的療效，并能為患者提供適宜的膳食方式。6 .單昧中藥治療支氣管哮喘實(shí)驗(yàn)研究趙杰等發(fā)現(xiàn)對(duì)支氣管哮喘模型大鼠注射黃芪注射液后，CD4T細(xì)胞明顯增加，而CD8T細(xì)胞明顯降低，表明黃芪注射液對(duì)細(xì)胞免疫的增強(qiáng)作用主要是通過協(xié)同CD4T細(xì)胞，拮抗CD8T細(xì)胞來實(shí)現(xiàn)的，兩者比例增高，機(jī)體免疫應(yīng)答能力增強(qiáng)。孔春妍等實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)黃芪可明顯提高哮喘小鼠輔助T細(xì)胞1細(xì)胞免疫反應(yīng)，部分扭轉(zhuǎn)其輔助T細(xì)胞1/輔助T細(xì)胞2細(xì)胞因子的免疫失衡。蔣玉清通過用單藥辛夷對(duì)支氣管哮喘患者治療，發(fā)現(xiàn)治療后血清輔助T細(xì)胞l明顯增高，輔助T細(xì)胞2明顯降低，輔助T細(xì)胞1/輔助T細(xì)胞2增高，此實(shí)驗(yàn)說明

14、單味中藥辛夷能夠改善支氣管哮喘患者輔助T細(xì)胞1/輔助T細(xì)胞2免疫失衡及炎性介質(zhì)表達(dá)，發(fā)揮對(duì)支氣管哮喘的輔助治療作用。王永梅等實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)蟬蛻能夠使大鼠支氣管及肺組織炎性癥狀減輕，支氣管黏膜上皮完整，細(xì)胞水腫、充血得到改善，血清中血栓素B2/6一酮一前列腺素1a的比值顯著性下降，并初步判斷蟬蛻治療哮喘機(jī)制在于緩解慢性炎癥、改變“微觀血瘀”狀態(tài)，進(jìn)而緩解支氣管平滑肌的痙攣。單味中藥的研究，為中藥治療哮喘與科學(xué)化接軌，為中醫(yī)治療哮喘提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。單味中藥的研究主要是集中在對(duì)輔助T細(xì)胞1/輔助T細(xì)胞2平衡的研究,對(duì)于最新提出的輔助T細(xì)胞17/調(diào)節(jié)性T細(xì)胞平衡的研究相對(duì)較少，單味中藥對(duì)輔助T細(xì)胞17/調(diào)節(jié)性T細(xì)胞平衡的影響將是一個(gè)新的研究方向。7 .結(jié)語哮喘的病情復(fù)雜，治療中既要分清發(fā)病時(shí)期、病情所屬證型、同時(shí)也要顧及到患者自身體質(zhì)對(duì)疾病治療及預(yù)后的影響。中醫(yī)治療哮喘有明顯優(yōu)勢(shì)，根據(jù)哮喘的