1、概概 述述 在我國，心瓣膜病是最常見心臟病之一。在我國，心瓣膜病是最常見心臟病之一。病因病因炎癥、變性、粘連、缺血炎癥、變性、粘連、缺血 壞死、創傷或先天發育異常壞死、創傷或先天發育異常病變病變心瓣膜構造、功能異常單瓣、心瓣膜構造、功能異常單瓣、多瓣急、慢性狹窄或封鎖不全多瓣急、慢性狹窄或封鎖不全結局結局血流動力學顯著改動血流動力學顯著改動Mirtral ：Stenosis、IncompetenceTricuspid：Aortic：Pulmonary：心臟血流動心臟血流動力學表示圖力學表示圖Mirtral Stenosis Mirtral Stenosis 病理生病理生理理嚴重嚴重MSMS時可

2、有左心室的時可有左心室的 失用性萎縮，失用性萎縮，MSMS主要累主要累 及左心房與右心室。及左心房與右心室。clinical situation：symptom呼吸困難：最常見呼吸困難：最常見 咯咯 血：血： 咳咳 嗽：常見嗽：常見 聲聲 嘶：少見，壓迫左喉返神經所致嘶：少見，壓迫左喉返神經所致 clinical situation：physical sign面面 容容 二尖瓣狹窄的心臟體二尖瓣狹窄的心臟體征征 心尖搏動心尖搏動 心音心音-S1-S1亢進和開瓣音；瓣葉鈣化亢進和開瓣音；瓣葉鈣化僵僵 硬，那么硬，那么S1S1減弱無開減弱無開瓣音瓣音 雜音雜音-舒張中晚期隆隆樣雜音舒張中晚期隆隆樣

3、雜音肺動脈高壓和右心室擴展的心臟體征肺動脈高壓和右心室擴展的心臟體征 P2P2亢進亢進 Graham SteellGraham Steell雜音雜音 右心室擴展伴右心室擴展伴TITI時，有全收縮期吹風時，有全收縮期吹風 樣雜音樣雜音X X線檢查：左心房增大線檢查：左心房增大 右心室增大右心室增大 肺動脈干和肺動脈擴肺動脈干和肺動脈擴張張 肺肺 淤淤 血血 心電圖：二尖瓣型心電圖：二尖瓣型P P波、波、RVH RVH 超聲心動圖：超聲心動圖： 心導管檢查心導管檢查實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 胸片后前位左圖示兩肺郁血。兩肺門大而模糊。心臟如梨胸片后前位左圖示兩肺郁血。兩肺門大而模糊。心臟如梨

4、狀。心尖位于橫膈之上。肺動脈段及左心耳段均膨出。自動脈狀。心尖位于橫膈之上。肺動脈段及左心耳段均膨出。自動脈球大小如常。左側位右圖示食管左心房段有明顯壓跡。食球大小如常。左側位右圖示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區。闡明無左心室增大。管與心后緣間有一透亮三角區。闡明無左心室增大。M M型：二尖瓣前型：二尖瓣前葉活動雙峰消葉活動雙峰消逝，舒張早期逝，舒張早期構成構成E E峰，構成峰，構成城墻樣改動，城墻樣改動，二尖瓣前后葉二尖瓣前后葉同向運動。同向運動。MSMS超聲特點超聲特點 二二 尖尖 瓣瓣 狹狹 窄窄(MS)(MS)診斷診斷 雜音雜音+X+X線或心電圖線或心電圖, ,可

5、診斷可診斷; ; 超聲心動圖檢查可確診。超聲心動圖檢查可確診。diagnosis1.1.嚴重二尖瓣反流、左嚴重二尖瓣反流、左右先天性心臟病和高右先天性心臟病和高動力循環甲亢、貧血等動力循環甲亢、貧血等 2.Austin-Flint2.Austin-Flint雜音：雜音： 3.3.左房粘液瘤：左房粘液瘤：differential diagnosisl心房顫抖：常見心房顫抖：常見 l急性肺水腫：嚴重并發癥急性肺水腫：嚴重并發癥 l血栓栓塞：血栓栓塞： l右心衰竭：晚期常見右心衰竭：晚期常見 l感染性心內膜炎：較少見感染性心內膜炎：較少見 l肺部感染：常見肺部感染：常見complication普通治

6、療普通治療: : 預防感染風濕熱、心內膜炎預防感染風濕熱、心內膜炎 防止猛烈膂力活動，定期復查防止猛烈膂力活動，定期復查 限鈉，利尿劑，糾正貧血限鈉，利尿劑，糾正貧血managementmanagement大量咯血：鎮靜，擴血管，利尿大量咯血：鎮靜，擴血管，利尿 急性肺水腫：同急性左心衰處置急性肺水腫：同急性左心衰處置 心房顫抖：控制心室率，爭取復律并維持心房顫抖：控制心室率，爭取復律并維持 預防栓塞：華法令預防栓塞：華法令 右心衰竭：限鈉，利尿劑，地高辛右心衰竭：限鈉，利尿劑，地高辛處置并發癥處置并發癥l治療治療 介入和手術治療介入和手術治療l 單純單純MS MS 單純單純MS MS 瓣葉嚴

7、重瓣葉嚴重鈣化鈣化 瓣下構造畸形瓣下構造畸形 l 瓣膜彈性好瓣膜彈性好 瓣膜彈性差瓣膜彈性差 左心房左心房內有血栓內有血栓 合并明顯合并明顯MI MI l 輕輕 重重 MS人工瓣膜置換術人工瓣膜置換術直視分別術直視分別術閉式分別術閉式分別術二尖瓣球二尖瓣球 囊成形術囊成形術Mirtral Incompetence慢性慢性 風心病：最常見風心病：最常見 二尖瓣脫垂：二尖瓣脫垂： 冠心病：乳頭肌功能失常冠心病：乳頭肌功能失常 腱索斷裂：多數緣由不明。腱索斷裂：多數緣由不明。 二尖瓣環和環下部鈣化：退行性變。二尖瓣環和環下部鈣化：退行性變。 感染性心內膜炎：穿孔或瓣葉攣縮畸形感染性心內膜炎：穿孔或瓣

8、葉攣縮畸形 左心室顯著擴展：左心室顯著擴展： 其其 他：他：病因和病理病因和病理急性急性: : 腱索斷裂腱索斷裂 心內膜炎心內膜炎 AMI AMI 創傷創傷 人工瓣損壞人工瓣損壞急性急性: :血流返流至血流返流至LALA，充盈，充盈LVLV前負荷前負荷 LV LV、LALA壓壓肺淤血、肺水肺淤血、肺水腫腫 慢性慢性: :繼續前負荷繼續前負荷左心衰左心衰LALA壓和壓和LVLV舒舒 張末壓張末壓肺淤血、肺動脈高壓肺淤血、肺動脈高壓右心衰右心衰 MI主要累及左房、左室，最后累及右室二尖瓣狹窄 慢性慢性 1. 1.心尖搏動：心尖搏動： 2. 2.心心 音：音： S1: S1:正常或減弱正常或減弱 S

9、2: S2:分裂增寬分裂增寬 S3: S3:見于嚴重反流時見于嚴重反流時 喀喇音喀喇音: :二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂臨床表現：體征臨床表現：體征3.3.心臟雜音：心臟雜音： 收縮期瓣葉攣縮者收縮期瓣葉攣縮者: :吹風樣高調一向型吹風樣高調一向型 二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂: :喀喇音之后，喀喇音之后， 晚期冠心病乳頭肌功能失常晚期冠心病乳頭肌功能失常: :早、中、晚或全期早、中、晚或全期 腱索斷裂腱索斷裂: :海鷗鳴或音樂性海鷗鳴或音樂性 急性急性 1. 1.心尖搏動：心尖搏動： 2. 2.心心 音：音：P2P2亢進亢進 心尖區第四心音常見心尖區第四心音常見 3. 3.心臟雜音心臟雜音: :反流性反流性

10、-非全收縮期低調遞減非全收縮期低調遞減型型 嚴重反流嚴重反流-S3-S3和舒張期隆隆樣雜音和舒張期隆隆樣雜音 胸正位左圖示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟以左心室擴展胸正位左圖示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟以左心室擴展為主為主.心尖下沉心尖下沉.側位右圖示食道左心房段有明顯壓跡及后移。側位右圖示食道左心房段有明顯壓跡及后移。二尖瓣封鎖不全(MI)診斷診斷 急性：病因急性：病因+ +病癥病癥+ +雜音雜音+X+X線線 慢性：確診有賴超聲慢性：確診有賴超聲 鑒別診斷鑒別診斷 三尖瓣封鎖不全：三尖瓣封鎖不全： 室間隔缺損：室間隔缺損： 胸骨左緣收縮期放射性雜音胸骨左緣收縮期放射性雜音 急性：急性： 1

11、1、治療目的：降低肺靜脈壓、添加心排血量、治療目的：降低肺靜脈壓、添加心排血量、糾正病因。糾正病因。 2 2、內科治療為術前過渡、內科治療為術前過渡 3 3、外科治療為根本、外科治療為根本 慢性慢性 內科治療：內科治療： 1 1、預防感染心內膜炎及風濕熱、預防感染心內膜炎及風濕熱 2 2、處置并發癥：房顫，抗凝，心力衰竭、處置并發癥：房顫，抗凝，心力衰竭 外科治療：外科治療： 1 1、人工瓣膜置換術：、人工瓣膜置換術： 2 2、二尖瓣修復術：、二尖瓣修復術：介入治療介入治療Aortic Stenosis 自動脈瓣狹窄PIC 病癥病癥 “三聯三聯征征 呼吸困難：晚期肺淤血常見呼吸困難：晚期肺淤血

12、常見 心絞痛：運動誘發心絞痛：運動誘發 暈厥：腦缺血引起暈厥：腦缺血引起心音心音:S1:S1正常正常,S2,S2逆分裂逆分裂, ,可聞及明顯的可聞及明顯的S4 S4 雜音雜音: :為吹風樣、粗糙、遞增為吹風樣、粗糙、遞增- -遞減型遞減型, ,伴震顫伴震顫 其他其他: :收縮壓和脈壓均下降收縮壓和脈壓均下降 LV LV擴展，心界向左下移位擴展，心界向左下移位體征體征 超聲心動圖：明確診斷并斷定狹窄程超聲心動圖：明確診斷并斷定狹窄程度度 心導管檢查：心導管檢查：診診 斷斷-確診有賴超聲確診有賴超聲 鑒別診斷鑒別診斷- 應與應與MIMI、TITI、室缺雜音區、室缺雜音區別別 鑒別有賴于超聲心動圖。

13、鑒別有賴于超聲心動圖。預防感染預防感染 定期復查定期復查: :無病癥無病癥-2-2年復查一年復查一次次 中、重度中、重度-6-61212個月復查一次個月復查一次 抗心律失常抗心律失常 抗心絞痛抗心絞痛 治療心衰：限鈉，洋地黃，運用利尿劑治療心衰：限鈉，洋地黃，運用利尿劑內科治療內科治療 重度狹窄伴重度狹窄伴“三聯征為手術的主要指征三聯征為手術的主要指征 有冠心病者，需同時作冠脈旁路移植術有冠心病者，需同時作冠脈旁路移植術 有創治療：局限有創治療：局限外科治療外科治療Aortic Incompetence) 風心病：風心病： 感染性心內膜炎：感染性心內膜炎： 先天性畸形先天性畸形 自動脈瓣粘液樣

14、變性自動脈瓣粘液樣變性 強直性脊柱炎強直性脊柱炎 自動脈根部擴張自動脈根部擴張 自動脈瓣疾病自動脈瓣疾病急急 性性 梅毒性自動脈炎梅毒性自動脈炎 MarfanMarfan綜合征綜合征 強直性脊柱炎強直性脊柱炎 特發性特發性 嚴重高血壓和或動脈粥樣硬化嚴重高血壓和或動脈粥樣硬化感染性心內膜炎、創傷、自動脈夾層、人工瓣膜破裂感染性心內膜炎、創傷、自動脈夾層、人工瓣膜破裂l慢慢性性 病因和病理病因和病理病理病理心心 音：音：S1S1減弱減弱, A2, A2減弱減弱, ,心底部收縮期心底部收縮期 放射音放射音, , 心尖區心尖區S3 S3 心臟雜音：舒張早期高調嘆氣樣雜音，坐位心臟雜音：舒張早期高調嘆氣樣雜音，坐位 前傾和深呼氣時易聽到前傾和深呼氣時易聽到, , 重度反重度反 流流Aust