1、精選ppt3廣泛子宮切除術技巧（根治性子宮切除術）林仲秋精選pptPiver Rutledge 1974廣泛子宮切除術分型廣泛子宮切除術分型I 型：筋膜外子宮切除術型：筋膜外子宮切除術（Extrafascial Hysterectomy）II 型：改良根治性子宮切除術（型：改良根治性子宮切除術（次廣泛子宮切除術次廣泛子宮切除術，Wertheim, Modified Radical Hysterectomy ）III 型：根治性子宮切除術（型：根治性子宮切除術（廣泛子宮切除術廣泛子宮切除術，Meigs, Radical Hysterectomy ） IV 型：擴大根治性子宮切除術型：擴大根治性子

2、宮切除術（Extended Radical Hysterectomy）V 型型: 部分盆腔臟器去除術部分盆腔臟器去除術（Partial Exenteration）精選ppt各型子宮切除術手術范圍各型子宮切除術手術范圍筋膜內筋膜內型筋膜外型筋膜外型型型型宮頸筋膜宮頸筋膜部分切除部分切除完全切除完全切除陰道切除長度陰道切除長度無無少量環形切除少量環形切除1-2cm切除陰道上切除陰道上1/3或或1/2膀胱膀胱部分推開部分推開完全推開完全推開直腸直腸不推開不推開部分推開部分推開完全推開完全推開輸尿管輸尿管不推開不推開打開輸尿打開輸尿管隧道管隧道完全游離輸完全游離輸尿管直至膀尿管直至膀胱入口胱入口主韌帶

3、切除長度主韌帶切除長度緊貼子宮切斷緊貼子宮切斷在輸尿管在輸尿管水平切斷水平切斷緊貼骨盆壁緊貼骨盆壁切斷切斷骶韌帶切除長度骶韌帶切除長度緊貼宮頸切斷緊貼宮頸切斷部分切斷部分切斷緊貼骨盆壁緊貼骨盆壁切斷切斷宮體宮體全部切除全部切除宮頸宮頸部分切除部分切除完全切除完全切除精選ppt精選ppt精選pptType IV精選pptV型型 前盆清除術前盆清除術V型型 后盆清除術后盆清除術精選pptV型型 全盆清除術全盆清除術精選ppt早期宮頸癌的推薦手術范圍早期宮頸癌的推薦手術范圍臨床分期臨床分期2012 FIGO2014 NCCNIa1 無無LVSII 型型I 型型Ia1 有有LVSII 型型II 型型I

4、a2 無無LVSI II 或或 I 型型III 型型Ia2 有有LVSIII 型型III 型型Ib1，IIa4cmIII 型型III 型型LVSI：指淋巴血管腔隙浸潤。：指淋巴血管腔隙浸潤。指指Piver Rutledge子宮切除術分型。子宮切除術分型。晚期及復發宮頸癌手術范圍晚期及復發宮頸癌手術范圍IIb-IVa期：期：v手術分期后放療或直接放療手術分期后放療或直接放療放療后中央型復發：放療后中央型復發： vIV 型根治術型根治術中央型復發特別是有生殖道瘺時：中央型復發特別是有生殖道瘺時：vV 型根治術型根治術宮旁組織宮旁組織宮骶韌帶宮骶韌帶子宮膀胱韌帶子宮膀胱韌帶 陰道及陰道旁組織陰道及陰

5、道旁組織輸尿管輸尿管A類類最小切除宮最小切除宮旁組織旁組織在輸尿管內側、宮在輸尿管內側、宮頸外部橫斷頸外部橫斷近子宮段切除近子宮段切除近子宮段切除近子宮段切除盡 量 少 ， 一 般 在盡 量 少 ， 一 般 在1cm以內，不切除以內，不切除陰道旁組織陰道旁組織不游離輸尿管，以不游離輸尿管，以直視或觸診方式確直視或觸診方式確定其位置及走行定其位置及走行B類類宮頸旁組織宮頸旁組織在輸尿管隧道水在輸尿管隧道水平被切除平被切除垂直輸尿管隧道切垂直輸尿管隧道切除除部分切除部分切除部分切除部分切除陰道切緣距腫瘤至陰道切緣距腫瘤至少少10mm切開輸尿管隧道，切開輸尿管隧道，暴露輸尿管，向外暴露輸尿管，向外側

6、牽拉側牽拉B1只切除閉孔神經內側的宮旁淋巴結只切除閉孔神經內側的宮旁淋巴結B2切除包括閉孔神經外側的盆腔淋巴結切除包括閉孔神經外側的盆腔淋巴結C類類髂血管系統髂血管系統旁橫斷宮頸旁組旁橫斷宮頸旁組織織切除至輸尿管外側切除至輸尿管外側 直腸旁切斷直腸旁切斷膀胱旁切斷膀胱旁切斷切除距腫瘤切除距腫瘤1.52cm陰道及陰陰道及陰道旁組織道旁組織完全游離完全游離C1保留子宮深靜脈下的盆腔保留子宮深靜脈下的盆腔內臟神經內臟神經C2不考慮保留神經不考慮保留神經D類類外周擴大根外周擴大根治術治術向盆壁延伸切除范向盆壁延伸切除范圍圍必要時切除部分必要時切除部分腸段腸段必要時切斷輸必要時切斷輸尿管遠端，再尿管遠端

7、，再植入膀胱植入膀胱根據病變累及陰道根據病變累及陰道情況，保證切緣陰情況，保證切緣陰性性完全游離完全游離D1結扎髂內系統分出所有血管，暴露結扎髂內系統分出所有血管，暴露至至坐骨神經根部坐骨神經根部 D2 相當于相當于LEER，切除需要的肌肉及筋膜，切除需要的肌肉及筋膜 querleu & Morrow： Lancet OncolnQM 分型分型 2008手術途徑手術途徑 經腹經腹 腹腔鏡腹腔鏡 經陰道經陰道+腹腔鏡腹腔鏡相關解剖相關解剖六窩兩間隙（八間隙）六窩兩間隙（八間隙）v六窩六窩2個直腸側窩（間隙）個直腸側窩（間隙）2個膀胱側窩（間隙）個膀胱側窩（間隙）2個骶子宮窩（間隙）個骶子

8、宮窩（間隙）v兩間隙兩間隙直腸前（陰道）間隙直腸前（陰道）間隙膀胱宮頸陰道間隙膀胱宮頸陰道間隙精選ppt直腸側窩（間隙）直腸側窩（間隙）直腸前（陰道）間隙直腸前（陰道）間隙膀胱側窩（間隙）膀胱側窩（間隙）骶子宮間隙骶子宮間隙膀胱宮頸陰道間隙膀胱宮頸陰道間隙精選ppt精選ppt輸尿管、神經精選ppt骶子宮間隙骶子宮間隙直腸側窩直腸側窩膀胱側窩膀胱側窩膀胱陰道間隙膀胱陰道間隙精選ppt直腸窩直腸窩精選ppt直腸前（陰道）間隙直腸前（陰道）間隙精選ppt直腸前（陰道）間隙直腸前（陰道）間隙精選ppt直腸側間隙直腸側間隙直腸陰道間隙直腸陰道間隙膀胱側間隙膀胱側間隙骶子宮間隙骶子宮間隙膀胱宮頸陰道間隙膀

9、胱宮頸陰道間隙III型廣泛型廣泛不保留神經不保留神經精選ppt骶子宮間隙骶子宮間隙II型廣泛型廣泛保留神經保留神經打開骶子宮間隙打開骶子宮間隙II型廣泛III型廣泛IV型廣泛精選ppt廣泛子宮切除術手術技巧手術技巧先骶后主，及時轉向先骶后主，及時轉向平行盆底，留足斷端平行盆底，留足斷端精選ppt手術步驟手術步驟打開直腸側窩打開直腸側窩分離直腸陰道間隙分離直腸陰道間隙切斷宮骶韌帶切斷宮骶韌帶分離膀胱陰道間隙分離膀胱陰道間隙打開輸尿管隧道打開輸尿管隧道切斷主韌帶切斷主韌帶切除陰道旁組織切除陰道旁組織切斷縫合陰道切斷縫合陰道精選ppt手術技巧手術技巧口訣口訣 緊貼腹膜，保留神經（直腸側窩）緊貼腹膜，保留神經（直腸側窩） 找對間隙，銳鈍結合（直腸間隙）找對間隙，銳鈍結合（直腸間隙） 切開側膜，淺深分層（骶韌帶）切開側膜，淺深分層（骶韌帶