1、乳腺疾病乳腺解剖及生理乳腺解剖及生理 乳腺腺葉小葉 腺泡, 小乳管組成 cooper韌帶：腺葉、小葉和腺泡間結(jié)締組織間隔，腺葉間有與皮膚垂直的纖維束，上連筋膜淺層，下連淺筋膜深層。 乳房淋巴輸出途徑 （1）胸大肌外緣淋巴管腋ln鎖骨下ln （2）乳房內(nèi)側(cè)的淋巴管肋間淋巴管胸骨旁 ln （3）兩側(cè)乳房間皮下淋巴管從一側(cè)流至另一側(cè) （4）乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌 帶通向肝腋ln分組 （1）腋下組：胸小肌外側(cè)（乳腺外側(cè)組、中央 組、腋靜脈ln、胸大小肌間ln） （2）腋中組：胸小肌深面 （3）腋上組： 胸小肌內(nèi)側(cè) 乳房檢查乳房檢查 視診 ： 乳頭 乳暈 皮膚 大小凹陷 紅腫 桔皮樣變 觸

2、診； 順序 腫塊 腋ln 輔助檢查；（x線、b超、紅外線） 病理檢查： 細針吸、粗針吸、切檢 乳頭溢 ： 乳管鏡、涂片、刮片、印片 mri、 ct 、pet-ct等 急性乳腺炎急性乳腺炎 病 因：（1）乳汁淤積 （2）細菌入侵 表 現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、寒戰(zhàn)、發(fā)燒、腫塊 wbc 治療： 抗感染，排空乳汁 （1）抗生素治療 藥物選擇 （2）切開引流 切口 （3）退乳、口服溴隱亭 熱敷 排乳 治療治療治療 l未形成膿腫期：l患乳暫停哺乳；l促使乳汁排出。l局部理療、熱敷；l水腫明顯用25硫酸鎂濕熱敷。l局部封閉:青霉素、普魯卡因生理鹽水。l全身抗感染:應(yīng)用抗生素。l中醫(yī)藥:可用蒲公英、野菊花等。 l

3、治療治療膿腫形成：早期切開引流患側(cè)停止哺乳 乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病 病 因： （1）雌孕激素比例失調(diào) 增生過度 （2）性激素受體質(zhì)量異常，敏感性差異 表 現(xiàn)： （1）疼痛 （2）腫塊 （3）局限性增厚 （4）乳頭溢流 診 斷： 病史 x線 bus 表現(xiàn) 治 療：（1）中藥調(diào)理疏肝理氣 （2）懷疑惡變者 應(yīng)切檢乳腺腫瘤乳腺腫瘤breast neoplasms良性一）乳管內(nèi)乳頭狀瘤 intraductal papillomarutou ：中年婦女多見，乳頭血性溢液。手術(shù)切除二）乳腺纖維瘤 fibroadenoma：青年女性（18-25歲），乳腺腫塊、光滑、彈性硬，活動。手術(shù)切除。l二、惡性一

4、）肉瘤 sarcoma ：少見乳房肉瘤：間質(zhì)肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、 淋巴肉瘤、葉狀囊肉瘤二）乳腺癌乳腺癌 breast cancer：最為常見的惡性腫瘤之一l發(fā)病率；23/105，占全身惡性腫瘤的7-10%。 病理類型（1）非浸潤性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌，小葉原位癌、乳頭 濕疹樣乳腺癌（2）早期浸潤性癌：早期導(dǎo)管癌、早期小葉癌（3）浸潤性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌、小管 癌、腺樣囊性癌、粘性腺癌、大汗腺樣癌 （4）浸潤非特殊癌：浸潤小葉癌、浸潤導(dǎo)管癌、 硬癌、髓樣癌、單純癌、腺癌（5）其他罕見癌 途轉(zhuǎn)移徑 局部：沿導(dǎo)管、筋膜cooper韌帶和皮膚淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝臨床表現(xiàn) 腫塊、乳頭凹陷、桔

5、皮樣變、破潰、腋ln腫大 轉(zhuǎn)移至其他器官時癥狀、肝、肺、骨 炎性乳癌 濕疹樣乳癌診斷 腫塊、淋巴結(jié)x線 bus、ct 及mri、pet-ct 注意隱匿性乳癌診斷鑒別診斷 纖維腺瘤 乳腺囊性增生瘤 漿細胞性乳腺炎 乳腺結(jié)核特殊類型的乳癌 l炎性乳癌:inflammatory cancer of breastl妊娠期或哺乳期的年輕婦女。l表現(xiàn)為乳腺明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，猶如乳腺炎。體檢:乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無局限性腫塊。發(fā)展快，預(yù)后極差。l乳頭濕疹樣癌:lpaget病，初發(fā)乳頭刺癢、灼疼。以后乳頭處呈慢性濕疹樣改變:發(fā)紅、潰爛、潮濕、結(jié)痂，反復(fù)交替進行。局部有或無腫塊。預(yù)后好，惡性程度低

6、、轉(zhuǎn)移少見。漿細胞性乳腺炎l乳腺組織的無菌性炎癥，以漿細胞浸潤為主。l60%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫快大時可成桔皮樣觀。l40%呈慢性炎癥改變，表現(xiàn)為乳暈旁腫快，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。l急性期抗炎有效，但腫快可仍有，須手術(shù)治療。乳腺癌分期（乳腺癌分期（tnm分期法）分期法）t0 原發(fā)腫瘤未查出tis原位癌t12cmt22cm, 5cmt35cmt4任何侵及皮膚或胸壁no ln（-）n1 ln（） ln（+）未融合n2 cn融合并與局部粘連n3 有同側(cè)胸骨旁 ln轉(zhuǎn)移 鎖骨上ln（+）m0 無遠處轉(zhuǎn)移m1 有遠處轉(zhuǎn)移 分期 0期 tis n0 m0 i期 t1 n0 m0 ii期 t0-1

7、 n1 m0 t2n0-1 m0 t3n0m0 iii期 t0-2 n2m0 t3n1-2m0 t4任何nm0 任何 tn3m iv期 包括m1 的任何tn 防治防治l預(yù)防預(yù)防：一級預(yù)防、二級預(yù)防：一級預(yù)防、二級預(yù)防l治療治療1）手術(shù)：手術(shù)范圍有縮小的趨勢）手術(shù)：手術(shù)范圍有縮小的趨勢2）化療：占重要地位，）化療：占重要地位， cmf方案方案3）放療：保留乳房治療的重要組成部分）放療：保留乳房治療的重要組成部分4）內(nèi)分泌治療：）內(nèi)分泌治療：er（+）三苯氧胺）三苯氧胺4）生物治療：腫瘤治療的較新模式）生物治療：腫瘤治療的較新模式l術(shù)式術(shù)式乳腺癌根治術(shù) radical mastectomy乳腺癌擴大根治術(shù) extensive radical mastectomy乳腺癌改良根治術(shù) modified radical mastectomy全乳房切除術(shù) total mastectomy保留乳房的乳腺切除術(shù) lumpectomy and axillary dissection 化療 指征 （1）浸潤性癌 ln (+) （2）ln（-）t1cm （3）高危者 t2cm er (-) pr(-) s