1、單側經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折                      作者：左英徐兆萬 厲峰 莊青山【摘要】  目的：探討單側經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性壓縮骨折的臨床效果與安全性。方法：將患者取俯臥位，懸空胸腹部，行C臂下定位病椎，并標記出病椎的椎弓根體表投影，常規消毒、鋪巾，1%利多卡因局麻下以標記的椎弓根投影(左側)10點外3mm處為進針點，針

2、軸與患者矢狀面呈30°45°，側位上與椎弓根走向保持平行，在透視下向椎弓根穿刺，穿刺達椎體前方3/4時，植入可擴張球囊，通過擴張球囊抬升終板，注入骨水泥填充，術后隨訪3個月。結果：手術時間平均每個椎體40min，無穿刺失敗和損害神經情況，1例2月后臨近椎體出現骨折。患者術后平均1d下床活動，術后疼痛得到明顯緩解，后凸畸形得到明顯糾正，Cobbs角減小，住院時間平均7.8d，遠期疼痛無復發。結論：單側經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折具有操作簡單、手術時間短、患者及醫師輻射少、創傷小、止痛效果好、糾正脊柱后凸畸形、住院時間短、遠期療效好的優點，且手術并發癥少，相對

3、安全可靠，為椎體成形技術提供了一種思路。 【關鍵詞】  胸椎;腰椎;骨質疏松;骨折/壓縮性【ABSTRACT】 Objective：To study clinical effectiveness and safety of unilateral percutaneous kyphoplast in treating patients with osteoporotic compression fractures.Methods：The patients were placed in prone position,with chest and abdomen hung in the a

4、ir,disordered vertebra was determined and pedicle of vertebral arch surface projection under Carm flouroscopy was marked out,with conventionally disinfected Sterile towel,anesthetized with 1% lidocaine.Puncture needle passed the entry point 3mm outside 10 points of pedicles surface projection(left)

5、and inserted into anterior 3/4 of the vertebral body via transpedicular approch under fluoroscopic guidance，while implanting balloonexpandable，and raising endplate uplift through ballon.Then bone cement was injected into the vertebral body.Patients were followed up for 3months.Results：The average op

6、erative time for each vertebral body was 40minutes,without the phenomenon of puncture failure and nerve injury，except 1 case complicated by the adjacent vertebral fractures two months later.After 1day of the procedure，the patients were allowed to ambulate and experience significant pain relief,a mar

7、ked kyphosis corrected，Cobbs angle reduced，the mean length of stay were 7.8 days,without pain reacurrence during followup.Conclusion：Unilateral Percutaneous kyphoplast is a simple,safe,effective and minimally invasive procedure,which can shorten operation time,reduce radiation of patients,shorten ho

8、spital stay,lessen complications，correct kyphosis and maintain longterm efficacy.It can be used as a new alternative procedure for patients with osteoporotic compression fracures.【KEY WORDS】 Thoracic vertebrae,Lumbar vertebrae,Osteoporosis，Fractures/Compression隨著人類壽命的延長，老齡化所致的骨質疏松癥發病率顯著增高，根據我國“九五”攻關

9、課題流行病學研究表明，我國骨質疏松癥及低骨量的總患病率分別為22.6%和13.3%。同時，>50歲人群中骨質疏松性骨折總患病率為26.0%，其中，胸腰椎壓縮骨折比較常見，女性和男性患脊椎骨折的概率分別為16%和5%1，而且骨折后出現頑固性疼痛，保守治療效果不滿意，嚴重影響患者的生活質量。目前經皮椎體后凸成形術已成為治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折的重要方法。我們采用單側經皮穿刺椎體后凸成形術治療骨質疏松性壓縮骨折20例，26個椎體，取得較好效果，報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 200801200908月就診于濰坊市人民醫院的20例患者，男6例，女14例;年齡5278歲，平均為67.

10、85歲;病程1d6月，平均1.4月;均為骨折疏松性骨折。發生部位：T8L4之間，其中胸椎12例，13個椎體，腰椎11例，13個椎體。新鮮骨折(病程小于2周)6例，陳舊性骨折(病程大于3月)14例。椎體壓縮比：小于1/3有5個，大于1/3而小于1/2有17個，大于1/2而小于2/3有4個。所有陳舊性骨折均為6周以上保守治療效果不佳者。臨床表現：以局部胸腰背部疼痛，相應節段棘突叩痛，無脊髓、神經根受壓癥狀。X線提示骨質疏松，脊柱后凸畸形，Cobbs角12.6°42.3°，平均為27.5°，CT提示骨折椎體后壁基本完整。住院時間511d，平均7.8d。1.2 方法1.2

11、.1 材料 山東冠龍醫療用品有限公司的一次性椎體成形成套器械(螺旋加壓裝置、球囊、穿刺針等)，造影劑(泛影普胺)，骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA)，C型臂X線機(德國西門子公司)。1.2.2 手術方法 完善術前常規檢查(胸片、心電圖、血尿便常規、凝血常規、肝腎功能、乙肝五項+HIV等)，完善各項影像學檢查(胸腰椎正側位片、CT、MRI)，排除手術禁忌患者，確定病變椎體。術中患者去俯臥位，懸空胸腹部，連接心電監護監測生命體征后，行C臂下定位病椎，并標記出病椎的椎弓根體表投影。常規消毒、鋪巾，1%利多卡因局麻下以標記的椎弓根投影(左側)10點位外側3mm處為穿刺點，針軸與患者矢狀面呈30

12、76;45°，正位調整穿刺針達椎弓根投影(左側)10點位，然后攝側位片，使穿刺針與椎弓根走向保持平行向椎弓根內穿刺，穿刺達椎體后緣時，攝正位片顯示針尖位于椎弓根內壁外側，確保穿刺針不進入椎管，然后向椎體內穿刺達椎體前3/4為止，此時在正位像上針尖位置最好達到或越過椎體中線。確認位置無誤后取出針芯，放入可擴張球囊，側位顯示其理想位置為椎體前3/4處，由后上向前下傾斜。連接螺旋加壓裝置，裝置內含有造影劑，擴張球囊，以抬升終板，壓力不超過250300psi(pounds per square inch)，椎體復位，在椎體內形成一個空腔，遂取出球囊，注入骨水泥，當骨水泥填充滿意時即停止注射。

13、腰椎注入骨水泥58mL，平均6.5mL，胸椎46mL，平均5mL，正側位透視觀察骨水泥分布滿意后，插入針芯，于骨水泥凝固前旋轉穿刺針數圈，使之與骨水泥分離，然后拔出穿刺針，傷口覆蓋無菌敷料。觀察10min，雙下肢活動正常，生命體征平穩即可停止手術，送返病房。1.2.3 術后 返病房后臥床，即能翻身，應用抗感染預防感染3d，術后1d鼓勵患者下地活動，指導患者進行功能鍛煉，囑其堅持3個月，預防慢性腰痛的后遺癥。1.3 療效觀察 用VAS疼痛分級法(visual analoguescale,VAS)即視覺類比評分法2評價患者術前、術后3d、3個月隨訪時的疼痛程度，VAS分值介于010分，0代表無疼痛

14、，10代表劇烈疼痛。1.4 統計學處理 計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，應用SPSS13.0統計軟件包，行配對資料t檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。2 結果本組單側穿刺法每個椎體的手術時間平均40min，無穿刺失敗和損害神經情況，1例2月后臨近椎體出現骨折?；颊咝g后平均1d下床活動，術后疼痛明顯緩解，脊柱后凸畸形得到矯正，Cobbs角明顯減少，住院時間平均7.8d，遠期疼痛無復發。隨訪3月，20例均得到隨訪，術后胸腰背部疼痛癥狀明顯緩解，椎體高度丟失不明顯，患者對治療效果感到滿意。術后1d胸腰背部疼痛均明顯緩解，翻身自如，VAS評分較術前平均下降達5.95。隨訪時間3個月，隨訪期除了1例臨近椎體骨折外，未見復發性疼痛。術后1d、3d、3個月VAS評分分別與術前比較，P<0.01，差異有統計學意義，提示術后疼痛緩解明顯，且遠期效果較可靠。術前、術后1d、3個月分別行X線檢查，測量Cobbs角度，進行配對資料t檢驗，術前分別與術后1d、3個月比較P<0.01，差異有統計學意義，術后1d與術后3個月比較P&