1、第十八章第十八章 抽抽 搐搐 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué) 第十八章 抽搐： 王新春 性性 抽抽 搐搐 高高 熱熱 性性 抽抽 搐搐 低低 鈣鈣 性性 抽抽 搐搐 其其 他他 原原 因因 假假 性性 抽抽 搐搐 概概 述述 抽抽 搐搐 痙攣性痙攣性 性發(fā)作性發(fā)作 發(fā)作性痙攣發(fā)作性痙攣第十八章 抽搐： 王新春各年齡組抽搐的常見原因各年齡組抽搐的常見原因第十八章 抽搐： 王新春發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 抑制功能減弱抑制功能減弱 外來刺激外來刺激 因素增強(qiáng)因素增強(qiáng) 其其 他他 因因 素素 小兒高熱抽搐小兒高熱抽搐 皮質(zhì)功能發(fā)育未完全皮質(zhì)功能發(fā)育未完全 神經(jīng)髓鞘未完全形成神經(jīng)髓鞘未完全形成 皮質(zhì)抑制

2、功能發(fā)育不全皮質(zhì)抑制功能發(fā)育不全大腦運(yùn)動神經(jīng)元異常放電大腦運(yùn)動神經(jīng)元異常放電 感染感染 腦出血腦出血 腦血栓形成腦血栓形成如如:低鈣血癥低鈣血癥第十八章 抽搐： 王新春典型發(fā)作無任何先兆典型發(fā)作無任何先兆持續(xù)時間持續(xù)時間120s 情緒刺激不能喚醒情緒刺激不能喚醒 兒童高熱，成人停藥戒斷不在此列兒童高熱，成人停藥戒斷不在此列抽搐發(fā)作特征（抽搐發(fā)作特征（1 1）第十八章 抽搐： 王新春除輕微部分性發(fā)作，均伴意識狀態(tài)改變除輕微部分性發(fā)作，均伴意識狀態(tài)改變?nèi)纾鹤灾餍浴o方向性強(qiáng)直如：自主性、無方向性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作 除部分除部分/失神發(fā)作，幾乎均有急性意識狀態(tài)改變失神發(fā)作，幾乎均有急性意識狀

3、態(tài)改變 不典型表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫、不典型表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫、Todds麻痹麻痹抽搐發(fā)作特征（抽搐發(fā)作特征（2 2）第十八章 抽搐： 王新春強(qiáng)直強(qiáng)直- -陣攣性抽搐陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐強(qiáng)直強(qiáng)直/ /局限局限- -陣攣性陣攣性 意識喪失，頭后仰，意識喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強(qiáng)直，眼球上翻，四肢強(qiáng)直，持續(xù)持續(xù)10-20s 尖叫、呼吸暫停、面尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁尿便失禁 發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài) 一般無意識障礙一般無意識障礙 局部陣攣性抽搐局部陣攣性抽搐 口角口角/眼瞼眼瞼/手指手指/足部多足部多見見 持續(xù)時間多短暫持續(xù)時

4、間多短暫 也可達(dá)數(shù)小時也可達(dá)數(shù)小時/日日 發(fā)作期間有意識障礙發(fā)作期間有意識障礙2. 發(fā)作間隙越來越短發(fā)作間隙越來越短3. 體溫升高體溫升高4. 2h內(nèi)控制內(nèi)控制,否則易亡否則易亡 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)第十八章 抽搐： 王新春反常軀體運(yùn)動反常軀體運(yùn)動/意識障礙意識障礙EEG一般無異常一般無異常無神經(jīng)定位體征無神經(jīng)定位體征鑒別主要靠鑒別主要靠EEG假性抽搐假性抽搐類似抽搐發(fā)作類似抽搐發(fā)作 常見于：常見于：癔癥癔癥 暈厥暈厥 精神性疾病精神性疾病 鑒別診斷鑒別診斷: :假性抽搐假性抽搐第十八章 抽搐： 王新春急診處理急診處理v抽搐急性發(fā)作期的處理流程圖抽搐急性發(fā)作期的處理流程圖 第十八章 抽搐：

5、王新春呼吸道通暢呼吸道通暢吸吸 氧氧平臥于空氣流通處平臥于空氣流通處頭偏一側(cè)防誤吸頭偏一側(cè)防誤吸解開衣扣解開衣扣上、下臼齒間置物上、下臼齒間置物防舌、頰咬傷防舌、頰咬傷長期服用抗長期服用抗 藥藥治治 療療強(qiáng)直陣攣性抽搐強(qiáng)直陣攣性抽搐立即肌注抗立即肌注抗 藥藥地西泮地西泮10mg苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉0.1g苯妥英鈉苯妥英鈉0.1g,Tid丙戊酸鈉丙戊酸鈉0.2g,Tid卡馬西平卡馬西平0.1g,Tid治療：強(qiáng)直治療：強(qiáng)直- -陣攣性陣攣性第十八章 抽搐： 王新春立即肌注立即肌注地西泮地西泮10mg苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉0.1g必要時必要時:2-4小時重復(fù)小時重復(fù)控制發(fā)作后控制發(fā)作后長期用抗長期用抗

6、 藥藥(同強(qiáng)直同強(qiáng)直-陣攣性陣攣性)1 12 23 3治療：局限陣攣性治療：局限陣攣性第十八章 抽搐： 王新春靜注射抗靜注射抗 藥藥迅速控制發(fā)作迅速控制發(fā)作處理腦水腫處理腦水腫全麻藥全麻藥:硫噴妥鈉硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧保持氣道通暢、吸氧鼻飼鼻飼/喂服抗喂服抗 藥藥糾正代謝障礙糾正代謝障礙水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂持持 續(xù)續(xù)狀狀 態(tài)態(tài) 治療：治療：持續(xù)狀態(tài)持續(xù)狀態(tài)安定安定苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉異戊巴比妥鈉第十八章 抽搐： 王新春治療：發(fā)作間期治療：發(fā)作間期 以控制再發(fā)作為目的，合理用藥改善預(yù)后以控制再發(fā)作為目的，合理用藥改善預(yù)后第十八章 抽搐： 王新春隨呼吸道或消化道感染，體溫隨呼

7、吸道或消化道感染，體溫38出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘持續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征排除排除CNS感染及其他腦損傷感染及其他腦損傷好發(fā)好發(fā)4個月個月-4歲小兒歲小兒約占小兒抽搐病因的約占小兒抽搐病因的5%，成年人少見，成年人少見高熱抽搐高熱抽搐febrile febrile seizuresseizures常見急癥常見急癥: :高熱抽搐高熱抽搐 第十八章 抽搐： 王新春診診 斷斷 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)第十八章 抽搐： 王新春迅控制抽搐迅控制抽搐降低體溫降低體溫防止腦損傷防止腦損傷減少后遺癥減少后遺癥 抗抽搐藥物抗抽搐藥物 首選安定首選安定10min 可以可

8、以8-12h重復(fù)重復(fù) 防止心律失常防止心律失常 50mg/min3反復(fù)抽搐反復(fù)抽搐 吸氧吸氧 地西泮地西泮 苯巴比妥苯巴比妥 10%水合氯醛水合氯醛.2補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣 乳酸鈣乳酸鈣 枸櫞酸鈣枸櫞酸鈣 碳酸鈣碳酸鈣 VitD第十八章 抽搐： 王新春癲癲 癥狀性癥狀性特發(fā)性特發(fā)性隱源性隱源性運(yùn)動運(yùn)動/ /感覺感覺/ /自主神經(jīng)自主神經(jīng)精神意識障礙精神意識障礙狀態(tài)關(guān)聯(lián)性狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癲 癲癲 （epilepsy）發(fā)）發(fā)作是大腦神經(jīng)元過度作是大腦神經(jīng)元過度同步放電所致的短暫同步放電所致的短暫性腦功能障礙的反復(fù)性腦功能障礙的反復(fù)發(fā)作的慢性綜合征發(fā)作的慢性綜合征第十八章 抽搐： 王新春癲 發(fā)作臨床表現(xiàn) 第十八章

9、抽搐： 王新春 鑒鑒 別別 診診 斷斷 EEG：癲：癲 波形波形 腦血管造影腦血管造影 頭顱斷層掃描頭顱斷層掃描 排除其他發(fā)作性排除其他發(fā)作性疾病疾病 診診 斷斷 詳細(xì)的病史詳細(xì)的病史 發(fā)作的特點發(fā)作的特點 查體查體/實驗室檢查實驗室檢查無陽性無陽性 癲癲 診斷診斷/ /鑒別診斷鑒別診斷第十八章 抽搐： 王新春急急 救救 生命體征監(jiān)護(hù)，必要時腦電監(jiān)護(hù)生命體征監(jiān)護(hù)，必要時腦電監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢吸吸 氧氧固定四肢防脫臼固定四肢防脫臼置于安全通風(fēng)地置于安全通風(fēng)地頭偏側(cè)，防誤吸頭偏側(cè)，防誤吸解開衣扣解開衣扣癲癲 ：急救急救第十八章 抽搐： 王新春 地西泮地西泮 首選藥物首選藥物 氯硝西泮氯硝西泮 起效快起效快 利多卡因利多卡因 上述不能控制時上述不能控制時 不降低意識水平不降低意識水平 起效快起效快 異戊巴比妥鈉異戊巴比妥鈉 地西泮地西泮/苯妥英苯妥英鈉鈉 不能控制時不能控制時其他：其他： 水和氯醛水和氯醛 苯巴比妥苯巴比妥 丙戊酸鈉丙戊酸鈉酌情選擇使用酌情選擇使用持續(xù)狀態(tài)處理：持續(xù)狀態(tài)處理：藥物藥