1、增加的醫療管理規章制度醫務部 門診工作制度一、在分管院長的領導下開展工作，各科主任應加強對本科門診的業務技術指導。各科確定一名主治醫師以上業務人員協助科主任負責本科的門診工作。 二、應派有經驗的醫師和護士參加門診工作，人員相對固定。 三、對兩次復診仍不能確診的疑難病癥，應及時請上級醫師會診。 四、科主任、主任醫師應定期上門診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個半天。五、對病人要進行認真檢查，按照門診病歷書寫規范書寫病歷。六、門診檢驗、特檢科室所做各種檢查，必須準確、及時。七、門診有等待就診病人出現病情變化的搶救方案和急救措施，對高燒患者、重病患者、70歲以上老年患者，應當優先安排診治。八、門診

2、各科與住院處及病房應加強聯系，以便根據病情及病床使用情況，有計劃地收納病員住院治療。 九、做好預檢分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。 十、門診工作人員要做到關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，盡量簡化手續，有計劃地安排病員就診。 十一、門診應保持清潔整齊、改善候診環境，加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識。有飲水設施及服務項目收費標準公示欄。 十二、門診醫師在保證療效的前提下積極采用合理的檢查和治療方法、避免過度醫療和大處方發生，減輕病人的經濟負擔。 十三、對基層或外地轉診病人，要認真診治。在轉回原地治療時，要提出書面診治意見。 十四、門診各

3、科根據本專業特點，建立必要的規章制度、各種治療常規、操作規程以及崗位責任制，并認真做好登記、統計報表等工作。十五、參加門診工作的醫務人員，在醫務部、護理部和門診部統一領導下開展工作。認真執行院、科規章制度，遵守崗位職責。人員調換時，科室應與醫務部、護理部和門診部共同確定名單并公示。十六、開展電話預約、現場預約、網絡預約、診間預約、等多種形式的預約方式，指導患者預約就診，減少候診時間，方便患者就醫。十七、根據季節及衛生行政部門的要求，設置相應專業的傳染病門診。門診管理制度一、在分管副院長領導下，負責做好門診行政管理工作。二、經常檢查督導門診各科室工作制度和工作職責的執行情況，加強信息反饋，提高服

4、務質量。三、做好門診環境管理和秩序管理工作，做到環境整潔、舒適、安全、工作有序。四、經常深入科室調查了解各項工作落實情況，進行分析，發現問題及時解決，并及時向主管院長匯報工作，提出改進工作措施。五、對門診流量實時監測，合理調配醫療資源，做好門診和輔助科室的協調配合工作。六、加強預檢分診制度的落實，督導落實急危重患者優先處置，保障急診綠色通道暢通。七、建立、健全和落實好本部門各項規章制度。八、不斷加強門診日志管理，做好門診大事記紀錄。九、每日檢查開診情況并全面掌握各科門診醫療、護理及宣教工作的情況，負責組織檢查門診患者的就診情況，組織好各專業專家門診，方便病人就醫。十、做好導醫培訓，有效指導患者

5、就診，正確使用一卡通，落實“首問負責制”。十一、開展便民服務，不斷增加便民措施項目，組織好便民門診，督促檢查便民門診開診情況。十二、總體規劃門診各科室布局，簡化就醫流程。十三、加強醫德、醫風建設，搞好門診患者滿意度調查，并進行分析、總結、改進，提高服務水平。十四、領導和組織門診服務質量的考評工作，定期召開門診工作會議，及時總結經驗，發現問題，提出整改，不斷提高。專家、專科門診工作制度一、參加專家門診工作的醫師應為副主任醫師及以上人員，專家門診排班經科主任、醫務部同意后，報門診部統一安排出診時間并予以公示。二、參加專家、專科門診醫師必須按排班表準時出診，應預先安排好其它工作，保證準時上崗，不得無

6、故停診。如有特殊情況（如出差、開會、外出會診、休假等），由所在專業科室安排其他專家代為出診，并提前兩天報門診部審核。預約掛號專家原則上不得變更出診時間。三、專家門診排班必須相對固定，每期至少三個月以上，以保證病人診治的連續性。四、參加專家、專科門診醫師必須嚴格遵守門診各項規章制度，廉潔行醫、著裝整潔、佩帶胸卡。五、堅決執行首診負責制，對病人要認真診治，詳細詢問病史，耐心解釋。六、必須認真填寫門診病歷、處方及門診日志等。對病情復雜需會診者，按有關會診制度執行，確保醫療安全。七、參加專家門診人員應負責指導門診年輕醫師并幫助其解決疑難問題。八、經專家、專科兩次診斷不能確診者，必須及時請上級醫師或科、

7、院及院外會診，以確保醫療質量。九、對查實一個月內連續二次被投訴或一個季度連續三次被投訴者，對經常不能保證專家門診時間及誤時、脫崗等情況，將嚴格按照醫院相關規定處理。急診工作制度一、急診科全年24小時開診。工作人員必須明確急救工作的性質、任務，嚴格執行首診負責制和各項工作制度。掌握急救醫學理論和搶救技術。嚴格履行各級人員職責。二、急診患者就診時，值班護士應立即通知有關科室值班醫師，同時予以一定處置（如測體溫、脈搏、血壓等），登記姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目。值班醫師在接到急診通知后，立即接診患者，進行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫師，急診科工作人員

8、有權上報醫務部、門診部、醫院總值班或相關科室負責人。四、急診科各類搶救藥品、器材要準備完善，由專人管理，放置固定位置，經常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。五、從事急診工作的醫務人員，對急診患者要有高度的責任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化,做好各項記錄。疑難、危、重癥患者應在急診科就地組織搶救，待病情穩定后再護送病房。對需立即進行手術治療的患者，應做好相應術前準備后及時送手術室進行手術，急診醫師應與病房或手術醫師做好交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、危、重癥患者。六、由急診醫師決定急診患者是否需住院或留觀，特殊情況可請示上級醫師。急診患者如收

9、入急診觀察室，由急診醫師書寫病歷，開好醫囑，急診護士根據醫囑對急診患者密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施。患者在急診科留觀時間一般不超過72小時。七、遇重大搶救患者須立即報告醫務部、護理部、門診部等。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。八、各相關部門應積極配合急診工作，檢驗、影像、藥劑、介入等7×24小時提供服務。 急診“綠色通道”管理制度 為了確保急診危重患者得到有效的醫療救治，最大限度爭取搶救的時間，進一步提高危重患者的搶救成功率，醫院建立急診綠色通道制度。各科室必須對進入急診綠色通道救治的患者提供快速、有序、安全、有效的診療服務。 一、

10、急診綠色通道服務的范圍1、 心跳呼吸驟停患者； 2、昏迷患者； 3、休克患者； 4、嚴重心律失常患者； 5、急性重要臟器功能衰竭患者； 6、各種急性中毒患者； 7、急危重孕產婦； 8、其它急癥而有生命危險的患者及“五無”（無姓名、無單位、無住址、無家屬、無經費）病人；9、 急性創傷病人，有危及生命可能者。 10、急性心腦血管病，有危及生命可能者。二、綠色通道的措施1、由接診醫師決定患者是否享受綠色通道的服務并上報總值班；2、急診科實行二十四小時連續應診制及首診負責制，有關科室值班人員接到急診會診請求后應于5分種內到達會診地點。3、傷病員一旦進入綠色通道，即應實行“二先二后”（即先救治處置，后掛

11、號交款；先入院搶救，后交款辦手續），各有關臨床、醫技科室（如功能科、藥房等）及后勤部門（如電梯、住院收費處、事務中心等）根據急診科的綠色通道印章（樣式見附件）必須優先為患者提供快捷的服務。綠色通道印章由急診護理部保管，并按吐魯番市人民醫院急診“綠色通道”記錄表（見附件二）對重危病員的基本情況、聯系電話、事發地點、病情摘要、初步診斷、診療措施及去向作詳細記錄以便查核。4、“綠色通道”安排護工實行24小時服務，負責迎、送傷病員和入院后有關檢查、交費、取藥、手續辦理的陪護和幫助服務。5、全院醫務人員均有義務積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉病人，或對“綠色通道”的呼叫不應答。對干擾“綠色通道”

12、的個人和科室，需追究責任。6、凡遇涉及多科的傷病員，原則上由對病人生命威脅最大的疾病的主管科室收治，如有爭議，急診科醫師有權裁決，必要時會同醫務部或行政總值班協商解決。7、接診科室遇到重大急救，病員較多時，應立即通知醫務部或行政總值班并同時報告分管院長，以便組織全院力量進行搶救。8、突發事件（交通事故、中毒及其它重大特發事件）在分管院長的領導下，由醫院醫務部及行政總值班進行全面統一指揮，協調安排，各科室必須服從指揮和安排。三、急診綠色通道程序1、在急診科處置的病人，辦公時間由主管醫師、急診科主任或護士長簽名，開通“綠色通道”并簽署吐魯番市人民醫院急診綠色通道審批單，非辦公班時間由經管醫師向科主

13、任匯報經同意后簽署審批單。2、審批單一式三份，急診收費、醫務部和急診科各留置一份。審批單、處方、檢查申請單上應加蓋吐魯番市人民醫院綠色通道專用章。病人家屬持審批單到急診收費處辦理掛賬手續，家屬憑處方、檢查申請單及掛賬發票接受檢查，領取藥物。3、審批單作為醫藥費的結算憑證，病人轉入病房由急診收費處協助病人家屬結賬，將審批單轉入住院登記處，出院時一并結賬。處方及檢查單分別在藥房和醫技科室保存。4、“綠色通道”病人原則上應在急診室就地安置搶救需轉入住院時，辦公時間由醫務部審批，非辦公時間由總值班核實審批。急診收費處辦理入院手續。 四、急診綠色通道救治的基本要求1、對符合急診綠色通道服務范圍的患者，本

14、著“以人為本，先搶救，后交費”的原則。急診值班醫生先電話報告醫務部（或總值班），得到授權后開通綠色通道。盡可能留取患者有效證件抵押。急診科醫生根據初步判斷，盡快下達建立靜脈通道、監測生命體征、進行各種救治措施及相關檢查的口頭或書面醫囑。急診科護士盡快準確執行。2、急診科值班護士除按急診危重病人搶救、記錄外，還應詳細記錄各種檢查項目、使用的藥品和材料等。醫生所開的檢查單、處方和所用材料收費單原科室應保管好，以作為催繳費用的依據。確認“五無”病人，所有費用經審核后報醫務部和主管領導審批，由醫院支出，不扣相關科室成本。3、進入“急診綠色通道”救治程序的患者，在急診搶救、治療、用藥、檢查等申請單、處方

15、上由急診值班醫生加蓋“綠色通道”專用章。各相關科室憑“綠色通道”專用章優先辦理（無需醫務部或總值班在申請單或處方上簽字）。4、嚴格執行首診負責制。首診醫生要執行對患者的搶救、向上級醫生或科主任報告、組織會診、完成各種醫療文書、必要時陪同患者進行檢查或轉送患者的任務。5、急診科應根據患者病情，及時報告醫務科，必要時由醫務科組織醫院各種急診搶救小組參加搶救。6、對需住院、緊急手術或血液凈化治療的患者，急診科應及時與相關科室聯系，并由醫生或護士護送到達，當面完成與下一個科室的患者病情的交接工作。7、對需做各種輔助檢查確診的危重患者，必須由醫生或護理人員陪同，邊搶救、邊檢查。8、各有關臨床、醫技科室及

16、后勤部門必須根據處方、用血及輔助檢查申請單上 “急診綠色通道”專用章，優先為患者提供服務，如優先付款，優先檢查、優先治療、優先使用電梯等。9、各科室值班人員（包括醫生、護士、醫技、藥劑、后勤維修保障人員等）接到急診科急會診或其它緊急請求后，必須于10分種內到達急診科或請求地點。10、收費處及藥房接到蓋有“急診綠色通道”專用章的處方和輔助檢查申請單時，應在5分鐘內完成收費、取藥工作。11、各輔助檢查科室須及時接受標本和患者。檢驗常規項目自檢查開始到出具結果時間30分鐘。心電圖、超聲、放射影像常規檢查自檢查開始到出具結果時間30分鐘。CT室在接到病人后，盡快完成檢查并出具檢查結果。有關科室在完成上

17、述檢查結果之后，應及時電話告知患者所在的科室。12、凡需多個科室協同搶救的患者，原則上由對患者生命威脅最大的疾病的專科科室收治。如有爭議，急診科醫師有權裁決，或由醫務部（或總值班）決定。13、對突發公共事件（交通事故、中毒等），有3名以上傷病員的重大搶救時，應在緊急救治的同時，立即報告醫務部或總值班，啟動相關的應急預案。 五、急診綠色通道的管理1、“綠色通道”開啟需通過醫務部（或總值班）。開啟綠色通道后，醫務部（或總值班）需在急診“綠色通道”救治登記本上簽字確認，表明醫院對該患者相關費用負責。各相關科室均有責任提醒患者及家屬盡快繳納醫療費。通過“綠色通道”住院的患者，治療科室應及時向醫務部報告

18、患者治療及費用情況。2、醫院設“急診綠色通道”專用章，由急診科保管。“急診綠色通道”專用章使用權為急診科當班醫生。急診科各班次嚴格做好交接，嚴格按規定使用，對于印章丟失或不按規定使用造成不良后果追究當事人及科主任責任，催繳費用由當班醫護人員負責。3、各有關臨床、醫技科室及后勤部門根據急診科“綠色通道”專用章標識優先為患者提供快捷的服務。4、急診科建立急診“綠色通道”救治登記本，值班醫生要盡可能詳細登記通過急診綠色通道救治的患者的接診時間、詳細住址、聯系人、聯系方式、患者最后的去向（包括轉診科室和死亡）等資料。5、醫務部負責管理急診綠色通道，審查急診科上報的資料，定期追蹤檢查，進行急診綠色通道醫

19、療質量評價。不定期舉行急診綠色通道實地演練，促使急診綠色通道工作不斷完善。6、對拒不執行或干擾急診綠色通道運行的個人和科室，追究相關責任。放射科工作制度1各項X線檢查，須由臨床醫師詳細填寫申請單。本科按照申請單執行檢查，急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應事先預約。2重要攝片，由醫師和技術員共同確定投照技術。特檢、重要攝片及行動不便病人的攝片，需待確定攝片合格后方囑病人離開。3重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。4-X線診斷要密切結合臨床。進修或實習醫師寫的診斷報告，應經主治醫師以上醫師簽名方可放行。報告書寫規范5每天集體閱片，經常研究診

20、斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。6各部門人員按照各自職責工作，嚴格遵守操作規程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。7注意用電安全，嚴防差錯事故X線機應指定專人保養，定期進行檢修。按醫院規定保存大型醫療儀器檔案資料。 放射科管理制度1.工作人員必須嚴格遵守法律法規，遵守醫院及科內的各項規章制度，服從管理。2.每位工作人員必須履行自己的職責，嚴格遵守各項技術操作規程。提供優質服務，具有良好的醫德、醫風。3.執行24小時急診檢查服務，認真執行質量控制標準，報告及時、準確、規范，執行審核制度。門診平診2小時；門診急診30分鐘；住院部報告48小時。4.每周一次全科

21、會議，傳達院內文件，總結工作，提出發現的問題，解決部分問題，隨時改進工作；堅持每月定期或不定期召開科務會，討論本科發展及解決科室中存在的問題。5.執行報告審核制、病歷隨訪制、疑難病例討論、集體閱片制。在不影響工作的前提下，堅持每天的集體閱片制度，及每月一次的業務學習活動，以提高工作人員的業務水平。每月有專人進行病歷隨訪，并記錄。6.全科人員在發揮現有設備、技術力量的前提下，努力開展新技術、新項目，為就醫者提供優質服務。7.每月開展質量控制評價工作，并將檢查結果與經濟效益掛鉤。8.每年安排2-3人進修學習、上崗培訓（包括短期學習班、學術會議）不斷提高全體工作人員的診斷、技術水平。9.各種影像學檢

22、查申請單保管：住院3年，門診3月。便于查閱。10.各項設備有專人負責使用保養、檢修并有檔案記錄，保證機器正常運行。定期監測防護是否達標。CT室管理制度一非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內喧嘩，保持工作安靜。二機房內嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，保持機房整潔。三工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人。四工作人員在工作期間應安靜，應注意安全，防止意外情況發生。五維持機房溫度和濕度恒定，保持機器處于工作環境。六工作人員應愛護公物。托架等CT室一切附屬設備應放在指定位置，不得亂放。七護理人員應在每日工作結束前對高壓注射器進行清理。八技師、醫師、護理人員的工作應遵守操作規程。九應定期對機器做清潔、C

23、T校正等日常維修工作，并做好記錄。10 所有病人質料應及時保存，防止丟失。CT室工作制度 1、 CT檢查，須由臨床醫師詳細填寫申請單。危重、急診病人、現役軍入、軍烈屬優先檢查。急重病人于掃描后一小時內出急診報告。 2、 隨機醫生和技術人員密切配合，確認檢查圓滿后，方可囑病人離去。 3、 危重病人須有臨床醫師陪同，并做好搶救準備。 4、 CT診斷要密切結合臨床及其它檢查所見。 5、 CT片、磁帶應登記、編號、統一保管、歸檔。院內借片由經治醫生填寫借條，并負責歸還。院外借片，要嚴格借片手續，以保證歸還，教學片不外借。 6、 每天集體閱片。經常研究診斷和掃描技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。 7

24、、 嚴格遵守操作規程，做好防護工作，工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。 8、 注意用電安全，嚴防差錯事故。CT機應指定專人保養，定期進行檢修，隨時保持機器及室內整齊、干凈。 9、 CT室醫師應經常深入臨床科、病理科、手術室等科室隨訪，驗證診斷結果，積累資料，統一保存，建立教學片，不斷提高診斷水平。 十、值班人員要堅守崗位，不得擅離職守。機房內不得會客，禁止吸煙。機器使用中發現異常情況應立即報告有關人員，不得隨意改變機器狀態。 放射科輻射防護制度1、各室機房設置位置要合理，應考慮到周圍環境的安全。要有足夠的面積和高度，周圍墻壁、門窗均應達到防護標準。2、各類X線機透視及照片的最高照射

25、條件應在安全使用范圍之內，對轉讓或修復的舊機器，必須要求達到防護標準才能使用。3、在每次檢修時，更換與防護有關的零部件后，應請有關防護監測機構再次進行測試，合格后方可使用。4、應盡量減少受檢者的X線照射，避免重復檢查，對非受檢部位應加強防護。兒童、孕婦及婦女月經期間尤應重視，必須接受檢查時，應盡量減少下腹部接受不必要的照射劑量。除重危患者外，檢查室內應減少陪人或盡量縮短陪伴時間。5、必須配備受檢防護用品，如腰系防護巾、防護三角等。6、放射科候診處應達到防護要求。患者一般不得在機房內候診。7、在攝片時，必須要有封頂的防護鉛壘，不宜用鉛屏風代替。8、對剛開始從事X線工作的人員，上崗前必須到有關防護

26、機構進行體格檢查及防護知識培訓，兩者合格后，領取放射工作人員證書，方能參加放射專業工作。凡從事X線工作的人員必須定期進行健康檢查。9、醫護人員接觸X線時，必須戴鉛眼鏡、鉛手套、鉛帽及鉛圍裙等防護用品，并佩帶個人輻射線劑量計。10、醫、技、護人員按國家規定享受保健假和營養津貼。休假期間嚴格避免再接受X線照射。11、女性放射工作人員在妊娠的最初4個月，應避免直接接觸放射線工作。放射科登記室管理制度一核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位，核實收費，并登記記錄或將所有資料輸入電腦。二為首診病人編寫新號碼，為復查病人查找老號碼。三為造影病人準備片袋，正確登記編號，以利保管。四對申請造影

27、者，詳細交待檢查前的準備事項。五堅守崗位，主動，熱情，耐心等待前來檢查的患者，有問必答，樹立放射科良好窗口形象。病理科工作制度 1. 牢固樹立“以病人為中心，以質量為核心”的指導思想，堅持安全醫療為最高準則，從科學性和規范性高度出發，嚴格執行衛生廳指定的病理診斷與技術規范。2. 科主任在醫院領導的指導下，要經常性地對科內安全醫療和質量控制執行情況進行檢查，發現問題，及時解決，杜絕一切可能發生的差錯事故隱患。提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。3. 大體組織標本應按要求及時固定，并注明科別和患者姓名，填好申請單中的要求項目后， 一起及時送到病理科。常規標本的接收，取材和簽發報告時，均

28、應仔細核對送檢單和標本，做到兩者項目內容完全一致。對無組織標本或無姓名或取材部位的標本，要與臨床主管醫師及時取得聯系。拒絕無病檢單或者填寫不清的標本。送檢臟器和較大的標本，不要切開和翻轉，對較小病灶加以標記。做術中冰凍切片時，一般應在前一日與病理科聯系。并填寫好冰凍申請單各項目要求。 4. 制片和診斷過程中，應認真核對送檢單號碼，切片號碼和組織塊數，每個環節要求有記錄，嚴防 差錯發生。醫生與技術人員之間應實行取材交接登記制度。病理切片制作要求達到組織切片完整，厚薄均勻(4-5UM)，貼片平整，染色鮮艷，樹膠適量，無污染，無氣泡。5. 需檢查腫瘤細胞的分應物、穿刺標本必須新鮮，取材后立即送交病理

29、科。送檢標本的用具必須干凈，應放置于密封器具中，以免污染誤診。6. 活檢病理標本一般保存一個月。組織切片及蠟塊原則上保存15年o有科研或教學價值的標本應分類存檔，長期保存。7. 檔案資料管理由專人負責，對切片，蠟塊和送檢單實行進出檔案室登記制度。外院會診費需辦理借片手續。免疫組化切片和蠟塊一般不外借。病檢醫師在報告發出二周內做好切片和送檢單歸檔工作。病理資料保存期限為15年。8. 診斷報告應由病理醫師在規定的時間內書面形式出具，活檢診斷報告一般在于三日內發出，細胞學診斷一日內發出報告，術中冷凍切片診斷在30-40分鐘內發報告。需會診等的病理可適當延長發報告時間。9. 全科讀片會是一項新的集體性

30、診斷模式，對提高全科病理診斷水平，減少漏診誤診，具有開創性的意義。要求主診醫師認真準備，介紹病理診斷和診斷依據以及存在的問題。匯報時重點突出，條理清楚，組織學形態描述準確。認真聽取上級醫師的意見，記錄執行。做好讀片會記錄。手術室快速冷凍切片病理診斷是一項風險性很高的工作。本科規定由經驗豐富的高年資主治醫師承擔第一初診，如有疑難或與重大手術有關的，必須經上級醫師復診，方可簽發報告。冷凍切片制作由技術熟練的技師或主管技師承擔。10. 院外持病理切片會診者，應辦理會診手續，做出診斷后發正式會診報告以示負責。 11. 院內醫師僅可借閱與負責治療患者的切片，并需辦理登記手續，院外借切片需憑醫療單位證明，

31、 需經本院醫療管理部門備案。蠟塊原則上不外借，特殊情況者需經本院醫療管理部門批準。12. 病理醫師應與臨床醫師密切保持聯系，定期與不定期組織臨床病例(病理)討論會，以提高診療質量。13. 臨床需要而又未開設的病理服務項目，應與上級醫院或具備項目資質的醫院建立院際委托實驗室，拓寬服務面。14. 尸檢按解剖尸體規則等有關規定執行。 15. 實驗室內各種儀器由使用者負責使用登記，維修記錄。易燃易爆及有毒化學藥品由專人保管、加鎖貯存。在使用過程中，要做到防火防爆，認真按規范操作，杜絕意外事故發生。 檢驗科工作制度 1、 在主管院長領導下，實行科主任負責制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗服務質量與安

32、全管理的第一責任者。承擔醫院臨床診療的常規檢驗項目。 2、貫徹落實醫療機構臨床實驗室管理辦法、病原微生物實驗室生物安全管理條例等相關法律、法規和規章、規范。制定相應的工作制度與規程，由具有相應專業技術職稱的人員進行臨床檢驗工作。有計劃對在職人員進行技能培訓及考核。 3、定期討論在貫徹醫院（檢驗方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。 4、 承擔并完成醫院交給的有關醫療、教學、科研等各項任務。 5、 檢驗申請單（含電子申請單）由醫師逐項清楚填寫,急診檢驗應有特殊標志，檢驗申請單必須有申請醫生簽名或唯一標識。 6、 接收標本時，檢驗科工作人員

33、應檢查申請單填寫、采集的標本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗的標本，要妥善處理及保管。 7、 建立標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴格檢驗報告授權制度和審簽、發放制度（檢驗報告雙簽，急診報告除外。電子簽名有效），建立檢驗“危急值”處理程序，保障醫療安全。檢驗科應明確出報告時間并在規定時間內發出報告。 8、 登記或核對患者的基本信息，審核檢驗結果，填寫檢驗登記和檢驗報告單，簽名后發出檢驗報告。檢驗結果有疑問時，應重復檢驗，并與臨床科室聯系。對于超過臨床限定范圍的生命指標（危急值）的結果，應及時報告臨床醫護人員。 9、使用的儀器、試劑和耗材符合國家規定；定期對可能影響檢驗

34、結果的分析儀器及相關設備和項目進行校準； 10、 建立并完善實驗室質量保證體系，開展室內質量控制，參加室間質量評價活動。 11、 配合臨床醫療工作，開展新的檢驗項目和技術革新。 12、 應制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規定執行。廢棄物處理應按國家有關規定執行。 13、 加強實驗室安全管理和防護，包括生物安全及化學危險品、防火等安全防護工作，完善安全管理規章制度并組織落實。 14、 應征求臨床科室對檢驗服務的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗信息服務。藥劑科工作制度1、藥劑科在院長的領導下，認真貫徹執行藥品管理法及相關藥事法規，接受當地衛生行政部門和藥

35、品監督部門的監督檢查。2、掌握市場信息，根據本院基本用藥目錄和醫療需要，采購質量合格的藥品。3、按照醫療需要，及時、準確地調配處方。4、為保證臨床用藥安全有效，藥劑科成立藥品質量管理小組定期對藥品質量進行檢查監督，不合格的藥品不得用于臨床。5、積極開展藥學服務工作，宣傳用藥知識，促進合理用藥。掌握最新藥學動態，為醫院藥事委員會制定和修訂基本用藥目錄當好參謀。收集藥品不良反應并及時按規定報告。6、承擔實習、進修人員的帶教工作，定期組織本科人員進行業務學習。 超聲診斷科工作制度1. 嚴格遵守國家法律、法規和醫院各項規章制度。2. 定期討論在貫徹醫院醫療安全方面和落實醫療安全目標、醫療安全指揮過程中

36、存在的問題，提出改進意見與措施。3. 需做檢查的病員，由臨床醫師填寫申請單，檢查醫師在檢查前應詳細閱讀申請單，了解病員是否按要求做好了準備。危重病人檢查時應有醫務人員護送，科室人員一經發現危急值（征象）時，應及時通知相關臨床醫師，做好相關搶救工作，并將本科室人員的搶救情況登記在案；急診超聲檢查，在規定時間內完成；需預約檢查的病員應詳細交待注意事項；對傳染病患者檢查時注意消毒隔離，嚴防交叉感染，檢查完畢后嚴密消毒儀器和用具；檢查室內有遮掩設施、尊重病人隱私。4. 工作人員要嚴格執行患者識別規范、查對程序和技術操作常規，并要了解病情。5. 嚴格執行會診制度，低年資醫師在臨床中遇到危重、疑難病例不能獨立完成診斷報告的，應及時請上級醫師會診。6. 分析仔細，書寫清晰、術語正確，結合臨床，及時正確報告檢查結果，遇疑難問題應與臨床醫師及時聯系，共同解決。進修