1、傷口換藥法操作并發癥與預防及應急處理 一、交叉感染 （一）發生原因 1 1 .環境污染：由于換藥室內人員流動頻繁，病種復雜，大量的各種致病微生物附著于細微的塵埃飛沫中，可使接受換藥的病人受到感染，同時室內污物桶消毒不徹底，清掃衛生用具不潔也可導致環境污染。 2 2 .醫源性感染：以醫護人員的衣帽口罩，雙手不潔而引起的最多。醫護人員接觸創面、傷口、感染性分泌物，若無菌觀念不強，未嚴格按照無菌原則操作，在給有菌傷口換藥后，未嚴格消毒雙手，又給其他人治療，致使醫護人員自身攜帶的細菌傳給他人，使無菌傷口發生感染。 3 3 . .醫療器械消毒不徹底。 4 4 . .自身感染： 正常人皮膚上細菌在體表上一

2、般不致感染，一旦轉移到易感染部位，如傷口就可引起感染。 （二）臨床表現局部由現紅、腫、熱、痛和功能障礙等；可有發熱、血象改變及頭痛、精神不振、乏力、納差等一系列全身不適癥狀。 嚴重感染可由現代謝紊亂、營養不良、貧血，甚至發生感染 性休克。 （三）預防及處理 1 1 .強化無菌觀念。 換藥者應嚴格遵守各項規章制度和無菌技術操作原則，醫護人員著裝要整潔，在操作前后注意洗手，以減少病人交叉感染的機會。 2 2 .保持換藥室環境的清潔，每日用紫外線燈消毒 1 12 2 次，每 次 30403040 分鐘。 3 3 .保持換藥室內空氣清潔，光線充足，溫度適宜。換藥時禁止家屬及探視人員進入。 4 4 .嚴

3、格區分無菌區和非無菌區， 無菌物品與非無菌物品分類放置，擺放合理，無菌物品要注明滅菌日期或有效期，定期檢查消毒日期。 5 5 .嚴格掌握換藥原則： 先換無菌傷口， 后換感染傷口； 先換縫合傷口，后換開放傷口；先換輕傷口，后換重傷口，特殊傷口最后換。 6 6 .傷口有感染時，應以無菌生理鹽水或其他消毒溶液沖洗傷口，必要時將縫線拆除一部分，以引流膿液，或插入引流管引流膿液，觀察引流液的性狀和量，并根據傷口分泌物的培養結果，給予有效的抗生素治療。 二、傷口延遲愈合 （一）發生原因 1 .換藥過勤或不正規的換藥操作損傷肉芽組織，引起肉芽水腫，不健康的肉芽組織高由于皮膚，造成傷口愈合困難。 2 .清創不

4、徹底，異物存留：醫務人員對傷情不重視，未詳細了解和分析病史，忽視傷口內有異物存在的可能。壞死組織或異物殘留于傷口內，尤其是細小異物或透 X X 線的異物，如有木屑、碎玻璃等。手術后傷口感染，深部縫合線或引流物就成了異物。 3 .引流不暢：膿腫切口位置不當，膿液難以排盡。引流口過小或經多次換藥后傷口周圍皮膚生長較快，瘢痕收縮致傷口狹窄，腔內膿液不能排盡。傷口縫合后留有死腔，積液不能排由。 4 .過敏反應：常為用藥不合理，濃度過高，對傷口刺激性大或用藥時間長，引起組織過敏，而由現傷口難以愈合。 5 .結核感染：如誤將結核性寒性膿瘍或淋巴結結核切開，傷口可長期不愈。 6 .營養補充不足：糖類、蛋白質

5、為傷口愈合所必需的物質;病人術前有營養攝取和代謝方面的問題（如糖尿病、潰瘍性結腸炎等）而導致營養不足，影響傷口愈合。 （二）臨床表現 傷口延期愈合可表現為傷口愈合時間延長， 創面蒼白水腫， 色暗有苔，肉芽萎縮或生長過盛等。如深部傷口分泌物排由不暢，線頭反應，傷道內肉芽組織增生可形成竇道或痿。 用藥不合理所致的過敏反應，主要表現為傷口滲生增多，皮膚濕疹，并有疼痛。 （三）預防及處理 1 1 .受限要提高對傷口處理工作重要性的認識， 正確的爭端和處理是縮短療程、減少病人痛苦、改善預后的關鍵。 2 2 .對各類傷口要詳細了解病史，認真檢查，外傷傷口應嚴格 執行清創原則 3 3 . .應在換藥的同時積

6、極治療原發病。 4 4 . .換藥時間依傷口情況和分泌物多少而定。膿液較多的傷 口，每日換藥至少一次或多次，以保持表層敷料不被分泌物 滲透。分泌物不多，肉芽生長較好的傷口，可在 2323 天換藥 一次。清潔傷口一般在縫合后第三天換藥一次，至傷口愈合或拆線。 5 5 .對愈合不良的傷口，應視具體情況給予相應的處理： (1)(1)對竇道或痿形成的傷口應根據手術種類、排生物的性 質和實驗室檢查、 超聲波及造影結果進一步明確診斷， 確定治療方案。 (2)(2)用藥不合理所致的過敏反應所致的傷口愈合不良，處理方法是停止用藥， 用生理鹽水清洗濕敷， 重者可用高滲鹽水加氫化可的松濕敷，效果顯著。 (3)(3)結核性寒性膿瘍或淋巴結結核切開所致傷口長期不愈的病人，應作進一步檢查，確診后在換藥的同時應行抗結核治療，并