1、佛山市失業保險待遇申請表姓名性別聯系電話身份證號文化程度原工作單位失業原因通訊地址郵編 戶籍地址郵編就業失業/創業登記證編號 失業保險金簽收地 區 鎮（街） 村（居）申請失業保險待遇項目（請在確定項目選項方框打）1、按月領取失業保險金失業保險金(含求職補貼) 超齡待遇核定 失業待遇補發 失業待遇退發 失業待遇終止 失業待遇期限修改 失業人員資料維護 失業保險關系和基金轉移資格審核2、農戶一次性生活補助3、一次性失業保險金4、生育加發類5、穩定就業類6、自主創業類7、技能鑒定補貼類8、一次性喪葬撫恤金 聲明：本人已知曉本表注意事項，且所填資料與事實相符；如重新就業（收入高于市最低工資），即時停止

2、領取失業保險金。如有不實，愿承擔相應法律責任。 申請人（簽名）： 日期： 注意事項： 一、請申請人認真填寫本表，并按申辦的待遇類型帶齊資料（見后頁）,到參保所在地行政服務中心（社保辦事處）辦理。 二、如在佛山市外還存在失業保險關系,請先辦理轉入，再申請失業保險待遇。 三、申請人應先核實本人歷年失業保險繳費年限（包括農民工繳費年限），如存在異議，請核查清楚，待確認無誤后，再申請失業保險待遇。 四、領取一次性失業保險金的，不再享受按月領取失業保險金以及其他失業保險待遇，同時終止失業保險關系。 五、申請人在領取失業保險金期間，除參加基本醫療保險(保險費由失業保險基金支付)外，不得參加社會保險的其他險

3、種。 序號辦理待遇項目遞交資料：填寫佛山市失業保險待遇申請表，并按申辦的待遇項目帶齊所需資料失業保險金（求職補貼）1.本人佛山社保卡原件及復印件（未辦理或未激活社保卡的，提供本人身份證原件及復印件和銀行卡及復印件）；2.就業失業登記證或就業創業證原件及個人基本情況與失業登記情況頁的復印件；3.港澳臺人員提供通行證原件及復印件；4.對戶籍及農民工繳費年限有爭議的，需提供戶口簿原件與復印件（首頁和本人頁）。超齡待遇核發1.本人身份證原件及復印件；2.延后繳費申請書復印件；3.佛山市基本養老保險延后繳費登記表復印件。失業待遇補發1.社保分局受理補發失業待遇的書面情況說明；2.其它相關資料。失業待遇退

4、發1.本人身份證原件及復印件；2.退回失業待遇的銀行回單（業務受理時未有此單，待失業人員退回失業保險待遇后收此單）；3.因再就業退回失業待遇的，提供勞動合同原件及復印件（無簽勞動合同的,單位出具勞動關系證明）；4.其它情形的需提供相關資料。失業待遇終止本人身份證原件及復印件或本人佛山社保卡原件及復印件。失業待遇期限修改1. 本人身份證原件及復印件或本人佛山社保卡原件及復印件；2.就業失業登記證。3.其它相關資料。失業人員資料維護1.本人身份證原件及復印件或本人佛山社保卡原件及復印件；2.變更后的銀行存折原件及賬號頁復印件（銀行卡需附卡的銀行信息記錄紙）。3.其它情形的需提供相關資料。失業保險關

5、系和基金轉移資格審核1.佛山市社會保險關系轉移接續申請表；2.本人身份證原件及復印件；3.戶口簿原件及首頁、本人頁復印件；4.就業失業登記證或就業創業證原件及個人基本情況與失業登記情況頁的復印件；5.失業保險關系轉移憑證（辦理轉入時提供）。農戶一次性生活補助1.本人佛山社保卡原件及復印件（未辦理或未激活社保卡的，提供本人身份證原件及復印件和銀行卡及復印件）；2.對戶籍及農民工繳費年限有爭議的，需提供戶口簿原件與復印件（首頁和本人頁）。3.2014年5月至6月底停保的要提供單位出具終止或解除勞動關系證明。一次性失業保險金1.本人佛山社保卡原件及復印件（未辦理或未激活社保卡的，提供本人身份證原件及

6、復印件和銀行卡及復印件）；2.戶口簿原件及首頁、本人頁復印件，港澳臺人員提供通行證原件及復印件；3.就業失業登記證或就業創業證原件及個人基本情況與失業登記情況頁的復印件。生育加發1. 本人佛山社保卡原件及復印件（未辦理或未激活社保卡的，提供本人身份證原件及復印件和銀行卡及復印件）；2.嬰兒的出生證明或嬰兒的死亡證明原件及復印件。穩定就業1.本人佛山社保卡原件及復印件（未辦理或未激活社保卡的，提供本人身份證原件及復印件和銀行卡及復印件）；2.本次就業的勞動合同原件和復印件；3.本人就業失業登記證或就業創業證的原件及個人基本情況與就業登記情況頁的復印件；4.失業人員重新就業后跨統籌區參加失業保險的

7、，應提供在統籌區外參保情況材料。自主創業1.本人佛山社保卡原件及復印件（未辦理或未激活社保卡的，提供本人身份證原件及復印件和銀行卡及復印件）；2.本人營業執照或者登記證書原件及復印件；（若申請人不是營業執照上的法人代表，應提供相關的股東證明材料及復印件）3.本人公司或企業的納稅證明原件及復印件；4.本人就業失業登記證或就業創業證的原件及個人基本情況與就業登記情況頁復印件。技能鑒定補貼1.本人佛山社保卡原件及復印件（未辦理或未激活社保卡的，提供本人身份證原件及復印件和銀行卡及復印件）；2.本人本次職業技能鑒定費發票原件；3.本人國家職業資格證書原件與復印件；4.本人就業失業登記證或就業創業證原件及個人基本情況與職業資格、專業技術職務及變更情況頁復印件。一次性喪葬撫恤金1.申請人身份證原件及正反面復印件；2.結婚證、戶口簿等與失業人員的關系