1、第七章第七章 呼吸系統疾病的體育康復呼吸系統疾病的體育康復 呼吸：呼吸：機體與外界環境之間的氣體交換過程。機體與外界環境之間的氣體交換過程。 呼吸全過程：呼吸全過程：肺呼吸肺呼吸( (外呼吸外呼吸) )：又稱肺呼吸，包括肺通氣和肺換氣。又稱肺呼吸，包括肺通氣和肺換氣。 運輸運輸組織呼吸組織呼吸( (內呼吸內呼吸) )肺通氣動力：肺通氣動力：(一一)呼吸運動呼吸運動 平靜吸氣時：平靜吸氣時：1.呼吸過程中肺內壓的變化呼吸過程中肺內壓的變化 吸氣肌收縮，胸廓擴大，肺內壓吸氣肌收縮，胸廓擴大，肺內壓 大氣大氣壓，氣體排出肺。壓，氣體排出肺。 主要訓練吸氣肌主要訓練吸氣肌呼吸運動與肺通氣呼吸運動與肺通

2、氣呼吸肌收縮舒張引起的胸廓擴大與縮小稱為呼吸運動。呼吸肌收縮舒張引起的胸廓擴大與縮小稱為呼吸運動。一、呼吸運動一、呼吸運動（一）肋間肌與膈肌運動（一）肋間肌與膈肌運動肋間外肌收縮肋間外肌收縮肋間內肌松弛肋間內肌松弛肋骨肋骨胸骨胸骨吸氣吸氣吸氣肌收縮吸氣肌收縮 膈肌下降、肋骨、胸骨上提膈肌下降、肋骨、胸骨上提 胸廓上下徑、前后徑、左右徑增大胸廓上下徑、前后徑、左右徑增大 肺擴張肺擴張肺內壓低于大氣壓肺內壓低于大氣壓空氣進入肺內空氣進入肺內呼吸運動和肺內壓的變化呼吸運動和肺內壓的變化：呼吸系統的通氣功能受下列因素影響呼吸系統的通氣功能受下列因素影響:1、呼吸道的通暢程度、呼吸道的通暢程度 氣管內有

3、粘液、滲出物或腫瘤、異物等，都可能會使阻力增加。氣管內有粘液、滲出物或腫瘤、異物等，都可能會使阻力增加。 2、肺與胸廓順應性、肺與胸廓順應性 當肺充血，肺組織纖維化或肺表面活性物質減少時，肺的當肺充血，肺組織纖維化或肺表面活性物質減少時，肺的彈性阻力增加，順應性降低，患者表現為吸氣困難；彈性阻力增加，順應性降低，患者表現為吸氣困難； 當肺氣腫時，肺彈性成分大量破壞，肺回縮力減小，彈性當肺氣腫時，肺彈性成分大量破壞，肺回縮力減小，彈性阻力減小，順應性增大，患者表現為呼氣困難。阻力減小，順應性增大，患者表現為呼氣困難。3、呼吸肌、神經體液機制。、呼吸肌、神經體液機制。第一節第一節 慢性阻塞性肺疾患

4、的體育康復慢性阻塞性肺疾患的體育康復 COPD是許多肺支氣管慢性疾病發展到終末期是許多肺支氣管慢性疾病發展到終末期的共同綜合癥，是一組以呼吸性細支氣管、肺泡管、的共同綜合癥，是一組以呼吸性細支氣管、肺泡管、肺囊管和肺泡等的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣，肺囊管和肺泡等的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣，并伴有氣道壁的破壞形成肺氣腫，在呼氣時氣道萎并伴有氣道壁的破壞形成肺氣腫，在呼氣時氣道萎陷，氣流梗阻為特征的疾病總稱。陷，氣流梗阻為特征的疾病總稱。 最常見的是慢性支氣管炎、哮喘性支氣管炎和最常見的是慢性支氣管炎、哮喘性支氣管炎和囊腫性纖維化以及吸煙、粉塵和大氣污染等有害氣囊腫性纖維化以及吸煙、粉塵和

5、大氣污染等有害氣體的吸入。體的吸入。 肺小葉模式圖肺小葉模式圖靜脈軟骨平滑肌動脈毛細血管細支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡 20002000年中國主要死亡原因年中國主要死亡原因COPD是世界第是世界第4位的主要死亡原因位的主要死亡原因在中國參加調查的城市和地區，在中國參加調查的城市和地區，總的總的COPD 患病率為：患病率為： 8.2% 男性男性 (12.4%) 高于女性（高于女性（ 5.1%）農村（農村（8.8%）高于城市（）高于城市（7.8%）重慶相對較高，上海、西安較低重慶相對較高，上海、西安較低發病情況：隨年齡增長發病情況：隨年齡增長 男男女女 北北南南 冬季冬季夏季夏

6、季一、外因一、外因1.理化刺激因素：理化刺激因素： 吸煙吸煙 大氣污染大氣污染 職業性粉塵和化學物職業性粉塵和化學物 室內空氣污染室內空氣污染2.感染因素：感染因素： 細菌、病毒、支原體細菌、病毒、支原體二、內因二、內因1. 過敏因素：過敏因素： 部分喘支患者部分喘支患者2.自主神經功能失自主神經功能失調調 3.呼吸道防御功能呼吸道防御功能減低減低4. 營養因素營養因素5. 遺傳遺傳病因和發病機制病因和發病機制（三）病理生理早期：病變局限于細小氣道，肺順應性減低、肺組織早期：病變局限于細小氣道，肺順應性減低、肺組織彈差、小氣道阻力增加。彈差、小氣道阻力增加。大氣道受累時出現阻塞性通氣功能障礙大

7、氣道受累時出現阻塞性通氣功能障礙肺泡擴大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺泡擴大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴重后使肺泡毛細血管受壓、大量減少，通氣肺氣腫嚴重后使肺泡毛細血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調，彌散功能障礙，出現換氣功能障礙。血流比例失調，彌散功能障礙，出現換氣功能障礙。臨床表現 癥狀： 咳嗽、咳痰等 逐漸加重的呼吸困難 嚴重時可出現呼吸衰竭臨床表現 COPD的嚴重程度分級的嚴重程度分級 根據第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百根據第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預計值、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比百分比(FEV1%預計值預計

8、值)和癥狀對和癥狀對COPD的的 嚴重程嚴重程度做出分級度做出分級 0級級:高危高危 有罹患有罹患COPD的危險因素的危險因素 I級級:輕度輕度 級級:中度中度 級級:重度重度 級級:極重度極重度 COPD的診斷 中年發病中年發病 長期吸煙史長期吸煙史 咳嗽、咳痰癥狀緩慢進展咳嗽、咳痰癥狀緩慢進展 運動時氣促運動時氣促 肺功能：不完全可逆的氣流受限肺功能：不完全可逆的氣流受限(吸入支氣管舒張藥后吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC70%及及FEV1 80%預計值預計值) 除外其他疾病除外其他疾病診斷診斷 1. 肺功能檢查肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客是判斷氣流受限的主要客觀指標觀指標2. 影

9、像學檢查影像學檢查 X線線動脈血氣動脈血氣 低氧、高碳酸、酸堿失衡低氧、高碳酸、酸堿失衡實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查X線檢查線檢查 早期無異常早期無異常晚期兩肺紋理增粗、紊晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野斑點狀陰影，以下肺野較明顯。較明顯。實驗室及其他檢查X線檢查胸廓擴張，肋間隙增寬，肋胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增且變平，兩肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶纖細、稀疏肺血管紋理外帶纖細、稀疏和變直；而內帶的血管紋理和變直；而內帶的血管

10、紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。直位，心影狹長。（七）功能障礙（七）功能障礙 心理變化：心理變化： 抑郁、焦慮、恐慌；抑郁、焦慮、恐慌； 呼吸困難，分泌物儲留，缺氧或二氧化碳儲留，呼吸困難，分泌物儲留，缺氧或二氧化碳儲留，心肺功能降低；心肺功能降低；異常呼吸：呼吸肌做功增加，耗能增多；異常呼吸：呼吸肌做功增加，耗能增多；形成病理式呼吸模式：姿勢異常，胸廓活動范圍減形成病理式呼吸模式：姿勢異常，胸廓活動范圍減少；少；呼吸肌無力：呼吸肌力量和耐力下降，呼吸肌疲勞；呼吸肌無力：呼吸肌力量和耐力下降，呼吸肌疲勞； 活動能力減退：全身運動有氧耐力下降；生活質活動能力減

11、退：全身運動有氧耐力下降；生活質量下降。量下降。二、體育康復方法二、體育康復方法（一）慢阻肺嚴重程度分級（一）慢阻肺嚴重程度分級（一）功能評估（一）功能評估（二）目的（二）目的1、恢復有效腹式呼吸，改善呼吸功能、恢復有效腹式呼吸，改善呼吸功能2、清除氣道內分泌物，保持呼吸道衛生；、清除氣道內分泌物，保持呼吸道衛生；3、減少并發癥、減少并發癥4、提訓心功能及體力活動能力。、提訓心功能及體力活動能力。（三）方法（三）方法1、呼吸訓練、呼吸訓練腹式呼吸重建腹式呼吸重建 仰臥位，或坐位頭部稍前傾，患者將一只手放于腹仰臥位，或坐位頭部稍前傾，患者將一只手放于腹部，別一只手放在一側上胸部，囑咐患者用鼻深吸

12、氣，部，別一只手放在一側上胸部，囑咐患者用鼻深吸氣，同時隆腹，腹部的手可以感知出腹壁的凸起運動，而胸同時隆腹，腹部的手可以感知出腹壁的凸起運動，而胸部的手盡量降低胸廓的運動幅度，然后縮唇用口呼出氣部的手盡量降低胸廓的運動幅度，然后縮唇用口呼出氣體。體。 縮唇呼吸縮唇呼吸也稱縮唇呼氣，是一種配合腹式呼吸，也稱縮唇呼氣，是一種配合腹式呼吸，在呼氣時縮唇用口呼出氣體，以減少膈肌用力和疲勞，在呼氣時縮唇用口呼出氣體，以減少膈肌用力和疲勞，募集胸腹呼吸肌參與，平衡胸腔壓力和支氣管壓力，防募集胸腹呼吸肌參與，平衡胸腔壓力和支氣管壓力，防止細小支氣管萎陷、氣體殘留肺內的方法。止細小支氣管萎陷、氣體殘留肺內的

13、方法。 慢性炎癥，支氣管壁破壞，吸氣時管徑可以保持，慢性炎癥，支氣管壁破壞，吸氣時管徑可以保持，而呼氣時由于胸腔內壓增加而導至管壁塌陷，患而呼氣時由于胸腔內壓增加而導至管壁塌陷，患者呼吸困難時往往用力呼吸，使胸腔內壓增加更者呼吸困難時往往用力呼吸，使胸腔內壓增加更為明顯，從而加重支氣管阻塞。為明顯，從而加重支氣管阻塞?？s唇呼氣法可以明顯增加支氣管內壓，防止呼氣時縮唇呼氣法可以明顯增加支氣管內壓，防止呼氣時支氣管及小支氣管塌陷，從而改善呼氣過程。支氣管及小支氣管塌陷，從而改善呼氣過程。2、排痰訓練、排痰訓練排痰訓練主要針對慢性氣管炎癥伴有大量粘液分排痰訓練主要針對慢性氣管炎癥伴有大量粘液分泌物者

14、泌物者（1）體位排痰：將患者置于某一體位有利于特定）體位排痰：將患者置于某一體位有利于特定肺部區域靠重力幫助滯留的分泌物排出。肺部區域靠重力幫助滯留的分泌物排出。（2）胸廓叩擊：施術者將手握攏呈杯狀，在患者）胸廓叩擊：施術者將手握攏呈杯狀，在患者胸壁上以胸壁上以10-15次次/分的頻率稍用力叩擊，震動分的頻率稍用力叩擊，震動支氣管壁，促進痰栓脫落，痰液排出。支氣管壁，促進痰栓脫落，痰液排出。 3、吸氣抗阻訓練、吸氣抗阻訓練 利用吸氣阻力計囑咐患者進行最大持續通氣訓練，利用吸氣阻力計囑咐患者進行最大持續通氣訓練，或吸氣抗阻負荷訓練。或吸氣抗阻負荷訓練。4、呼吸肌休息訓練、呼吸肌休息訓練 5、耐力

15、運動訓練、耐力運動訓練6、上肢運動訓練、上肢運動訓練7、放松訓練、放松訓練8、姿勢訓練、姿勢訓練9、全身肌肉力量訓練、全身肌肉力量訓練 。第二節第二節 支氣管哮喘支氣管哮喘一、一、 概念：概念： 支氣管哮喘是在氣道高反應狀態下，由于致敏原支氣管哮喘是在氣道高反應狀態下，由于致敏原或其他因素引起的廣泛氣道狹窄所引起發作性胸悶、或其他因素引起的廣泛氣道狹窄所引起發作性胸悶、咳嗽、多伴有哮鳴音的呼吸困難。咳嗽、多伴有哮鳴音的呼吸困難。（一）病因（一）病因哮喘病因目前還不十分清楚，但多見于下列幾種因素：哮喘病因目前還不十分清楚，但多見于下列幾種因素：1 1、遺傳因素、遺傳因素 文獻報道，家族性哮喘患者

16、親屬的發病文獻報道，家族性哮喘患者親屬的發病率高于一般群體發病率，且親緣關系越近發病率越高。率高于一般群體發病率，且親緣關系越近發病率越高。 2 2、激發因素、激發因素 環境因素環境因素 （1 1）吸入物：包括塵螨、花粉、真菌、動物毛屑以及）吸入物：包括塵螨、花粉、真菌、動物毛屑以及各種刺激性氣味（如硫酸、二氧化硫、氯氣、氨氣）等。各種刺激性氣味（如硫酸、二氧化硫、氯氣、氨氣）等。（2 2）感染：細菌、病毒、寄生蟲感染等。）感染：細菌、病毒、寄生蟲感染等。（3 3）食物：魚、蝦、蛋類、牛奶等。）食物：魚、蝦、蛋類、牛奶等。（4 4）藥物：普萘洛爾（心得安）、阿司匹林等。）藥物：普萘洛爾（心得安

17、）、阿司匹林等。（5 5）其他：氣候變化、精神刺激、運動、月經及妊娠）其他：氣候變化、精神刺激、運動、月經及妊娠等。等。發病機制：發病機制：氣道炎癥及氣道反應性增高氣道炎癥及氣道反應性增高 是哮喘的重要病理改變，是哮喘的重要病理改變， 無論哪一期哮喘均表現為炎癥細胞特別是肥大細無論哪一期哮喘均表現為炎癥細胞特別是肥大細胞、嗜酸粒細胞和胞、嗜酸粒細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞在氣道淋巴細胞等多種炎癥細胞在氣道的浸潤和聚集，這此細胞相互作用分泌出多種介質，的浸潤和聚集，這此細胞相互作用分泌出多種介質，促使氣道反應性增高、氣管收縮、黏液分泌增加，導促使氣道反應性增高、氣管收縮、黏液分泌增加，導致哮喘

18、。致哮喘。（三）診斷及臨床表現（三）診斷及臨床表現1 1、病狀、病狀 常突然發病，多發作于夜間及凌晨，發常突然發病，多發作于夜間及凌晨，發病前有鼻癢、噴嚏、流涕、胸悶、繼而出現帶有哮病前有鼻癢、噴嚏、流涕、胸悶、繼而出現帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可反復發作。每次發作輕鳴音的呼氣性呼吸困難，可反復發作。每次發作輕者數分鐘，嚴重者數小時至數日，者數分鐘，嚴重者數小時至數日，2424小時不緩解者小時不緩解者稱為哮喘持續狀態。稱為哮喘持續狀態。2 2、查體、查體 病人坐位，呼吸增快，聽診雙肺滿布哮鳴病人坐位，呼吸增快，聽診雙肺滿布哮鳴音，呼氣相延長，嚴重者聽不到哮鳴音，稱為音，呼氣相延長，嚴重者聽不

19、到哮鳴音，稱為“寂寂靜肺靜肺”。長期反復發作者多有桶狀胸。心臟聽診、。長期反復發作者多有桶狀胸。心臟聽診、心率增快，脈搏觸診有奇脈。心率增快，脈搏觸診有奇脈。治療：避免變應原；藥物治療；管理和教育治療：避免變應原；藥物治療；管理和教育二、體育康復方法：（自學）二、體育康復方法：（自學）（四）運動性哮喘（四）運動性哮喘1 概念：由運動引發的哮喘。概念：由運動引發的哮喘。2 運動性哮喘的評估運動性哮喘的評估 如場地如場地6分中跑步試驗，分中跑步試驗，6分鐘走試驗和實驗室平分鐘走試驗和實驗室平板運動測試等。運動前后測肺功能。板運動測試等。運動前后測肺功能。3、發生機制：、發生機制： 是呼吸道受冷刺激或干燥是主要原因。是呼吸道受冷刺激或干燥是主要原因。4、影響運動性哮喘的因素、影響運動性哮喘的因素 一般來說，與運動的種類、條件，運動的劇烈一般來說，與運動的種類、條件，運動的劇烈程度以及運動持續的時間有關。程度以及運動持續的時間有關。 寒冷季節在戶外跑步、登山或從事球類等運動易寒冷季節在戶外跑步、登山或從事球類等運動易誘發運動性哮瑞，誘發運動性哮瑞， 而在夏季進行游泳、舉重、劃船等運動則較少引而在夏季進行游泳、舉重、劃