1、音樂在腦損傷康復(fù)手工作業(yè)治療中的體驗(yàn) 愿與我的病友共享生活的樂趣音樂是一門精妙的藝術(shù)，我非常喜歡和向往，是它把我從腦卒中后的絕望中指引出來，以樂觀的心態(tài)成功回歸家庭，重返社會。在各種康復(fù)治療的同時，增加合適的音樂治療，你的心情和精神面貌都會煥然一新，效果出乎意料。下面就讓我分享參加珠江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科“隨心手愈”項(xiàng)目組組織的“讓手工康復(fù)走進(jìn)生活”創(chuàng)新達(dá)人賽之后自己的心得和體會。一、音樂對人體的好處1、促進(jìn)腦功能活動。在唱歌、打節(jié)奏和學(xué)樂器時，會調(diào)動雙手進(jìn)行節(jié)奏性運(yùn)動，與此同時，雙眼的識譜和雙耳對音樂聲調(diào)的感知一并調(diào)動起來，大腦也會對音樂進(jìn)行感知和記憶。多種感覺刺激了大腦皮質(zhì)，能促進(jìn)大腦的活動，對

2、腦功能有著積極的促進(jìn)作用。2、音樂屬于形象思維。學(xué)習(xí)音樂可提高人的形象思維能力，預(yù)防或減輕腦癡呆。3、提升形象思維。音樂一響起，全身的各種感覺器官被調(diào)動起來，感受音樂的音質(zhì)、聲調(diào)、響度、音色等，所以音樂是最高級的形象思維。4、提高合作和團(tuán)體意識。病友們學(xué)習(xí)一段時間音樂后，建議和群體合作，利于互動、互學(xué)、提高又快、又感受合唱合奏特別樂趣。5、音樂無處不在，人們離不開音樂。從胎教嬰兒到學(xué)校的進(jìn)行曲，從成年到中老年的憂愁時、歡樂喜慶時，病輕病重時都需要有不同音樂的陪伴，感覺就能舒心愉悅起來。6、音樂活動往往離不開美好的想象。只要是在沒有心理壓力的情況下，在各種場合旁若無人，就會長時間陶醉在充滿了樂趣

3、之中，在美好的想象和向往的活動之中。7、能提高并增強(qiáng)自信。康復(fù)病人就學(xué)簡短容易學(xué)的音樂，短時間內(nèi)就感覺到，自己活動能力在逐漸增強(qiáng)，還有希望，對未來充滿信心。二、絕大部分的腦卒中患者都會留下不同程度的功能障礙或后遺癥，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，同時也會引起患者痛苦抑郁、甚至絕望，突發(fā)腦卒中后出現(xiàn)偏癱等功能障礙，很多病友在患病初期大都毫無思想準(zhǔn)備，不知接下來還會發(fā)生什么事，即使在病情穩(wěn)定后，對于未來還是感到很迷茫，對生活喪失信心，甚至有被遺棄的擔(dān)憂。在我早期偏癱側(cè)肢體的感覺運(yùn)動毫無反應(yīng)時，要靠親友和陪護(hù)人員管理床上大小便、床上翻身喂飯擦洗等等，在每天的治療和被動的生活護(hù)理后，靜下來時，我常常會

4、想到現(xiàn)在與發(fā)病前的身體狀況的差別，那么簡單的日常動作我都完成不了了，想著心里就很不是滋味，內(nèi)心很痛苦，壓抑得讓我情緒低落、不愿說話。恰恰就在這個時候，從隔壁病房常傳來輕柔地甜美的歌聲：一條大河，波浪寬這是唱我的祖國呀！我很自然被吸引住了，并跟著音樂默念，聽完音樂后就覺得心情舒暢和放松了不少，從此我就將小音箱放在身邊能讓我時時感受音樂帶給我的舒心。隨著治療的進(jìn)展，我的偏癱側(cè)肢體開始慢慢活動了，從床上活動偏癱側(cè)上下肢，到扶著在床邊坐一坐、站一站，最后到扶走，在治療師治療及指導(dǎo)下，我認(rèn)真完成康復(fù)鍛煉計劃，雖然很辛苦，但音樂的魅力仍然可以讓我雖已嘶啞的嗓子，能夠自然地跟著節(jié)奏而哼唱，雖然有點(diǎn)難聽但我心

5、里舒暢，有時候左手也跟著打節(jié)奏。三、只要改變思想舊觀念，把被動享受音樂變成主動制造音樂，依然能夠感受到生活的充實(shí)，因?yàn)橐魳穾砹讼硎懿煌甑娜の丁Ｂ犚魳肥呛檬拢犕旰笪业木襁€是沉浸在痛苦和低落中。在半年的康復(fù)治療后，偏癱側(cè)肢體的功能已有了很大的進(jìn)步，日常生活大部分能夠自理了，但在家里一個人的時候又總會擔(dān)憂未來生活，所以我要求自己不能每天只是吃飯睡覺看電視，我還得找個有趣味又能長期吸引我的事情做才好在進(jìn)行很多比較后，我選擇學(xué)習(xí)吹葫蘆絲。因葫蘆絲吹響只需要一小點(diǎn)氣息，輕巧便于攜帶，且它的輕、飄、柔美妙聲音很吸引我，更重要的是易學(xué)上手快。可是，我只有左手是靈活的，那該怎么吹奏呢？通過一段時間探索，

6、我摸索出了一套單手吹奏葫蘆絲的方法，即使用左手五個手指在葫蘆絲上端而吹奏。開始只能吹少數(shù)很簡短的兒歌，接著我又不斷摸索和改進(jìn)，增加了一根橡皮管在嘴唇與葫蘆絲間，這樣就能吹很多曲譜了。我心中有了堅(jiān)定不移的目標(biāo)，再結(jié)合自己身體的實(shí)際情況，通過想象、假設(shè)、試驗(yàn)、改進(jìn)、試用、又改進(jìn)，反復(fù)操作就發(fā)明單手吹葫蘆絲的演奏方法（詳見下面的參考資料3）。同樣是一個病殘的身體，去做同樣是一件事，如果不改變思想觀念，那做事的效果大不一樣，這我是病后六年的體會。這與隨心手愈的觀念用雙手創(chuàng)造新生活是相吻合的。所以這兩年我參加隨心手愈項(xiàng)目組多次活動，這些活動不僅有趣，更讓我們病友們體會到了自信和開心，讓我對生活又再次充滿

7、熱情，我的思想也融入到項(xiàng)目組，還在考慮怎么樣使生活更開心充實(shí)些，并嘗到了雙手創(chuàng)造新生活的甜頭。四、病殘側(cè)手在單手吹葫蘆絲中是怎樣配合吹奏的？這是我們病友和家屬很關(guān)心的問題，我們一步步來討論。1、待病情穩(wěn)定后，患側(cè)肩、肘、腕關(guān)節(jié)先經(jīng)康復(fù)治療，能有部分主動活動能力后，即在坐位時手腕背放健側(cè)大腿靠近膝處，手心向上，膝關(guān)節(jié)約成90度。2、上述姿勢肘前臂正在腹前方，健側(cè)手握持葫蘆絲上端，手指控制上方4個孔開閉，下方的3個孔由健手握持葫蘆絲，經(jīng)皮管連接后送往患側(cè)前臂中段C調(diào)葫蘆絲內(nèi)側(cè)皮膚上，根據(jù)樂譜需要健手上下移動葫蘆絲主管，使下方3孔自由開閉，就可吹奏不同音樂了。3、偏癱的肢體不但是有運(yùn)動障礙，還伴有感

8、覺障礙。所以吹奏葫蘆絲時自己耳注意聽，吹出音準(zhǔn)不準(zhǔn)，眼睛注意觀察葫蘆絲與病手臂間位置有否移位，因?yàn)榛紓?cè)手臂在吹樂譜活動過程中，同樣就有痙攣發(fā)生而使病側(cè)上肢回縮，造成移位又由于患側(cè)手臂感覺障礙，移位了自己并不知道，所以音樂吹得很順耳的時候，突然出現(xiàn)怪音，這時把患側(cè)手臂向健側(cè)大腿主動移過去就可繼續(xù)吹奏（看參考資料中視頻3一目了然）。4、初學(xué)時最好在親友根據(jù)教材資料的內(nèi)容幫助、指導(dǎo)下進(jìn)行。第一次吹的時候，只要用微微的氣吹響一個音就行了。一次吹3分鐘，以后逐漸慢慢增加，有不舒服感即停下來。陪護(hù)親友對病友吹響第一個音起，每次的進(jìn)步都要肯定、支持、鼓勵這對病友提高吹奏興趣，建立自信心大有好處，例如你學(xué)了兒

9、歌丟手絹，吹奏給周圍的病友、親友聽，聽聽大家評論鼓勵，也可以與健康人唱歌或其他樂器合奏等形式互動，這首歌只有5個音階，從0基礎(chǔ)開始學(xué)的病友，用心學(xué)一周就可以學(xué)會吹奏方法。病友自己就感覺到，腦、手及身體各部位配合，在一天比一天進(jìn)步，自信地感覺到還有希望，從這以后不要放棄堅(jiān)持天天練，葫蘆絲自然就成了病友自娛自樂的，使精神面貌煥然一新好伙伴。5、吹葫蘆絲過程實(shí)際就在腦控制下，人體各部位協(xié)調(diào)活動過程，所以吹奏時要專心，全身肌肉放松就是好狀態(tài)。五、腦出血、腦梗塞、腦外傷偏癱人學(xué)會單手吹葫蘆絲有什么作用？以我自己為例：1、這就是手工康復(fù)的過程，在自娛自樂的同時，促進(jìn)了身體康復(fù)。我病后初期口角偏斜流口水，鼓

10、腮漏氣，舌頭不靈活，講話含糊不清楚，在吹奏葫蘆絲后，這些癥狀都明顯改善。而且天天練氣息肺活量增大了，同時腦子經(jīng)常用一用可以預(yù)防腦癡呆的發(fā)生。為了學(xué)葫蘆絲我左手學(xué)會寫字、用電腦、做點(diǎn)家務(wù)活，右手配合左手可曬衣服、釘扣子等。我的右足足下垂不能走路，用矯形夾板固定，現(xiàn)背4公斤重物品拄單拐走1公里路，現(xiàn)在已經(jīng)能買菜、參加活動，還可上下地鐵及公交車。2、殘疾人常和健康人在公園、小區(qū)、江湖邊一起唱歌、合奏、伴奏。有時候參加社會公益活動，有一種回歸社會美好感覺，自信心增加不少。3、義務(wù)教學(xué)：2013年5月我教的幼兒中，有分別4歲和6歲二人，表演二重奏竹樓情歌，被廣東電視臺非同一班欄目組，經(jīng)海選入電視臺表演，

11、得優(yōu)秀獎。我們在公園、小區(qū)教中老人學(xué)葫蘆絲，也常與社會上偏癱病人交流康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短互相鼓勵，在一系列活動中，我也體會到幫助別人快樂自己的味道了。今年元宵節(jié)前，我在廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，音樂治療室因構(gòu)音問題作練聲治療，該院社會康復(fù)科邀請我參加元宵晚會吹葫蘆絲。晚會上見到了中央電視臺多次報道的、該院音樂治療室余康輪主任，余主任用音樂治療因車禍造成植物人半年、醒來后患失語癥的李先生的動人事跡。雖然李先生的右手掌永遠(yuǎn)缺失，下肢走路的情況比我好一點(diǎn)，但是他現(xiàn)在已經(jīng)可以講話也能用嘶啞聲嗓唱歌了。第二天就出院回四川。過后我在想這類病人，如果回四川再用手工治療功能還有所改善，因?yàn)檫€有一只完整的好手！這件

12、事例引起我在思考，我開始運(yùn)籌殘疾人用一只手學(xué)音樂的想法，來改善病友的生活質(zhì)量，從此我密切注意生活中、網(wǎng)上、電視上、報上有沒有適合殘疾人，且一只手能完成的音樂藝術(shù)品。其實(shí)在人生活圈子中很事情在悄悄地互相影響，互相學(xué)習(xí)。殘疾人在生活能自理后，去幫助那些比自己更需要幫助的人，那感覺真是很美好、很幸福、是很有意義的事。六、音樂用于腦卒中康復(fù)形式是多樣的，下面介紹幾種輕便樂器，病友每天上下午各學(xué)一小時，幾天的時間就學(xué)會使用方法。接著堅(jiān)持天天練習(xí)就會學(xué)得很好的，0基礎(chǔ)都可以自學(xué)，但能在親友或?qū)I(yè)老師幫助下學(xué)習(xí)更好。我建議：親友先用一只手練樂器，待一只手適應(yīng)了后再教病人，這對雙方都有很多好處，也是大部的家庭

13、能做得到的。 1、嗓音好的病友最好練聲學(xué)唱歌，這是首選。偏癱后大部人嗓音嘶啞就學(xué)朗誦、講故事、打小筷板等練聲活動，或?qū)W給音樂打節(jié)奏，這是每個病友做得到的。 2、萬能口哨（網(wǎng)上購買十元左右）：大號的含在口唇內(nèi)通過呼出氣的量發(fā)音，康復(fù)煅煉的休息中都可以隨時拿出來吹吹，很好玩的，初學(xué)時吹低音為主省氣力。按使用說明的介紹操作。 3、口風(fēng)琴（網(wǎng)上購買一百元）：輕巧便攜帶應(yīng)用范圍廣，適用鍛煉口腔頜面及舌肌的運(yùn)動，由自己來調(diào)節(jié)使用的氣息吹出聲音，將口風(fēng)琴擺在坐位兩大腿上，必要時換一根，一米長內(nèi)徑6毫米的皮管使用方便些，它與吹葫蘆絲技巧相似，用于獨(dú)奏、合奏和唱歌伴奏，音質(zhì)也不錯，三天學(xué)會丟手絹。 4、手卷鋼琴

14、（實(shí)際是手卷電子琴網(wǎng)上購買一百五十元）：輕便攜帶應(yīng)用范圍廣，適合于構(gòu)音障礙，練習(xí)邊彈邊唱歌及獨(dú)奏、合奏和合唱伴奏，三天學(xué)會丟手絹。 5、二合一音樂演奏毯（網(wǎng)上購買一百五十元）：輕巧便于攜帶應(yīng)用范圍廣，還可兩個人同時使用，一人彈電子琴一人打電子架子鼓套節(jié)奏互動，三天可學(xué)會丟手絹，兩人一起玩音樂其樂無窮，周圍的病友也可同時參加伴唱，像小合唱隊(duì)，這種形勢、這種氣氛能吸引大家參入互動，很震奮精神，調(diào)動大家的積極性，達(dá)到集體治療目的，這是一件重點(diǎn)考慮的樂器，值得病友學(xué)習(xí)。 6、口琴：朋友告訴我口琴學(xué)得好的象拉手風(fēng)琴樣好聽，但是我還沒來得及體驗(yàn)。鋼琴也可以一只手學(xué)彈，但太重不便搬動，適合在家中彈用。另外還

15、有哪些輕巧樂器，適合偏癱人方便攜帶一只手能使用的，我在生活中繼續(xù)尋找，朋友們發(fā)現(xiàn)了請告訴我，謝謝。 （請注意：幾天能學(xué)會一首短兒歌是事實(shí)，能很快提高病友的學(xué)習(xí)熱情，增加生活的信心，對偏癱人可試用，不過要想學(xué)熟練就還有一刻苦學(xué)習(xí)過程。要真正學(xué)好一首曲子必須先從理論和基本功開始，這才是正常教學(xué)方法，還有病友在學(xué)音樂時，有不舒服感覺立即暫停下來休息，或請醫(yī)師看病。）我們偏癱殘疾人是社會弱勢群體，要想享受正常人的精神生活不是不可能。首先改變傳統(tǒng)觀念，全靠自己努力去爭取得到，建議病友按自己興趣選擇一件樂器試幾天，帶著必勝的信心就有感覺了。以上都是我在病后體驗(yàn)使用過的簡單樂器，同樣也適合腦卒中各位偏癱病友用，我們目的是：自娛自樂，開心過好每一天。這是偏癱殘疾人內(nèi)的正能量傳遞。廣州珠江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立的腦新芽俱樂部，致力于向腦梗塞、腦出血、腦外傷等顱腦疾病而存在肢體運(yùn)動、言語、吞咽功能等障礙的患者及家屬，提供專業(yè)的康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)。他們可以向我們病友介紹手工康復(fù)最新方法，改善肢體功能，只要經(jīng)常有個好心情，康復(fù)的任務(wù)就完成更好，這是親友對我們的希望，也是日夜為我們操勞的康復(fù)工作者的希望。【參考資料：】1、電腦主頁百度中國葫蘆絲網(wǎng)獨(dú)臂也能奏