1、姓名（ 吳勇武 ）  學分（ 15分）  補修年份（ 2008年）零售藥店的用藥差錯與防范對策用藥差錯可發生在不同用藥階段，有的可造成嚴重的后果。及時總結和分析零售藥店的用藥差錯發生的原因，有利于不斷提高執業藥師或處方審核員的藥學服務水平。用藥差錯的類型：藥店的用藥差錯可分為處方藥和0TC二大類，按發生原因又可分為多個類型。常見的發生致死性差錯類型包括給用量不當、給錯藥和給藥途徑錯誤，導致差錯最常見原因是執業藥師或處方審核員能力和知識不足以及溝通偏差。患者未能遵醫囑或說明書用藥也是普遍存在的問題。一、處方藥常見用藥差錯（一）書寫差錯 處方醫師書

2、寫差錯。如他巴唑寫成地巴唑，地高辛0.25mg，寫成0.25g，PP粉外用寫成內服；書寫潦草發藥者看錯而造成過量，如ug誤為mg； p.d誤為qid；胰島素10u誤為100。發藥者在藥袋上寫錯用法、用量等也常見，如復方新諾明片每日2次寫成每日3次等。（二）發藥差錯因藥品標簽、外包裝、藥名或形狀、顏色等相似的發錯。如ATP針發成糜蛋白酶針；如氧氟沙星片發成左氧氟沙星片；消心痛片發為消炎痛片等。劑型差錯。如柳氮磺胺吡啶栓劑發成片劑；賽庚啶片發成霜劑；緩釋片發為普通片；滴眼液發為滴耳液等。藥品規格、劑量或數量差錯。同一劑型的藥品有多規格，易引起劑量或折算數量等差錯。如腎病綜合癥用潑尼松隔日突擊療法，

3、而發（寫）為常規用法和用量，引起嚴重的副作用。執業藥師或處方審核員僅憑經驗或習慣性思維調配處方也是出現差錯的重要原因。擅自作主使用代用藥。如某患者遵醫囑購買40mg（2ml）普魯卡因注射液二支。恰巧藥店缺貨，介紹利多卡因作用與之相當，并付給400mg（20ml）利多卡因注射液二支。患者用后發生中毒，經醫院搶救方脫離危險。其他。如在調配處方時，零星、剩余藥品沒有精確歸位造成藥品混淆差錯；在調配處方時未呼叫顧客姓名，出現張冠李戴等復核性差錯。執業藥師或處方審核員“脫崗”、“掛名”和未經合法處方醫師書面授意而由店員非法濫賣、濫用處方藥，均存在嚴重的差錯隱患。二、0TC常見用藥差錯消費者購買0TC是一

4、種被動購買的行為。如果執業藥師或處方審核員在咨詢購藥中錯誤推薦藥品、錯誤指導用藥，則可能導致不良的用藥后果，甚至危及患者生命。可見，在保障0TC用藥安全方面的責任重大。（一）不了解患者的基本情況 執業藥師或處方審核員必須全面了解顧客的基本狀況，分析其主要病因，謹慎地為顧客當參謀，介紹適當的0TC藥物，這對防止推薦、指導或咨詢0TC用藥出現錯誤顯得十分重要。（二）年齡 藥品說明書除有指明不同年齡段的兒童用量外，一般指成年人劑量，因此向小兒、老年人推薦藥品時要注意用量及相關的藥物不良反應等。如老人使用解熱鎮痛藥，用量過大可引起虛脫。感冒通（含雙氯芬酸鈉）小兒用后引起血尿等。快克（含金剛烷胺）幼兒用

5、后有多動、抑郁、失眠、幻覺等。含阿司匹林的感冒藥，引起或加重幼兒哮喘、誘發“瑞氏綜合癥”等等。（三）性別 推薦婦科藥品應注意婦女的月經期、懷孕期和哺乳期。在已公布的六批0TC藥品的說明書中，涉及哺乳期和孕婦禁用或慎用注意事項的化學藥品有155和150條，中成藥有101和1200條。如驅蟲藥阿苯達唑、甲苯咪唑等對胎兒有致畸及胚胎致毒性作用；七制香附丸、跌打損傷丸、地榆槐角丸、烏雞白鳳丸等可引起流產；吲哚美辛、硫糖鋁及抗組胺藥等不但通過胎盤屏障且能進入乳汁，引起胎兒和嬰幼兒肝功能障礙。（四）職業 在指導顧客用藥時，應考慮到患者的職業。在復方抗感冒藥（如泰諾感冒片、速效傷風膠囊等）中含有抗組胺藥撲爾

6、敏等,服后易引起嗜睡、疲乏、頭昏、困倦等，從事駕駛、高空作業或機械操作時不宜推薦含有抗組胺藥的藥品，或應交代用藥后暫不能從事這些作業。（五）用藥史 推薦藥品之前，應詢問顧客既往用藥史、藥物過敏等ADR史及用藥習慣等。避免發生不良的藥物相互作用，減少患者誤用、濫用藥物事件的發生。如老年患者不但服用處方藥多，還可能服用更多的鎮痛藥、營養補充藥和緩瀉藥等0TC。而阿司匹林、布洛芬等0TC藥物，與華法林、口服降糖藥、地高辛等處方藥存在嚴重的相互作用。因此，必須在明確用藥史后才正確推薦0TC，防止藥物的相互作用。又如服用藻酸雙酯鈉、胸腺素、多慮平、西咪替丁等藥物后可出現類似感冒癥狀。詢問用藥史如果發現是

7、藥源性感冒癥狀，如果患者的確在服這些藥物，應告訴患者及時停藥，而不是推薦感冒藥。一藥多名和消費者求愈心切，擅自加服藥，可能造成重復用藥，引起毒副反應。因此，執業藥師或處方審核員應對消費者進行必要的用藥宣傳教育。（六）病史和病情 在已公布的六批0TC藥品的說明書中，有禁用和慎用的注意事項的化學藥品有371條和212條，中成藥有742條和1089條，執業藥師或處方審核員在不了解患者現病史、既往史、家族史的情況下盲目地向顧客推薦藥物是十分危險的。例如對腰痛患者不進行辨證，向寒濕腰痛患者盲目推薦六味地黃丸、壯腰健腎丸或補腎強身片，不但治不了腰痛，反而會加重病情；對咳嗽患者不辨風寒、風熱、隨便推薦杏蘇止

8、咳露、貝母止咳露。為心絞痛患者首選或推薦速效救心丸、丹參滴丸等“速效”藥，而不是硝酸甘油；向糖尿病推薦服含糖制劑；把高血壓頭痛誤認為感冒；把中風引起的肢體麻木錯當成骨質增生等等，按此推薦0TC藥物，后果將是十分嚴重的。（七）發藥錯誤 藥名一字之差和同名異藥引起的混淆用藥。如二陳丸發成二至丸；中成藥婦康片發成處方藥婦康片；小兒善存片錯發成人用善存片或善存銀片。（八）交代錯誤 在推薦0TC時，應向顧客交代ADR、用藥禁忌癥和相互作用、治療后如癥狀未緩解或消失的處理等。在藥店中，執業藥師或處方審核員常常忽視這一環節，從而導致用藥差錯。（九）用法錯誤 給藥方式交代不清楚有可能造成患者的錯誤使用。內服藥

9、應說明服用間隔，特殊作用藥品應交代是飯前還是飯后服，是整片吞服還是碎片服用。含服片不宜吞服，大蜜丸應去臘殼服等。外用藥是外擦還是外涂，肛腸、陰道及噴霧給藥等都應交代詳細用法，防止誤服。（十）用量錯誤 藥品用量尤為重要，執業藥師或處方審核員在調配藥時，不可把藥遞給患者就完事，對患者要交待或寫清楚用量。液體藥劑如藥瓶刻有格數，應交代每次服多少格，對藥瓶沒標格而每次服10毫升，應告訴患者10亳升相當于多少量。對小蜜丸，每次服用量一般為6g或9g，作為執業藥師要知道每一瓶蓋大約相當于多少克，便于交代患者如何服用。對片劑等不能交代每次服用多少毫克，應交代每次服用幾片為宜。如某患者因上腹飽脹、反酸、食欲減

10、退，推薦保和丸6g×10支、木香順氣丸3g×10支內服，未交待清楚用量。5天后患者投訴藥品無效。經了解患者取藥后見說明書均有“每次服36g”的字樣，以為每次服36粒，5天竟一支藥也沒服完，交待正確用量服后癥狀很快消失。再如某老人服卡托普利12.5毫克，一日3次，測量血壓發現降壓藥效果不佳，執業藥師或處方審核員便自作主張，交代改為25毫克，結果出現了皮疹、味覺喪失等，還引起了低血壓和腎功能不全。因此，執業藥師或處方審核員應詳細告訴顧客的藥物使用劑量，同時不能隨意改變藥物使用劑量。（十一）注意事項錯誤 在銷售0TC時，藥品說明書必須給顧客，并叮囑要詳細閱讀后使用，同時對可能發生

11、的現象進行解釋，以免患者感到恐慌。服藥最佳時間與藥效有關，因此應根據藥品特點，交代服藥時間和方法。如心絞痛患者，應交代在含服半片或一片硝酸甘油心絞痛未在23分鐘消失（注意不是減輕），應立即再加服硝酸甘油，直到心絞痛癥狀消失。胃腸促動力藥要告訴患者與顛茄片、山莨菪堿片隔開服用。三、發生用藥差錯的原因分析（一）主觀因素 指執業藥師或處方審核員自身的總體素質方面的因素，包括工作態度、業務能力、身心狀況、溝通偏差等。實施藥品分類管理后，執業藥師及店員整體素質的提高成了藥店面臨的最大挑戰。（二）客觀因素 指工作環境中可能影響執業藥師正常業務行為的外界條件。一方面是受工作環境的影響，包括照明燈光是否理想、

12、工作場所是否安靜、是否被頻繁打攪（電話、聊天）等。另一方面是約束機制問題，包括工作制度、操作規程、和對調配處方差錯監督力度等。（三）其他因素 引起差錯的原因常常并非執業藥師或處方審核員的草率，而是當今快節奏社會和廣大消費者用藥過程的快速性與復雜性，以及執業藥師、處方審核員超負荷工作、藥品廣告“誘導”作用所致。由于采用偏重處罰出錯者的做法，使執業藥師或處方審核員習慣于隱瞞錯誤、逃避責難。此外，消費者自我保護意識差，是促成用藥差錯的發生的重要因素。四、防范對策與建議（一）正視用藥差錯 杜絕差錯、合理用藥是人們不斷追求的目標。要防止差錯首先必須正視差錯，進而查明原因加以防范。長期以來，過多責備出錯者

13、本人，加上管理者屈于訴訟糾紛與賠償的壓力而諱言差錯，造成的后果是造成藥害蔓延。因此，避免用藥差錯、實現合理用藥，是各國都未解決的社會與學術問題，而不是個人責任。（二）用藥差錯多可以預防 建立并實施用藥隱患自查報告制度，使執業藥師或處方審核員變被動受檢查為主動參與檢查和管理，從而增強其安全意識，調動積極性和提高責任心與工作能力。否定過去回避問題或重點責難出錯者的傳統管理模式，調控執業藥師情緒，以利差錯的上報、匯總、分析研究，找出防范措施。（三）保證藥學服務質量 采取有效措施，合理配置藥店各類專業人員，加強崗位責任制、職業道德和專業理論、法律法規培訓教育，不斷提高業務水平；正確引導和規范執業藥師的業務行為，這些對防范差錯事故可起到重要的作用。（四）以信息通訊技術為依托 加快發展網絡藥學信息通訊系統的建設，建立全國統一的、權威的合理用藥咨詢網絡系統，正確獲取和合理利用藥學信息，是防止用藥差錯十分重要的措施。但建立和發展跨醫院、跨地區、跨行業的協作網，是一項十分龐大的社會工程，有待社會各界共同努力。（五）發揮政府的調控作用 提高藥學服務水平不能依賴于市場功能，市場化放任性有可能加重用藥差錯的泛濫，政府必須予以干預、調節。國家應重視藥店的藥學服務，提高用藥治療失誤報告制度；開展藥物治療失誤的研究；建立非懲罰性的藥物