1、2021/6/161心肌梗死2021/6/1622021/6/1632021/6/164 是心肌的缺血性壞死。由于冠狀動脈是心肌的缺血性壞死。由于冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血而壞死。臨床有持久的而持久地急性缺血而壞死。臨床有持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌酶增高以及心電圖進行性改變；可清心肌酶增高以及心電圖進行性改變；可發生心律失常、休克或心力衰竭。發生心律失常、休克或心力衰竭。定 義2021/6/165 冠狀動脈粥樣硬化基礎上的冠狀動脈粥樣硬化基礎上的血栓血栓形成、斑塊破潰

2、、出血或血管持續痙形成、斑塊破潰、出血或血管持續痙攣攣，使冠狀動脈完全閉塞，側枝循環，使冠狀動脈完全閉塞，側枝循環又未能充分建立。又未能充分建立。病因和發病機理2021/6/166動脈粥樣硬化血栓形成動脈粥樣硬化血栓形成: : 具具共同病理基礎的進展性過程共同病理基礎的進展性過程正常正常脂肪條紋脂肪條紋纖維斑塊纖維斑塊 粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰斑塊破潰/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中風缺血性中風/TIA 危重的危重的下肢缺血下肢缺血臨床無癥狀臨床無癥狀心血管死亡心血管死亡年齡增長年齡增長穩定性心絞痛穩定性心絞痛間歇性跛行間歇性跛行不穩定性不穩定性心絞痛心絞痛AC

3、SACS, 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血一過性腦缺血發作發作2021/6/1672021/6/168一、冠狀動脈病變一、冠狀動脈病變 LADLAD：前壁、心尖、下側壁、前間膈和二尖瓣前乳突肌：前壁、心尖、下側壁、前間膈和二尖瓣前乳突肌 LCXLCX：高側壁、膈面：高側壁、膈面( (左優型左優型) )、左心房，可累及房室結、左心房，可累及房室結 LMLM：左心室廣泛梗死：左心室廣泛梗死右冠脈右冠脈RCARCA 膈面膈面( (右優型右優型) )、后間隔、右心室，可累及竇、后間隔、右心室，可累及竇 房結房室結房結房室結病理解剖和病理生理左冠脈左冠脈LCA2021/6/169

4、冠狀動脈病變冠狀動脈病變 AS + 閉塞性血栓（ 96% ）病病 理理2021/6/1610二、心肌病變二、心肌病變 冠狀動脈閉塞后冠狀動脈閉塞后：20-30分分被供血的心肌少數壞死被供血的心肌少數壞死1-12小時小時大部分心肌凝固性壞死；間質充血、水腫、大部分心肌凝固性壞死；間質充血、水腫、炎癥細胞浸潤等炎癥細胞浸潤等1-7天天壞死心肌逐漸溶解，形成肌溶灶，肉芽組壞死心肌逐漸溶解，形成肌溶灶，肉芽組織形成織形成1-2周周開始吸收，逐漸纖維化開始吸收，逐漸纖維化6-8周周形成瘢痕形成瘢痕2021/6/1611大塊心肌梗死累及心室大塊心肌梗死累及心室壁全層壁全層Q波性波性MI心肌梗死呈小灶性分布

5、心肌梗死呈小灶性分布無無Q波性波性MI或僅累及心室壁的內層或僅累及心室壁的內層(心內膜下心肌梗死心內膜下心肌梗死)壞死心肌向外膨出壞死心肌向外膨出室壁瘤、心臟破裂室壁瘤、心臟破裂壞死組織吸收、纖維化壞死組織吸收、纖維化陳舊性心肌梗死陳舊性心肌梗死2021/6/16121.1.血流動力學變化血流動力學變化 左心室舒張和收縮功能障礙所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 2.2.心室重構心室重構 心壁變薄、心腔擴大、心力衰竭甚至心源性休克3.3.泵衰竭泵衰竭 （ KillipKillip分級分級 ） 級 無明顯心衰 級 左心衰，肺部啰音50肺野 級 有急性肺水腫 級 有心源性休克心肌梗死

6、后果2021/6/1613臨床表現臨床表現 先兆先兆：乏力、胸部不適、煩躁、不穩定型心絞痛發作 疼痛疼痛：胸骨后壓榨性疼痛，窒息或瀕死感，持續半小時至數小時，休息或含服硝酸甘油無效 全身癥狀全身癥狀：發熱、心動過速、白細胞增加和血沉增快等 胃腸道癥狀胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛、納差、腹脹，呃逆癥癥 狀狀2021/6/1614 心律失常心律失常：多發生在24h內，以室性期前收縮最為多見，下壁心肌梗死多合并房室傳導阻滯 低血壓和休克低血壓和休克：為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致 心力衰竭心力衰竭：AMI引起的左心衰竭稱泵衰竭，急性右室心肌梗死多表現為右心衰竭伴血壓下降癥癥 狀狀2021/

7、6/1615三、三、體征體征： 心率增快、心臟擴大心率增快、心臟擴大 心尖區心尖區S1低鈍，出現低鈍，出現S3、S4、奔馬律、奔馬律 10-20%病人在起病病人在起病2-3天出現心包摩擦音；天出現心包摩擦音；二尖瓣乳頭肌功能失調二尖瓣乳頭肌功能失調心尖部粗糙收縮心尖部粗糙收縮期雜音期雜音 紫紺紫紺 雙肺濕羅音雙肺濕羅音臨床表現2021/6/1616 面向梗死區的導聯出現：面向梗死區的導聯出現： 寬而深的Q波（病理性Q波） ST段呈弓背向上型抬高，或與直立的T波融合成一條弓背向上的單向曲線 T波逐漸倒置 背向梗死區的導聯出現與面向梗死區導聯相反的改背向梗死區的導聯出現與面向梗死區導聯相反的改變變

8、： R波增高 ST段壓低 T波直立并增高STST段抬高性心肌梗死的心電圖段抬高性心肌梗死的心電圖2021/6/1617STST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死2021/6/1618非非STST段抬高性心肌梗死心電圖段抬高性心肌梗死心電圖 心內膜下心肌梗死心內膜下心肌梗死：無病理性Q波；普遍性的ST段壓低0.1mV，但aVR導聯（有時還有V1導聯）ST段抬高；對稱性T波倒置 無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置改變 2021/6/1619有Q波心肌梗死者 超急性期 起病數小時內 無/高大T波 急性期 數小時2天內 ST段抬高 單相曲線病理性Q波 亞急性期 數日2周左右 ST段逐漸回到基線

9、T波平坦或倒置 慢性期 數周數月 “冠狀T”形成 心電圖分期心電圖分期2021/6/1620 心肌梗死的心電圖演變心肌梗死的心電圖演變2021/6/1621下壁心肌梗塞下壁心肌梗塞 （1）2021/6/1622下壁心肌梗塞下壁心肌梗塞 （2）2021/6/1623下壁心肌梗塞下壁心肌梗塞 （3）2021/6/1624(三三)、定位、定范圍、定位、定范圍導聯導聯前間前間隔隔局限局限前壁前壁前側前側壁壁廣泛廣泛前臂前臂下壁下壁下間下間壁壁下側下側壁壁高側高側壁壁正后正后壁壁V1V2V3V4V5V6V7V8aVRaVLaVF2021/6/1625梗塞部位梗塞部位 出現梗塞圖形的導聯出現梗塞圖形的導聯

10、 前間壁前間壁前壁（局限）前壁（局限）高側壁高側壁下下 壁壁正后壁正后壁前側壁前側壁下側壁下側壁 廣泛前壁廣泛前壁 V V1 1、V V2 2、V V3 3V V3 3、V V4 4、V V5 5、aVLaVL、aVFaVFV V7 7、V V8 8、V V9 9V V5 5、V V6 6、aVLaVL、aVF aVF 、aVLaVL V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5 心肌梗死的心電圖定位診斷心肌梗死的心電圖定位診斷2021/6/1626一般化驗檢查一般化驗檢查 白細胞 血沉血清心肌酶含量增高血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST/G

11、OT 天門冬酸氨基轉移酶 LDH 乳酸脫氫酶血清肌鈣蛋白血清肌鈣蛋白I/TI/T（TnI / TnTTnI / TnT）增高）增高 CK-MB、TnI / TnT 血清心肌壞死標記物 肌紅蛋白：2h內升高，12h達高峰，24h內恢復正常-特異性差實驗室檢查2021/6/1627心肌酶學改變心肌酶升高時間高峰時間持續時間CK6 hr24 hr3-4 dCK-MB4 hr16-24 hr3-4 dAST6-12hr24-48hr3-6 dLDHTnITnT8-10 hr3-4hr3-4hr2-3 d11-24hr24-48hr1-2 wk7-10d10-14d2021/6/1628血清心肌酶及壞死

12、標記物水平的動態變化血清心肌酶及壞死標記物水平的動態變化2021/6/1629超聲心動圖超聲心動圖 了解室壁活動（階段性運動異常）、左室功能診斷室壁瘤/乳頭肌功能不全。心肌梗死時梗死區心肌節段性運動幅度降低，并伴左室射血分數降低放射性核素放射性核素 心肌顯象/血池掃描，對梗死部位范圍、程度等作出定量診斷心向量圖心向量圖 其他檢查其他檢查2021/6/1630診斷 典型臨床表現典型臨床表現 缺血性胸痛缺血性胸痛 特征性心電圖特征性心電圖 心肌酶心肌酶/ /壞死性標記物的動態變化壞死性標記物的動態變化2021/6/1631診斷老年病人突然發生原因不明的嚴重心律失常、休克、心力衰竭，或發生較重而持久

13、的胸悶或胸痛者，應考慮AMI的可能，并盡早進行心電圖和心肌酶、肌鈣蛋白測定的動態觀察，以確定診斷非ST段抬高的心肌梗死，血清心肌肌鈣蛋白測定的診斷價值更大2021/6/1632 新的新的AMIAMI診斷指南：診斷指南： 心肌損傷標記物顯著增高（心肌損傷標記物顯著增高（CK-MBCK-MB、TnT / TnT / I )I )并且具有下述一項即可診斷并且具有下述一項即可診斷 1 1） 新出現的病理性新出現的病理性Q Q波波(2(2倍倍) ) 2 2） ST-TST-T動態改變動態改變. .新發的束支阻滯新發的束支阻滯( ( 2 2倍倍) ) 3 3） 典型胸痛癥狀典型胸痛癥狀( 2( 2倍倍)

14、) 4 4） 心臟冠脈介入治療后心臟冠脈介入治療后( 3( 3倍倍) ) 5) 5) 冠狀動脈搭橋術后冠狀動脈搭橋術后( 5( 5倍倍) )2021/6/1633心前區疼痛心前區疼痛病史、體檢和系列心電圖病史、體檢和系列心電圖急性冠脈綜合征（急性冠脈綜合征（ACS）持續持續ST段抬高段抬高ST段不抬高段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高不升高STEMITnI(TnT)升高升高TnI(TnT)升高升高2021/6/1634一、心絞痛一、心絞痛二、急性非特異性心包炎二、急性非特異性心包炎三、急性肺動脈栓塞三、急性肺動脈栓塞四、急腹癥四、急腹癥五、主動脈夾層五、主動脈夾層鑒別診斷2021/

15、6/1635心絞痛與AMI的鑒別診斷鑒別診斷項目鑒別診斷項目 心絞痛心絞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死疼痛疼痛 1、部位、部位胸骨上、中段后胸骨上、中段后可稍低或上腹部可稍低或上腹部 2、性質、性質壓榨樣或窒息性壓榨樣或窒息性更劇烈更劇烈 3、誘因、誘因勞力、情緒激動勞力、情緒激動不常有不常有 4、時限、時限短、短、15分內分內長、數小時或長、數小時或1-2天天 5、頻率、頻率頻繁發作頻繁發作不頻繁不頻繁 6、NTG療效療效顯著顯著無效無效氣喘、肺水腫氣喘、肺水腫極少極少常有常有血壓血壓升高或無改變升高或無改變常降低，甚至休克常降低，甚至休克2021/6/1636心絞痛與AMI的鑒別診斷鑒別診斷

16、項目鑒別診斷項目 心絞痛心絞痛急性心肌梗死急性心肌梗死心包摩擦音心包摩擦音無無常有常有壞死物質吸收表現壞死物質吸收表現 1、發熱、發熱無無常有常有 2、WBC增加增加(嗜嗜酸酸 性粒細胞減少性粒細胞減少)無無常有常有 3、ESR增快增快無無常有常有 4、心肌酶增高、心肌酶增高無無有有心電圖改變心電圖改變無，或暫時性無，或暫時性ST-T改變極少改變極少特征性和動態性特征性和動態性改變改變2021/6/1637一、乳頭肌功能失調或斷裂一、乳頭肌功能失調或斷裂(50%)二、心臟破裂（二、心臟破裂（1W內）內） 左室游離壁破裂左室游離壁破裂 室間隔破裂穿孔室間隔破裂穿孔 三、栓塞（三、栓塞（1%-6%

17、）四、室壁瘤（四、室壁瘤（5%-20%）五、心肌梗死后綜合癥（五、心肌梗死后綜合癥（10%）并發癥2021/6/1638治療原則保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌防止梗死擴大，縮小心肌缺血范圍處理嚴重心律失常、心力衰竭和各種并發癥2021/6/1639一、監護和一般治療q 休息休息q吸氧吸氧q監測監測q護理護理2021/6/1640二、解除疼痛q派替啶派替啶 50-100mg IM 嗎啡嗎啡 5-10mg IH/IVq可待因或罌粟堿可待因或罌粟堿q再試用硝酸甘油或再試用硝酸甘油或亞硝酸異戊酯亞硝酸異戊酯2021/6/1641三抗血小板三抗血小板即刻服即刻服Aspirin 0.3g,Aspiri

18、n 0.3g,以后每日以后每日0.10.1，長期用。，長期用。氯吡格雷片氯吡格雷片300mg300mg負荷，繼之負荷，繼之75mg75mg天天必要時必要時GPbaGPba受體拮抗劑應用受體拮抗劑應用2021/6/1642四、再灌注心肌 起病起病6小時內，使閉塞的冠狀動脈再通，小時內，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注。心肌得到再灌注。 (一一)溶解血栓療法溶解血栓療法2021/6/1643溶解血栓療法 常用藥：尿激酶、鏈激酶、常用藥：尿激酶、鏈激酶、rt-PArt-PA A A、 適應證：適應證：1.1.相鄰兩個或以上導聯相鄰兩個或以上導聯STST段抬高在肢導聯段抬高在肢導聯 0.1mV,0

19、.1mV,胸導聯胸導聯0.2mV0.2mV。2.ECG2.ECG提示新發的左束支傳導阻滯。提示新發的左束支傳導阻滯。3.3.發病發病1212小時者。小時者。4.年齡75歲。2021/6/1644B、禁忌證、禁忌證近期內有活動性出血（消化道潰瘍、咯血等）或穿刺過不易壓迫止血的深部動脈嚴重高血壓，血壓180/110mmHg或疑有主動脈夾層動脈瘤有出血性腦卒中或半年內有缺血性腦卒中史（包括短暫性腦缺血發作）出血性疾病或有出血傾向嚴重肝腎功能不全或惡性腫瘤1月內的創傷史、3周內的外科大手術史和妊娠2021/6/1645查血常規、血小板、出凝血時間及血型。查血常規、血小板、出凝血時間及血型。尿激酶或鏈激

20、酶尿激酶或鏈激酶150150萬單位加入萬單位加入100 ml100 ml液體中，液體中，3030分鐘內靜脈滴入。分鐘內靜脈滴入。 rt-PArt-PA：先：先15mg15mg靜脈推注，靜脈推注，3030分鐘內靜脈滴注分鐘內靜脈滴注50mg50mg，再再6060分鐘內滴注分鐘內滴注35mg35mg。 溶栓前靜注肝素溶栓前靜注肝素5000U5000U。 rt-PArt-PA滴畢后，用肝素滴畢后，用肝素700-1000U/hr700-1000U/hr靜滴靜滴48 hr 48 hr ，以后，以后7500U IH 7500U IH Bid,Q12h,Bid,Q12h,持續持續3-53-5天天。 C C、

21、靜脈溶栓方法、靜脈溶栓方法2021/6/1646冠脈再通的臨床指征一、一、直接指征直接指征：冠脈造影：冠脈造影TIMI 3TIMI 3級級二、二、間接指征間接指征1 1、抬高的、抬高的STST段在溶栓后段在溶栓后2 2小時內回降小時內回降50%50%。2 2、胸痛、胸痛2 2小時內基本緩解。小時內基本緩解。3 3、出現再灌注性心律失常。、出現再灌注性心律失常。4 4、血清、血清CK-MBCK-MB酶峰值提前在發病酶峰值提前在發病1414小時內。小時內。2021/6/1647( (二二) )其它再灌注療法其它再灌注療法q冠脈內溶栓療法冠脈內溶栓療法q經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術經皮穿刺冠狀動脈腔內

22、成形術(PTCA)(PTCA)q外科手術：外科手術：CABGCABG再灌注心肌2021/6/16482021/6/16492021/6/1650左冠狀動脈前降支近端左冠狀動脈前降支近端9595狹窄狹窄2021/6/1651球囊擴張支架植入術后狹窄消失球囊擴張支架植入術后狹窄消失2021/6/16522021/6/16532021/6/16542021/6/16552021/6/1656再灌注治療后肝素的應用再灌注治療后肝素的應用 無論是溶栓還是無論是溶栓還是PCIPCI后，均需應用肝素治療后，均需應用肝素治療 尿激酶溶栓：尿激酶溶栓：1212小時后小時后 低分子肝素低分子肝素 R-tPA: R

23、-tPA: 前前7000U7000U肝素肝素, , 后后500050007000U/7000U/小小時時 PCI: PCI: 低分子肝素的應用低分子肝素的應用2021/6/1657五其它藥物治療五其它藥物治療硝酸酯類藥物受體阻滯劑:防猝死抗凝劑：低分子肝素血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI ARB）：改善重構，減少心衰和死亡率。他汀類藥物極化液、低分子右旋糖酐、促進心肌代謝藥物 2021/6/1658六、消除心律失常 室性期前收縮或室性心動過速：室性期前收縮或室性心動過速：利多卡因、胺碘酮 室顫：室顫：盡快非同步直流電復律 緩慢心律失常：緩慢心律失常：阿托品、短期內應用腎上腺皮質激素。藥物治療無

24、效時宜行人工心臟起搏2021/6/1659七、控制休克周圍血管張力不足：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺血容量不足：706代血漿、低分子右旋糖酐酸中毒可用：5%碳酸氫鈉經上述治療血壓不升，周圍血管明顯收縮者，謹慎使用血管擴張劑，如硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明主動脈內氣囊反搏進行輔助循環，有助于改善冠狀循環，提升血壓2021/6/1660八、治療心力衰竭急性左心衰急性左心衰q 嗎啡嗎啡q 利尿劑利尿劑q 血管擴張劑血管擴張劑q IABPq 盡量避免梗死后盡量避免梗死后hr內應用洋地黃制劑內應用洋地黃制劑2021/6/1661右心室梗死的治療右心室梗死的治療 右心室梗死引起右心衰竭伴低血壓而無左心衰竭表現

25、時，宜擴充血容量，使肺楔壓維持在1518mmHg，可靜脈滴注低分子右旋糖酐及生理鹽水，24h內輸液總量可達30006000ml。如低血壓未能糾正可給予正性肌力藥物，多巴酚丁胺為首選，避免應用利尿劑。伴有房室傳導阻滯者可予以臨時心臟起搏2021/6/1662非非STST段抬高性心肌梗死治療段抬高性心肌梗死治療治療措施與ST段抬高的心肌梗死有區別抗栓不溶栓低危組（無合并癥、血流動力穩定、不伴反復胸痛）以阿司匹林和肝素治療為主中危（持續或反復胸疼，心電圖無變化或ST段壓低1mm左右）和高危組（并發心源性休克、肺水腫或持續低血壓）以介入治療首選2021/6/1663 A Aspirin、Ticlid、

26、ACEI B -阻滯劑 C 調脂治療ABC用藥方案2021/6/1664IABP嚴 重 左 室 功 能 障 礙或 低 血 壓支 架殘 余 狹 窄 30% 或 夾 層或 內 膜 撕 裂ReoPro或 TEC巨 大 血 栓CABG不 適 合 PTCA的高 危 解 剖PTCA*急 性 心 梗 小 于 12hrs急性心梗處理原則2021/6/1665無癥狀型冠心病無癥狀型冠心病 亦稱隱匿型冠心病亦稱隱匿型冠心病 可能的原因：可能的原因： 有有ASAS病變，但較輕或側枝循環好或痛閾較高病變，但較輕或側枝循環好或痛閾較高 雖無癥狀但存在心肌缺血有可能突然惡化為雖無癥狀但存在心肌缺血有可能突然惡化為 AP/

27、AMIAP/AMI 需冠脈造影明確診斷需冠脈造影明確診斷 需鑒別：需鑒別： 自主神經功能紊亂和其他影響自主神經功能紊亂和其他影響ST-TST-T改變的疾病改變的疾病2021/6/1666 合理調節飲食合理調節飲食 降低每日膽固醇攝入量 藥物治療藥物治療 可給予硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑等藥物治療 適當體力活動和鍛煉適當體力活動和鍛煉 血脂增高者可給予降血脂藥物治療 戒煙戒煙防防 治治2021/6/1667缺血性心肌病型冠心病缺血性心肌病型冠心病 病理基礎病理基礎：心肌纖維化或稱硬化：心肌纖維化或稱硬化 臨床特點臨床特點： 漸進性心臟擴大、心律失常、心力衰竭漸進性心臟擴大、心律失常、心力

28、衰竭 診斷線索診斷線索：EKGEKG示心肌缺血示心肌缺血 UCGUCG示局部室壁運動失常示局部室壁運動失常 既往有心絞痛或心肌梗死病史既往有心絞痛或心肌梗死病史 主要鑒別于主要鑒別于：DCMDCM、心肌炎、高血壓心臟病、心肌炎、高血壓心臟病2021/6/1668缺血性心肌病型冠心病缺血性心肌病型冠心病 防治： 改善供血 營養心肌 控制心衰和心律失常 改善重構（ -阻滯劑）2021/6/1669猝死型冠心病猝死型冠心病 猝死：猝死：WHOWHO：6 6小時；多數：小時；多數：1 1小時小時 心臟性猝死一半以上因心臟性猝死一半以上因冠心病冠心病所致所致 年齡多不太大，生前可無癥狀年齡多不太大，生前

29、可無癥狀 病理檢查：有病理檢查：有ASAS病變，多數并無血栓病變，多數并無血栓 解釋：解釋：AS+AS+冠脈痙攣冠脈痙攣/ /微循環血栓微循環血栓 急性心肌缺血急性心肌缺血 局部電生理紊亂局部電生理紊亂 致命性心律失常（心室顫動）致命性心律失常（心室顫動）2021/6/1670冠心病診斷流程圖冠心病診斷流程圖2021/6/1671 ECGECG高度懷疑缺血高度懷疑缺血（STST段下移，段下移，T T波倒置）波倒置） 缺血性胸痛病人缺血性胸痛病人評價初始的評價初始的1212導聯導聯ECGECGSTST段抬高或新發段抬高或新發BBBBBB正?；蚍翘卣餍哉；蚍翘卣餍訣CGECG開始抗缺血治療開始抗

30、缺血治療開始抗缺血治療開始抗缺血治療 有無缺血有無缺血/梗塞證據梗塞證據 開始再灌注治療開始再灌注治療作常規血液檢查作常規血液檢查 全血細胞計數全血細胞計數 血脂血脂 電解質電解質ST段抬高段抬高開始再灌注治療開始再灌注治療出院出院 無無嚼服阿司匹林嚼服阿司匹林300mg300mg測基礎血清心肌標記物測基礎血清心肌標記物1010分鐘分鐘評價溶栓的禁忌癥評價溶栓的禁忌癥檢測血清心肌檢測血清心肌 標志物標志物作超聲心動圖作超聲心動圖觀察觀察8至至 12小時小時 目標：目標：30min30min內開始溶栓內開始溶栓 60min60min行急診行急診PTCAPTCA2021/6/1672二級預防應全面綜合考慮，為便于記憶歸二級預防應全面綜合考慮，為便于記憶歸納為納為A A、B B、C C、D D、E E為符號的為符號的5 5個方面：個方面： A A Aspirin Aspirin 抗血小板聚集（