1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。高血壓中醫(yī)藥健康管理方案血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。高血壓是以動(dòng)脈壓增高為要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見(jiàn)的心血管疾病，其可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。中醫(yī)沒(méi)有高血壓這一病名，但古代文獻(xiàn)記載的“頭風(fēng)”、“頭痛”、“眩暈”、“肝風(fēng)”、“肝陽(yáng)”等癥，部分相當(dāng)于現(xiàn)代的高血壓病。患者以40歲以上者多見(jiàn)。血壓水平隨年齡而增高，尤其是收縮壓高血壓，老年人較為常見(jiàn)。我國(guó)流行病學(xué)顯示，患病率城市高于農(nóng)村，北方高于南方，高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高。50年以來(lái)我國(guó)進(jìn)行的3次普查結(jié)果顯示，高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。病因病機(jī)頭痛、頭脹、頭暈、失眠、眩暈、

2、胸悶心悸、舌麻、舌強(qiáng)、半身麻木等癥狀，都可看做是高血壓病患者的表現(xiàn)。但是每一種癥狀都有不同的病因病機(jī)，而不同的癥狀又可以有相同的病因病機(jī)所引起。常見(jiàn)病因如下。素體陽(yáng)盛、肝陽(yáng)上亢、或長(zhǎng)期憂郁惱怒、氣郁化火、使肝陰暗耗，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈。或腎陰素虧，肝失所養(yǎng)，以致肝陰不足，出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢發(fā)為眩暈諸癥。久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷以生化氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。腎為先天之本，藏精生髓。若先天不足，腎陰不充，或老年腎虧，或久病傷腎，或房勞過(guò)度。導(dǎo)致腎精虧耗，不能生髓。而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，發(fā)生眩暈。嗜食

3、肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽(yáng)不開(kāi)，濁陰不降，引起眩暈。病因雖如上述，但往往彼此影響，互相轉(zhuǎn)化。如腎精虧虛本屬陰虛，若陰損及陽(yáng)，可轉(zhuǎn)為陰陽(yáng)俱虛之證。又如痰濕中阻，初起多為痰濕偏盛，日久可痰郁化火，形成痰火為患。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性高血壓的病因尚未闡明。目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下，由于多種后天環(huán)境因素作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。高血壓早期表現(xiàn)僅為心排血量增加和全身小動(dòng)脈張力的增加，并無(wú)明顯病理學(xué)改變。高血壓持續(xù)及進(jìn)展即可引進(jìn)全身小動(dòng)脈病變，使高血壓維持和發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、腎缺血損傷。診斷要點(diǎn)1.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用

4、國(guó)際上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓18.6kPa（140mmHg）和（或）舒張壓12kPa（90mmHg）即可診斷為高血壓。根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓1、2、3級(jí)（表11-1）。表11-1 血壓水平的定義和分類類別                         收縮壓(mmHg)     

5、60;     舒張壓(mmHg)理想血壓                       <120                    

6、;  <80正常血壓                       <130                      <85正常高值 

7、;                      130139                   85891級(jí)高血壓(輕度)       &#

8、160;        140159                   9099亞組：臨界高血壓           140149          

9、;         90942級(jí)高血壓(中度)                160179                   1001093級(jí)高血壓(重度)  

10、0;             180                     110單純收縮期高血壓               140&#

11、160;                    <90    亞組：臨界高血壓           140-149              &

12、#160;    <90注：1mmHg=0.133kPa。以上診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于男女兩性任何年齡的成人。對(duì)于兒童，目前尚無(wú)公認(rèn)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，但通常低于成人高血壓診斷的水平。上述高血壓的診斷，必須以非藥物狀態(tài)下兩次或兩次以上，而非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。偶然測(cè)得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)測(cè)定和進(jìn)一步觀察。2.臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥（1）一般表現(xiàn)：原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早期常無(wú)癥狀，甚至多年自覺(jué)良好而在某次體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓身高。少數(shù)患者則在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥才被發(fā)現(xiàn)。高血壓患者可有頭痛、眩暈、氣急、心悸、耳鳴等癥狀，但并

13、不一定與血壓水平相關(guān)。且常在患者得知患有高血壓后才注意到。體檢時(shí)可聞及主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀嚓音。高血壓病初期只是在精神緊張、情緒變動(dòng)后血壓暫升高，隨后可恢復(fù)正常，以后血壓升高逐漸趨于明顯而持久，但一天之內(nèi)，白晝與夜間血壓水平仍可有明顯的差異。         高血壓的后期臨床表現(xiàn)常與心、腦、腎血管等靶器官并發(fā)癥有關(guān)。（2）并發(fā)癥 血壓持久升高。可有心、腦、腎功能不全或器官損害。1）心：左心室長(zhǎng)期在高壓下工作，可致左心室肥厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。高血壓可促使冠狀動(dòng)

14、脈粥樣硬化的形成及發(fā)展，并使心肌氧耗量增加，可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。2）腦：長(zhǎng)期高血壓可形成小動(dòng)脈的微動(dòng)脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。高血壓也促進(jìn)腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，可引起短暫性腦缺血發(fā)作及腦動(dòng)脈血栓形成。血壓輕度升高可發(fā)生高血壓腦病，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙、昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)。3）腎：長(zhǎng)期持久血壓升高，可致進(jìn)行性腎硬化，并加速腎動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，可出現(xiàn)蛋白尿、腎功能損害，但腎衰竭并不常見(jiàn)。4）血管：除心、腦、腎病變外，嚴(yán)重高血壓可促使形成主動(dòng)脈夾層并破裂，常可致命。3. 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查   為明確原發(fā)性高血壓

15、的診斷、了解靶器官的功能狀態(tài)并正確選擇治療藥物之目的，必須進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、腎功能、血尿酸。脂質(zhì)、糖、電解質(zhì)測(cè)定，以及心電圖、心動(dòng)超聲、胸部X線、眼底檢查及動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)。早期患者上述檢查可無(wú)特殊異常，后期高血壓患者可出現(xiàn)尿蛋白增多及尿常規(guī)異常，腎功能減退，胸部X線可見(jiàn)主動(dòng)脈弓迂曲延長(zhǎng)、左心室增大，心電圖等可見(jiàn)左心室肥厚勞損。部分患者可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白降低，亦常有血糖或尿酸水平增高。上述生化異常可能與原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制有一定的內(nèi)在XXX。眼底檢查有助于對(duì)高血壓嚴(yán)重程度的了解。動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)可用于：診斷白大衣性高血壓，即在醫(yī)院內(nèi)血壓升高，

16、醫(yī)院外血壓正常；判斷高血壓的嚴(yán)重程度，了解其血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律；指示降壓治療和評(píng)價(jià)降壓藥物療效；診斷發(fā)作性高血壓或低血壓。 干預(yù)方案1.預(yù)防和行為干預(yù)（1）合理膳食1）限制過(guò)多的鈉鹽攝入，首先減少烹調(diào)用鹽，每人每天食鹽量<6克為宜。2）減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。多食蔬菜和水果，攝入足量鉀、鎂、鈣。3）限制飲酒，乙醇（酒精）攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈線相關(guān)，高血壓患者應(yīng)戒酒或嚴(yán)格限制飲酒。（2）控制體重    體重的增加與高血壓密切相關(guān)，高血壓患者體重降低改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有益。可通過(guò)降低每日熱量及鹽的攝入

17、、加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)等方法達(dá)到控制體重的目的。（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉：運(yùn)動(dòng)不僅可使收縮壓和舒張壓下降（可能與擴(kuò)張血管有關(guān)），而且對(duì)減輕體重、增強(qiáng)體力、降低胰島素抵抗有利。可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、快步走、太極拳等不同方式。運(yùn)動(dòng)頻度一般每周3-5次，每次持續(xù)20-40分鐘。（4）氣功及其他生物行為方法：氣功是我國(guó)傳統(tǒng)的保健方法，通過(guò)意念的誘導(dǎo)和氣息的調(diào)整，發(fā)揮自我調(diào)節(jié)作用。長(zhǎng)期的氣功鍛煉可使血壓控制較好、減少降壓藥量，并可使腦卒中的發(fā)生率降低。（5）其他1）保持健康的心理、減少精神壓力和抑郁、心胸開(kāi)闊，精神樂(lè)觀、勞逸結(jié)合，不吸煙，這些都對(duì)本病預(yù)防有著積極意義。2）開(kāi)展群眾性的防病治病工作，進(jìn)行定期健康

18、檢查，對(duì)有高血壓病、家族史而本人血壓曾有過(guò)曾高記錄者，定期隨訪觀察，則有利于對(duì)本病的早期發(fā)現(xiàn)和及早治療。3）提倡每個(gè)醫(yī)師在診病時(shí)都將測(cè)量血壓列為常規(guī)檢查，者有助于發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的早期高血壓病人，為他們提供早期治療的機(jī)會(huì)。2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則（1）高血壓病的治療原則1）輕型高血壓無(wú)靶器官損害者可先行非藥物治療3-6個(gè)月，無(wú)效則加用藥物治療。2）中、重度高血壓有靶器官損害者或合并糖尿病、冠心病者，均應(yīng)采用藥物治療。3）除某些高血壓急診之外，否則應(yīng)使血壓逐漸下降，避免血壓下降過(guò)猛、過(guò)速所致的心腦缺血癥狀的發(fā)生。4）高血壓是一種慢性病，大多數(shù)需要終身服藥。應(yīng)以血壓作為選用或調(diào)整服用藥物品種和劑量的標(biāo)準(zhǔn)。維

19、持血壓在理想水平，是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。5）與臥位血壓差異明顯則提示有直立式低血壓，藥物應(yīng)減量或更換藥物。6）非藥物治療是治療輕型高血壓的首選方法，也是所有高血壓治療的基礎(chǔ)方法。3.中醫(yī)辯證內(nèi)治（1）肝陽(yáng)上亢 頭痛眩暈，每因煩勞或惱怒而頭暈頭痛加劇，面紅目赤，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦耳鳴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦有力。治則：清肝瀉火，平肝潛陽(yáng)。代表方：龍膽瀉肝湯加鉤藤，生龍牡，珍珠母，夏枯草，牛膝等。（2）痰濁上蒙 眩暈而見(jiàn)頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，食少多寐，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。治則：燥濕祛痰，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤，夏枯草，丹皮，牛膝，珍珠

20、母，生石決等。（3）肝腎陰虛   頭暈?zāi)垦！⒍Q心煩，失眠多夢(mèng)，口干少津，神疲乏力，氣短多汗，腰膝酸軟，肢體麻木，舌質(zhì)紅，苔厚、脈弦細(xì)。治則：滋陰平肝。代表方：杞菊地黃湯加夏枯草，丹皮，鉤藤，牛膝，川斷，桑寄生等。（4）陰陽(yáng)二虛：眩暈耳鳴，心悸氣短，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，目花干澀，畏寒肢冷，夜尿頻，大便溏，舌質(zhì)淡暗體胖，脈沉細(xì)。治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)兼滋腎陰。 代表方：左歸丸、右歸丸（視陰虛為主或陽(yáng)虛為主而定）加川斷，杜仲，牛膝，夏枯草等。4.中醫(yī)適宜性技術(shù)應(yīng)用（1）針灸1）肝陽(yáng)上亢型。 治法：平肝潛陽(yáng)，針用平補(bǔ)平瀉法。取穴：風(fēng)池、曲池、合谷、太沖、太溪、足三里、

21、絕骨等。2）痰濁中阻。治法：和中化濁為主，針用瀉法。取穴：中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪等。（2）穴位按摩：堅(jiān)持每晚腳底涌泉穴按摩20分鐘，是預(yù)防高血壓發(fā)生發(fā)展的有效方法。（3）穴位敷貼1）選用吳茱萸研粉加醋及溫開(kāi)水調(diào)成丸狀，外敷雙涌泉穴或神闕穴，能起到降壓作用。2）用留行子黏貼在耳穴降壓溝、肝、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門(mén)等穴，隔天1次，左右交替使用。5.中醫(yī)康復(fù)（1）心理康復(fù)：不良情緒是高血壓發(fā)病的基礎(chǔ)之一，而環(huán)境和性格特征則是引起情緒變化的重要因素。要克服急躁情緒，放松思緒，消除緊張和恐懼心理，改掉急躁易怒脾氣，注意心理調(diào)適。要確立自己的生活目標(biāo)和世界觀,培養(yǎng)自己的藝術(shù)鑒賞能力，提高修養(yǎng)。常聽(tīng)一些令

22、人輕松/愉快的音樂(lè)，不要使自己總是處于忙忙碌碌的緊張狀態(tài)，要善于安排自己的生活。不要過(guò)于欣賞自己的成績(jī)和過(guò)于自信，以免失意時(shí)耿耿于懷,郁悶不樂(lè)。（2）體療：介紹一種簡(jiǎn)便“松弛-默想”鍛煉方法，若能持之以恒，便可取得療效。1）選擇一個(gè)少受干擾的安靜環(huán)境。2）靜坐一個(gè)舒適的位置,閉上眼睛。3）盡量放松全身肌肉,從腳開(kāi)始,循環(huán)逐步向上,直至面部,保持肌肉高度松弛。4）通過(guò)鼻子呼吸,呼氣時(shí)默念“一”，如吸進(jìn)呼出“一”，吸進(jìn)呼出“一”等。5）持續(xù)鍛煉20分鐘，結(jié)束時(shí)閉目靜坐數(shù)分鐘，然后再睜眼。6）注意自己是否已達(dá)到肌肉高度放松，應(yīng)保持一種若有若無(wú)的狀態(tài)，當(dāng)思緒出現(xiàn)紛亂時(shí)，要摒棄雜念，繼續(xù)默念“一”。7）

23、每天鍛煉12次。一般要在飯后2小時(shí)進(jìn)行，以免影響消化。6.中醫(yī)養(yǎng)生保健（1）生活起居：生活起居與高血壓的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有著十分密切的關(guān)系。正確的生活方式對(duì)輕型高血壓病患者具有肯定的降壓作用，即使嚴(yán)重的高血壓患者也會(huì)提高藥物的療效。1）居室環(huán)境：高血壓病患者居室宜清靜，噪聲過(guò)大會(huì)給病人帶來(lái)煩惱、精神緊張。室內(nèi)光線宜充足、柔和，要有合理的照明。過(guò)于昏暗缺乏陽(yáng)光的居室容易使人感到疲憊，加重孤獨(dú)感。居室陳設(shè)裝飾宜簡(jiǎn)潔、實(shí)用整齊為原則，避免擁擠、雜亂。留有一定空間，以減少壓抑、煩悶感覺(jué)。居室墻壁及窗簾、床罩宜選用淡綠、淡藍(lán)、潔白等柔和而偏冷色的色調(diào)為佳。適當(dāng)點(diǎn)綴花卉盆景，可令人心曠神怡，有利于降低血壓

24、。2）節(jié)制膳食：定時(shí)定量進(jìn)食，避免過(guò)饑過(guò)飽，不暴飲暴食。食物種類齊全，營(yíng)養(yǎng)比例合理，不挑食偏食。清淡飲食有利于高血壓的防治。油膩食物過(guò)量易消化不良，且可發(fā)生猝死。3）睡眠：高血壓病患者生活宜有規(guī)律，早睡早起，保證有充足睡眠。早晨起來(lái)不要急于起床，可在床上仰臥，活動(dòng)四肢和頭頸部，使肢體肌肉和血管平滑肌恢復(fù)適當(dāng)張力，以適應(yīng)起床時(shí)體位變化，然后慢慢起床，這樣血壓不會(huì)有很大波動(dòng)。4）排便：排便急躁、屏氣用力，有腦出血的危險(xiǎn)。高血壓患者要坐便，這樣可持久，而蹲位易疲勞。養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。有便秘的人要多吃粗纖維食物，以利于腸蠕動(dòng)，防止糞便干結(jié)。嚴(yán)重的便秘可用滑潤(rùn)通便，但不宜濫用瀉藥。5）運(yùn)動(dòng)：高血壓

25、病患者最好不要在冬季早晨進(jìn)行室外鍛煉。清晨的體溫較低，寒冷的空氣刺激，可促使血管收縮，會(huì)加重高血壓病甚至誘發(fā)腦卒中（中風(fēng)）。因此高血壓病患者早晨起床后，只宜在室內(nèi)活動(dòng)。不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。宜散步及做操，可增加血管舒縮能力，緩解全身中小動(dòng)脈的緊張，有利于降壓。（2）藥補(bǔ)、食補(bǔ)：高血壓病患者可以根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。進(jìn)補(bǔ)是針對(duì)虛證而言，而且要辨明氣血陰陽(yáng)之虛的不同，如肝血不足、腎陰虛的高血壓患者表現(xiàn)為眩暈、眼花目糊，心煩失眠、口干等癥狀者，可選用生地、百合、銀耳、葛根、枸杞、五味子、蓮子等補(bǔ)之，以滋陰養(yǎng)血、平抑肝陽(yáng)；若脾氣虛弱、腎陽(yáng)不足者，表現(xiàn)為頭目眩暈、心悸氣短、腰酸肢軟、食欲不振者，適當(dāng)選用黃芪、黨參、山藥、茯苓、杜仲等補(bǔ)之，以調(diào)整機(jī)體氣血陰陽(yáng)的平衡，促使血壓降低和穩(wěn)定。食療食補(bǔ)的關(guān)鍵是控制和減少高脂肪、高糖、高膽固醇類食物的攝取，控制體重和降低血脂。另外適當(dāng)?shù)亩喑贼~(yú)肉、大豆制品、蔬菜、水果和雜糧，這類食物中富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素和纖維元素，具有降低血脂、血壓、維護(hù)血管功能，防治心腦血管病的作用。還可適當(dāng)?shù)倪x擇食物一些具有降壓、降脂