1、手用鎳鈦protaper與機(jī)用鎳鈦kerr k3器械預(yù)備根管成形的效果分析    作者：駱嘉作者單位： 四川 西昌，涼山州第二人民醫(yī)院口腔科                                   

2、                      【摘要】目的評價(jià)使用兩種鎳鈦器械預(yù)備磨牙根管的臨床療效。方法選取需要進(jìn)行根管治療的150顆患有牙髓炎及根尖炎的磨牙，分別用手用鎳鈦器械protaper，機(jī)用器械kerr k3預(yù)備根管，兩組均使用側(cè)壓充填法充填根管。記錄根管預(yù)備時(shí)間，器械折斷數(shù)量。根據(jù)治療前、中、后的X線片觀察根管的變化，評價(jià)根管預(yù)備和充填的效果。結(jié)果protaper和kerr k3預(yù)備根

3、管時(shí)間短，根管錐度、流暢度好。Prtaper器械有9例器械分離，kerr k3未發(fā)生器械折斷（P0.05）。結(jié)論手用鎳鈦器械protaper和機(jī)用kerr k3預(yù)備磨牙根管成錐形，根充效果好。Protaper易折斷，Kerr k3不易折斷。     【關(guān)鍵詞】  根管療法；牙科器械；鎳；鈦     Effect Analysis of Root Canal Preparation by Nickel-titanium Hand and by Nickel-titanium Kerr k3 Instruments  

4、   Lou Jia     Department of Stomatology, the 2nd Peoples Hospital of Liangshan Yi Nationality Autonomous Prefecture, Xicang City, Sichuan Province, P. R. China 651000     AbstractObjectiveTo evaluate the clinical effects of two kinds of nickel-titanium instru

5、ments in root canal preparation.Methods150 molars with pulpitis or apicitis were divided into 2 groups, their root canal preparations were performed with nickel-titanium protaper hand and nickel-titanium Kerr k3 instrument respectively; the molars in both groups were all obturated with lateral conde

6、nsation method; the time of root canal preparation and the numbers of instrument fracture were recorded; the X-ray films before, during and after treatment were compared in evaluating the effect of preparation and obturation. ResultsBoth protaper and kerr k3 took short time for root canal preparatio

7、n and kept good and smooth taper; there were 9 instrument fractures of protaper but non of kerr k3. ConclusionsBoth protaper and kerr k3 are of good effect of preparation and obturation while protaper is more likely to have fractures.     KEYWORDSroot canal therapydental instrument

8、60;  nickeltitanium     鎳鈦根管銼不管是手用的還是機(jī)用的都具有超彈性和柔韌性，克服了不銹鋼器械硬度大的缺點(diǎn)。鎳鈦手用器械和機(jī)用器械效率高，成形效果好，在目前的臨床工作中廣泛應(yīng)用，不同鎳鈦器械由于銼針設(shè)計(jì)的不同，切割效率、成形性能有差異1。我們使用手用鎳鈦器械protaper和機(jī)用kerr k3預(yù)備磨牙根管，比較二者根管預(yù)備及充填的效果，并對兩種根管銼的折斷情況、預(yù)備時(shí)間、患者術(shù)后疼痛等臨床指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。     1資料與方法     1.1一般資料選擇2007年8月至20

9、08年7月在我科就診的患者為研究的對象，年齡2369歲，平均42.2歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為恒磨牙；（2）患牙診斷為各型牙髓炎和根尖周炎；（3）根管通暢，無根管鈣化阻塞；（4）無牙髓治療史；（5）根管彎曲度小于15°；（6）知情同意，愿意治療。按照此標(biāo)準(zhǔn)選擇120例患者，150顆患牙，隨機(jī)分為P組和H組，每組75顆患牙。P組：患者60例，平均年齡41.2歲，使用protapre手用器械，冠向下預(yù)備法預(yù)備根管，預(yù)備44顆上磨牙，31顆下磨牙；H組：患者60例，平均42.6歲。使用機(jī)用kerr k3器械，冠向下預(yù)備法預(yù)備根管，預(yù)備28顆上磨牙、47顆下磨牙。   &#

10、160; 1.2治療方法兩組患牙均常規(guī)攝根尖片后開髓，清理髓腔，探查根管口，用15號K銼探查根管，拔髓、插診斷絲攝根尖片，確定工作長度。P組：患牙采用手用鎳鈦銼protaper(DentsoLy/MaiLLefer,瑞士)預(yù)備根管，protaper由6支銼組成，包括了3根成形銼（shaping filde）SI、SX、S2和3根完成銼）finishing files)F1、F2、F3。按SX、S1、S2、F1、F2、F3的順序預(yù)備根管。H組：彩用機(jī)用鎳鈦銼kerr k3（美國制造）預(yù)備根管，包括國際標(biāo)準(zhǔn)的15-60號，錐度為4%、6%、8%、10%錐度為8%、10%的銼用于根管口預(yù)備，6%越過

11、根尖1/3處，25號預(yù)備根尖，4%預(yù)備整個(gè)根管，機(jī)用采用電動馬達(dá)NSK（安道美特DT，201減數(shù)手機(jī)，日本）進(jìn)行根管預(yù)備，每支根管器械預(yù)備25顆磨牙，使用器械前、中、后均檢查器械，若使用周期內(nèi)出現(xiàn)變形、切削效率降低或折斷則拋棄。每次更換器械均用3%雙氧水，、0.9%氯化鈉沖洗根管，并用20號K銼疏通根管以防根尖堵塞。兩組均采用多次法進(jìn)行根管治療，治療期間用FC進(jìn)行根管內(nèi)封藥。用標(biāo)準(zhǔn)牙膠夾和根管糊劑以側(cè)加壓充填法完成根管充填。     1.3療效評價(jià)記錄根管預(yù)備的操作時(shí)間，根尖阻塞操作長度的改變，器械折斷情況及術(shù)后1周后疼痛發(fā)生的例數(shù)。每顆患牙依照術(shù)前X線片，插診斷

12、絲攝片，根管充填后攝片，拍攝條件及位置與前面保持一致。根據(jù)治療前、中、后X線片評價(jià)根管預(yù)備及充填效果。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根管形態(tài)為冠方大，根端小的連續(xù)錐形、無根管偏移，為錐度、流暢度好；若根管走向改變，有臺階形成，出現(xiàn)圓柱狀根管形態(tài)，則為錐度、流暢度差。根管充填的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：適充：根充材料距根尖2mm，充填嚴(yán)密；欠充：根充材料距根尖2mm以上或不夠嚴(yán)密；超充：根尖材料超出根尖。     2結(jié)果     2.1根管成形效果評價(jià)兩組各預(yù)備75顆患牙，P組預(yù)備213個(gè)根管，無根尖阻塞、無根管偏移發(fā)生，無工作長度變化。H組預(yù)備214個(gè)根管，有13個(gè)根管

13、發(fā)生根尖阻塞，經(jīng)反復(fù)沖洗后通暢；8個(gè)發(fā)生根尖偏移，工作長度變小。P組折斷9支器械，5支為S1、4支為S2。H組無器械折斷。經(jīng)2 檢驗(yàn)，根管內(nèi)斷針數(shù)P組與H組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,見表1。P組9個(gè)根管充填后錐度、流暢度評價(jià)為差的原因均為發(fā)生了器械折斷（表2）。平均單根管預(yù)備時(shí)間。P組為（5.17±0.57）min.H組為（4.12±0.75）min，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組根管預(yù)備時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但H組更短。根管預(yù)備后P組和H組各有3例發(fā)生術(shù)后疼痛，均為輕度疼痛。表1兩組根管內(nèi)器械折斷的比較（略）表2兩組根管預(yù)備成形效果的比較（略）   

14、;  2.2根管充填效果P組6個(gè)根管有少量糊劑超出根尖孔，1個(gè)根管欠充，無牙膠尖超充。H組有6個(gè)根管牙膠尖超充，8個(gè)根管糊劑超出根尖孔。     3討論     清潔和成形能力是根管預(yù)備器械最基本的要求。牙髓病學(xué)的鼻祖schiLder教授在30多年前就提出，清潔并賦予根管合適的形態(tài)以便于充填2 成形是特殊洞腔形態(tài)的制備，包括下面五個(gè)要求：使其容易插入充填器，側(cè)方加壓器或其他填塞工具，并施以充分的力量，最終添入合適形狀的牙膠尖。使得整個(gè)根管系統(tǒng)得到三維封閉。成形是根管器械預(yù)備的機(jī)械部分，第一步是冠部入口的充分?jǐn)U展。除根尖成形外

15、，體部成形和朝向根尖逐漸變細(xì)（錐度）也是非常重要的。鎳鈦器械具備超彈性和柔韌性，預(yù)備根管可有效減少臺階，根尖孔敞開，肘形根管及側(cè)穿等并發(fā)癥的發(fā)生。目前大多數(shù)鎳鈦器械具有較大錐度，可使操作者很方便地預(yù)備出從根管口到根尖的連續(xù)錐度的根管形態(tài)器械錐度即是預(yù)備后根管的錐度3 。     Kerr k3是一種新型的機(jī)用鎳鈦器械，包括國際標(biāo)準(zhǔn)的15-60號，錐度為4%、6%、8%、10%錐度為8%或10%的銼用于根管口的預(yù)備，Kerr  k3最突出的特點(diǎn)就是不對稱的橫截面切割面是正向的角度。Protaper是一種大錐度手用鎳鈦器械，包括3支成形銼和3支完成銼，成形銼

16、工作尖的直徑為0.17/0.190.20mm，完成銼的直徑是0.20/0.25/0.30mm與其他類型的器械相比，protapoer可以在同一根銼上有2%19%的錐度，SX為根管口擴(kuò)大器械。本研究中P組折斷5支S1，4支S2，均折斷于彎曲根管根尖處。可能是因?yàn)镾1達(dá)到工作長度時(shí)間，根尖狹窄處直徑雖然為30# ，但由于銼針錐度大，根尖1/3錐度，直徑可能達(dá)到0.04/45# ，0.04/50#，0.06/60#，protaper在同一根銼上有2%、19%的錐度，而K3使用4%錐度的銼比較恒定，根尖部阻力與器械的剛性容易造成protaper折斷。Yun及kim1 發(fā)現(xiàn)protaper根管預(yù)備時(shí)間最

17、短，效率最高，切割根管壁最多的器械，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)最易變形。     本研究中，從二維X線片來評價(jià)三維根管存在局限性，同時(shí)，評價(jià)根管預(yù)備效果主要依靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合根尖片對其錐度、流暢度進(jìn)行定性分析，尚缺乏精確的定量指標(biāo)。以上所述，兩種鎳鈦器械各有優(yōu)勢，kerr k3根管成形，根充效果好,protaper操作簡單，便于充填。     【參考文獻(xiàn)】     yun hh kim sk a comparison of the shaping abilities of 4 nickel-tihaninm rotary in styuments in simulated root canals oral surg oral med oral pathol oral padiol endod，2003,95(2):228-233.     2比爾、魯?shù)婪?，鮑曼、邁克爾.牙髓病治療技術(shù)圖解M.遼寧:科學(xué)技術(shù)出