1、尿酶及尿肌酐其比值在2 型糖尿病診斷中的價值研究郭曉紅摘要 目的 研究尿血管緊張素轉化酶（ACE）、尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶、尿微量白蛋白（mALB）的水平及其與尿肌酐（Cr）比值的臨床意義并進行統計分析，以確定其在診斷2 型糖尿病腎并發癥的臨床價值。方法 采用BECKMAN AU-2700 型全自動生化分析儀為所有受試人群檢測尿液內ACE、NAG、mALB（微量白蛋白）及尿肌酐（Cr）水平，尿Cr采用速率法檢測。將所得數據進行統計學處理，對比健康人及2 型糖尿病患者尿酶及尿肌酐水平的差異情況，以及尿酶與尿肌酐比值和2 型糖尿病腎損害領域的臨床診斷關聯性。結果 研究組與比照組相比，其尿液

2、中ACE、NAG、mALB的水平均顯著上升（P0.05。ACE/Cr、NAG/Cr及mALB/Cr這三項比值的靈敏度及特異性分數均比單純分析相應的生化數值更為顯著，均在80%以上，其中ACE/Cr擁有著最高的敏感度與特異度，分別為91%、87%。同時，似然比結果表明ACE/尿Cr其陽性似然比最大。結論 尿ACE/Cr比值診斷糖尿病早期腎損害靈敏度及特異性均極其突出，而其余比值同樣能較好地實現這一診斷。關鍵詞 尿常規；酶；肌酐；2 型糖尿病血管緊張素轉化酶（ACE）在血管緊張素（Ang）轉化為血管緊張素II（Ang）的過程中發揮主體限速酶的作用，在腎素-血管緊張素-醛固酮系統及緩激肽系統的調節過

3、程中成為重要的生理介質1。當前，主流研究趨向多僅限于分析人體循環系統血清ACE的活性，卻忽視了對尿中ACE活性的測定。尿ACE在腎小管損傷性腎病的診斷領域擁有著重要的臨床價值。N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）作為溶酶體酶的一種，一般無法透過腎小球濾過膜，故尿內NAG活性可靈敏地提示腎小管發生活動性損傷。同時，其在腎單位近曲小管細胞內的分布極其豐富，故對腎實質的損傷反映非常準確2。由此可知，尿NAG上升可高度提示腎小管損傷，故可作為反映腎小管損傷的一線臨床指標?；谝陨峡茖W觀點，安陽市第三人民醫院特開展了尿酶在2型糖尿病腎并發癥中臨床診斷價值的專項研究，通過測定健康人群及2 型糖尿病患者其

4、尿液內ACE、NAG、mALB（微量白蛋白）及尿肌酐（Cr）水平，經關聯性統計學分析最終確定尿酶及尿肌酐的比值在2 型糖尿病中的診斷價值。1 資料與方法1.1 一般資料 本次臨床研究病例遴選范圍均為安陽市第三人民醫院2012 年9 月-2013 年2 月確診并收治的2 型糖尿病患者，研究組合計57 例。其中男24 例、女33 例，年齡在4864 歲，平均(55.626.11歲。所有研究對象均符合世界衛生組織制定的糖尿病臨床診斷標準，且排除酮癥酸中毒、繼發性感染、非糖尿病誘發的腎臟病變、嚴重心內科或神經內科疾病、肝功能不全及其它代謝性疾病、慢性阻塞性肺疾病、結締組織病變及惡性腫瘤患者。同時，在社

5、會及本院體檢中心招募健康志愿者61 例編入對照組，其中男24 例、女37 例，年齡4262 歲，平均(53.375.29歲。兩組年齡、性別等一般資料無統計學差異，具有可比性。1.2 儀器與檢測方法 為入院患者采集空腹晨尿，置入一次性尿液樣本試管中送檢，2 h內完成測試。本次研究采用BECKMAN AU-2700 型全自動生化分析儀進行相關指標的醫學檢驗，為所有受試人群檢測尿液內ACE、NAG、mALB（微量白蛋白）及尿肌酐（Cr）水平，尿Cr采用速率法檢測。1.3 統計學方法 本次研究獲取數據以SPSS18.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用均數標準差（xs來表示、同時進行2檢驗，不同組

6、別數據對比采用配對t檢驗，P0.05為差異具有統計學意義。2 結果2.1 兩組生化指標對比情況 如表1 所示，研究組與比照組相比，其尿液中ACE、NAG、mALB的水平均顯著上升（P0.05。表1 兩組尿生化指標對比表組別例數尿ACE（U/d）尿NAG（U/g）尿mALB（mg/d）尿肌酐（mmol/d）對照組612.861.294.191.7710.927.887.261.55研究組5712.279.11a27.279.55a68.7832.45a10.743.85a注：與對照組相比，aP0.052.2 生化指標及其衍生比值的診斷精度見表2。表2 尿生化指標及其衍生比值診斷2 型糖尿病精度表

7、 組別靈敏度（% ）特異性（%）陽性似然比（%）陰性似然比（%）尿ACE82723.060.21ACE/Cr（U/mol）91876.380.11尿NAG（U/g）76672.363.32NAG/Cr（U/mol）86815.090.13尿mALB（mg/d）78712.550.32mALB/Cr（U/mol）86824.390.163 討論生理學研究文獻指出，腎小球濾過膜在一般情況下，只有分子量在4 萬以下的小分子蛋白質才能得以通過，而其余的大分子蛋白質其最后路徑均為經腎小管重吸收入血而進入體循環3。按照正常來講，蛋白質一旦其分子量 9 萬，即判定為不可通過的大分子蛋白質。腎功能受損初期，腎

8、小球濾過膜電荷數降低誘發的電荷屏障受損可間接擴張濾過膜上的濾孔內徑，使更大分子量的物質能夠透過腎小球濾過膜而排入膀胱、腎小管無法對其進行重吸收，此刻即發生微量蛋白尿4-6。ACE及NAG其分子量分別為17 萬和15 萬，故其正常而言絕對無法通過腎小球濾過膜，NAG主要蓄積于腎單位近曲小管細胞內、而ACE則主要蓄積與腎小管刷狀緣，故尿液中這兩種物質的水平上升對腎實質損傷的反映有高度特異性。本次研究中2 型糖尿病患者其尿液中ACE、NAG、mALB的水平均顯著上升，高度提示腎小管功能受損。此外，ACE/Cr、NAG/Cr及mALB/Cr這三項比值的靈敏度及特異性分數均比單純分析相應的生化數值更為顯

9、著，均在80%以上，其中ACE/Cr擁有著最高的敏感度與特異度，分別為91%、87%。同時，由于似然比其比值與敏感度和特異性相比穩定性更好。本次研究還引入了似然比進行佐證。結果表明，同樣也是ACE/尿Cr其陽性似然比最大，這高度提示其診斷2 型糖尿病早期腎損害的臨床價值突出。綜上可知，尿ACE/Cr比值診斷糖尿病早期腎損害靈敏度及特異性均極其突出，而其余比值同樣能較好地實現這一診斷。故2 型糖尿病患者應堅持定期測定上述指標并測算其比值，及時對糖尿病的腎并發癥實施早期監控，延緩糖尿病并發癥的惡變進程。參考文獻1 陳芳建,劉俊,朱慶文,等.糖尿病腎病中血清胱抑素C、腎小球濾過率(e-GFR、尿微量白蛋白與肌酐比值的相關研究J.中國衛生檢驗雜志,2012,22(4:747-749.2 黃紅艷.2 型糖尿病血糖控制與尿微量白蛋白的相關分析J.內科,2007,2(4:535-536.3 夏振華,張文.2 型糖尿病患者的超敏C-反應蛋白水平與24 h尿微量白蛋白的關系J.中國實用醫藥，2008,3(15:93-94.4 鄧利娟. 2 型糖尿病腎病早期檢測指標研究J.中國實用醫藥,2010,5(12:91-92.5 劉丹,唐菊英,劉珊英,等.尿白蛋白/肌酐比值與白蛋白排泄率檢測的比較J.中華臨床醫師雜志(電子