1、抗感染藥物分級管理規(guī)范為了加強對我院抗感染藥物合理應(yīng)用的管理， 遏制抗感染藥物日趨嚴(yán) 重的濫用，特制定抗感染藥物使用規(guī)范。一、 抗感染藥物使用原則1. 嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物 效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。2. 嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。3. 制定個體化的給藥方案， 注意劑量、療效和合理的給藥方法、 間隔時間、途徑。4. 密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物。5. 注重藥物經(jīng)濟學(xué)，降低病人抗感染藥物費用支出。二、 抗感染藥物使用細(xì)則1. 已確定為單純病毒感染性疾病者不使用抗病毒以為的抗感 染藥物。2. 對發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感

2、染征象者，不宜使用抗感 染藥物，對病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者，可在留取臨 床標(biāo)本后針對性地選用抗感染藥物進行經(jīng)驗性治療。3. 凡有感染跡象，并能留取標(biāo)本者，在使用抗感染藥物錢前盡 早留取臨床標(biāo)本，進行病原體檢測和藥敏試驗，并按藥敏結(jié) 果、結(jié)合臨床慎重進行選擇或修正原用抗感染藥物。4. 使用抗感染藥物應(yīng)有明確的細(xì)菌感染指征， 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏 試驗結(jié)果、藥物的適應(yīng)癥、藥代動力學(xué)特征及病人的病情特 點，嚴(yán)格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進行個性化給 藥。5. 一般情況下，用藥 4872 小時療效不佳才可考慮換藥。體 溫恢復(fù)正常、癥狀明顯消失后 72 小時考慮停藥，嚴(yán)重感染 者療程應(yīng)適當(dāng)延長。6

3、. 聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。聯(lián)合使用的指征是：（ 1）病原體未明的嚴(yán)重感染； （2）混合感染，感染范圍廣， 考慮可能有兩種以上細(xì)菌感染； （3）單一藥物難以控制的感 染；（ 5）防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生； （ 6）為減少藥物毒性 反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用以減少劑量。7. 嚴(yán)密觀察抗感染藥物的毒副反應(yīng)如腎毒性、神經(jīng)毒性、肝毒 性、骨髓抑制性等，嚴(yán)格掌握小兒、老人及孕婦等特殊人群 用藥特點。8. 嚴(yán)格掌握抗感染藥物的局部用藥。9. 嚴(yán)格掌握抗感染藥物的預(yù)防用藥。（1）避免無針對性地以廣譜抗感染藥物及二、三線抗感染 藥物作為預(yù)防感染的手段。（2）手術(shù)及侵襲性操作應(yīng)以無菌操作作為預(yù)防感染的主要 手段。

4、必須預(yù)防用藥時，應(yīng)采用“圍術(shù)期”給藥。術(shù) 前 30 60 分鐘單次足量給藥， 手術(shù)時間超過藥物半衰 期者可術(shù)中追加一次，并優(yōu)先選用窄譜抗感染藥物， 盡可能避免以廣譜抗感染藥物特別是三線藥物作為預(yù) 防用藥，不提倡聯(lián)合預(yù)防用藥。一類手術(shù)（除外術(shù)后 體內(nèi)保留人工合成材料者）原則上不提倡預(yù)防性使用 抗感染藥物。二類手術(shù)預(yù)防用藥一般不超過 3 天，三 類手術(shù)預(yù)防用藥依病情而定。（3）耐藥后果嚴(yán)重的抗感染藥物嚴(yán)禁作為預(yù)防用藥。如萬 古霉素、泰能等。10強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥 物。11. 護士應(yīng)了解各種抗感染藥物的主要藥理作用，準(zhǔn)確執(zhí)行 醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握配制要求，并觀察病人用藥后的反

5、應(yīng)。12. 重視藥物的相互作用，特別是新藥。 三抗感染藥物的管理13組織設(shè)置（1）醫(yī)院藥事委員會全面負(fù)責(zé)抗感染藥物管理， 作為主任 委員的院長（或分管院長）全面負(fù)責(zé)此項工作。醫(yī)務(wù)處主任、感染科 主任及感染管理科主任應(yīng)為藥事委員會成員。 藥事委員會下設(shè)抗感染 藥物管理辦公室，辦公室設(shè)在藥劑科。藥劑科主任任辦公室主任。由 藥劑科全面負(fù)責(zé)日常工作 （按國家規(guī)范要求應(yīng)為藥劑科負(fù)責(zé)， 目前藥 劑科暫不具備管理能力的醫(yī)院， 可由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)， 以后逐步過渡到藥 劑科）。（2）臨床科室藥物管理小組（即藥物不良反應(yīng)監(jiān)測小組）負(fù)責(zé)科 室抗感染藥物管理，小組內(nèi)可視情況派駐檢驗科人員，以協(xié)助工作。14職責(zé)（1）藥事管

6、理委員會根據(jù)醫(yī)院抗感染藥物管理的目標(biāo)、任 務(wù)和要求， 制定具體工作計劃并組織實施與監(jiān)督， 并根據(jù)實際情況進 行動態(tài)調(diào)整。藥劑科全面負(fù)責(zé)抗感染藥物應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析 和通報其應(yīng)用情況， 及時為臨床提供抗感染藥物信息。 督促臨床人員 嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。 組織專家對全院抗 感染藥物應(yīng)用進行指導(dǎo)和咨詢，有條件的應(yīng)開展血藥濃度監(jiān)測工作。（2）醫(yī)務(wù)部門督促、 指導(dǎo)醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物合理應(yīng)用 的相關(guān)制度。協(xié)助組織醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)。參與檢查與考核。（3）感染管理科協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實 施。負(fù)責(zé)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，定期向抗感染 藥物管理辦公室提供院內(nèi) 感

7、染的相關(guān)信息。（4）護理管理部門協(xié)助組織培訓(xùn)，督促、指導(dǎo)護理人員嚴(yán)格執(zhí)行 相關(guān)制度。（5）檢驗科負(fù)責(zé)全院微生物學(xué)監(jiān)測，開展病原體的培養(yǎng)、分離鑒 定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向藥事 委員會反饋，并向全院公布。三級醫(yī)院應(yīng)開展耐藥菌（如耐甲氧西林 鈉金黃色葡萄球菌MRSA耐萬古霉素金黃色葡萄球菌 VRSA耐萬古 霉素腸球菌VRE）的監(jiān)測。（6）臨床科室藥物管理小組負(fù)責(zé)科室抗感染藥物使用現(xiàn)狀的收 集，并協(xié)助抗感染藥物管理辦公室進行臨床抗感染藥物使用情況調(diào) 查、藥敏調(diào)查、聯(lián)合用藥情況的匯總，藥效調(diào)查，感染現(xiàn)狀的調(diào)查及信息反饋。15.相關(guān)制度（1）將常用抗感染藥物分為一、二、三線

8、，住院醫(yī)生處方權(quán)限 為一線藥物，主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物，副主任醫(yī)師及主任 醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急 診時遇到嚴(yán)重感染的情況， 可用二、三線抗生素，但需報醫(yī)務(wù)處 （科） 備案。（2）聯(lián)合用藥 3 種及以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測報告， 且須經(jīng) 科主任批準(zhǔn)并報醫(yī)務(wù)科（科）備案。（3）辦公室每年 1 4 次對感染病人的分布、病種、藥敏耐藥菌 株、院內(nèi)感染情況進行綜合分析，向全院通報。定期對臨床抗感染藥 物使用情況進行調(diào)查， 將調(diào)查結(jié)果向藥事管理委員會報告， 并具體落 實藥事管理委員會做出對抗感染藥物臨床使用進行調(diào)整的決定。（4）三級醫(yī)師查房應(yīng)含有抗感染藥物應(yīng)

9、用內(nèi)容； 臨床藥師要加強 對臨床用藥的指導(dǎo)，主動為臨床用藥服務(wù)，參加抗生素使用的查房， 并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗感染藥物的信息。（5）藥劑科及感染管理科要定期對臨床用藥情況進行監(jiān)督考核與 科學(xué)評估。（6）抗生素作為處方用藥在藥房出售時必須有醫(yī)師的處方。16. 管理要求（1）將抗感染藥物使用管理情況納入各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī) 院監(jiān)督管理內(nèi)容，省、市衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期發(fā)布藥敏試驗結(jié)果信息，以利于指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理使用抗感染藥物（2）抗感染藥物使用率： 三級醫(yī)院小于 65%，二級醫(yī)院小于 50%， 抗感染藥物使用率列入醫(yī)院質(zhì)量管理范疇。 病原學(xué)檢測送檢率： 三級 醫(yī)院要達到 80%，二級醫(yī)院要達到 6

10、0%。（3）臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)。住院 醫(yī)生在 5 年規(guī)范化培訓(xùn)中要增加抗感染藥物相關(guān)知識的考核內(nèi)容； 主 治醫(yī)生及其以上人員必須參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)并記繼續(xù)教育學(xué)分。（4）本規(guī)范納入醫(yī)院的質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核。與科室掛鉤， 與個人掛鉤，獎懲分明。醫(yī)務(wù)處、藥劑科、感染管理科等參與考核管 理。苗木供應(yīng)合同書甲方：乙方：周至縣啞柏鎮(zhèn)綠星苗圃經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，以下簡稱甲方）從周至縣啞柏鎮(zhèn)綠星苗圃（以下簡稱乙方）購買銀杏苗木，用于渭政辦發(fā) 2010205 號文件，渭南市區(qū)綠化） ，并就相關(guān)事宜達成以下協(xié)議：苗木數(shù)量：二、 苗木規(guī)格：胸徑 15cm 以上，主干通直，樹頭完整，枝條勻稱、豐滿，無病蟲害，樹形美觀。三、 苗木價格：每株計人民幣六、 有關(guān)事項：1、土球規(guī)格：苗木所帶土球直徑 1.2 米以上，厚度 60cm 以上，卸車前完整不破裂。2、包裝規(guī)格：土球包裝腰帶無間隙寬度12cm以上，縱扎草繩間隙在2cm以下。繩桿高度 40cm，纏冠高度2米。3、所有苗木必須是播種培育，均為本苗圃苗木，嚴(yán)禁從外省、外地調(diào)動，由此產(chǎn)生的不良后