1、中國醫院協會醫協會發 20097號關于發布和實施手術安全核查表與手術風險評估表的通知中國醫院協會各會員醫院：為減少手術失誤，世界衛生組織（WHO ）2008 年病人安全行動是“安全手術拯救生命” ，將在全球推行嚴格規范外科手術各階段的標準，并推出了一份外科手術安全指南（手術安全核查表） ，希望以此推動各國提高手術安全，避免每年成千上萬人因手術后的并發癥而死亡。在衛生部2008 年 5 月 12 日發布的醫院管理評價指南（ 2008 版）、 2008 年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案文件中都將“病人安全目標”列為重點工作。其中“病人安全目標”之五： “嚴格防止手術

2、患者、手術部位及術式發生錯誤” 。我會在衛生部醫政司指導下，根據多年來開展醫療質量與安全工作評價的實踐經驗，參考世界衛生組織（WHO ）相關資料，組織專家認真討論提出“手術安全核查表與手術風險評估表”，作為落實重點工作“病人安全目標”之五“嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤”的具體措施。經研究，要求本會全體會員醫院認真、積極地組織這項活動，真正保障每一位手術患者的安全，避免因手術后的并發癥而死亡，最終實現保障患者健康和醫療安全的目標。我們將擇期舉辦相關活動，以支持醫院開展此項工作。協會網址： 聯系部門：中國醫院協會評價評估部聯 系 人：王吉善、張振偉、張仿月聯系電話： 010-84279

3、266-8614，傳真系信箱： chapg2008附：“手術安全核查表與手術風險評估表”二九年二月十三日濟源市衛校附屬醫院手術安全核查表科別姓名性別住院號實施手術名稱日期1. 患者麻醉手術前 (開始 )2.皮膚切開之前（暫停）3.患者離手術室之前（結束）手術醫師、麻醉醫師及護士共同確認手術醫師、麻醉醫師及護士共同確認手術醫師、麻醉醫師及護士共同確認患者身份患者身份記錄實施手術的名稱手術部位手術部位清點手術用物手術方式手術方式數量正確知情同意手術體位數量不正確手術部位標識手術風險預警：手術標本確認是否手術醫師陳述：預計手術時間患者姓名病案號麻醉安全檢查完成預計失血量皮

4、膚完整性檢查血氧監測建立是否強調關注點是否患者過敏史有無麻醉醫師陳述：強調關注點引流管有無氣道障礙或呼吸功能障礙應對方案尿管有無有設備 /提供支持手術護士陳述：物品滅菌合格其它管路：無應對方案儀器設備需要檢修是否靜脈通道建立完成儀器設備完好病人去向：是否術前 60 分鐘內給予預防性抗生素PACU皮膚完整性檢查是否回病房是否需要相關影像資料ICU/異體輸血是否其它：有無是否假體 / 植入物/ 金屬其它：有無在與核對項目相應的框內“”打鉤“”有無即可完成！其它：有無手術醫生簽名：麻醉師簽名：巡回護士簽名：濟源市衛校附屬醫院手術風險評估表科別姓名性別住院號實施手術名稱1. 手術切口清潔程度2. 麻醉

5、分級 ( ASA 分級 )日期3. 手術持續時間I 類手術切口（清潔手術）手術野無污染；手術切口周邊無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和 / 或尿道插管；患者沒有意識障礙。II 類手術切口（相對清潔手術）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經以上器官的手術；患者進行氣道、食道和 / 或尿道插管；患者病情穩定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者。III 類手術切口（清潔 - 污染手術）開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術后感染的切口；手術中需采取消毒措施的切口 IV 類手術切口（污染手術）嚴重的外傷，手術切口有炎癥、組織壞死，或有內臟引流管。0 P1：正常的患者；除局部病變外，無系統性疾病P2：患

6、者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統性疾病0 P3：有嚴重系統性疾病， 日常活動受限，但未喪失工作能力P4：有嚴重系統性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。1 P6：腦死亡的患者4. 手術類別1. 淺層組織手術12. 深部組織手術3. 器官手術4. 腔隙手術0 T1：手術在 3小時內完成0T2：完成手術，超過 3小時10隨訪：切口愈合與感染情況1 切口甲級愈合1 切口感染 - 淺層感染深層感染11在與評價項目相應的框內“ ”打鉤“”后，分值相加即可完成！急診手術手術醫生簽名：麻醉醫師簽名：巡回護士簽名：手術風險評估 ：手術切口清潔程度（分）+麻醉ASA分

7、級（分）+手術持續時間（分） =分， NNIS分級： 0-1-2-3-手術安全核對與手術風險評估（試行）使用說明一、衛生部2008 年醫院管理年活動方案 重點工作之二 “病人安全目標”中“目標五、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤”，是具體落實的措施二、各醫院要將手術安全核對與手術風險評估工作制度化。根據本院實際情況，制定具體的流程。每一例手術均需執行此項工作，每個月、季、年都應進行總結，提出改進意見與措施三、通過采用國際上通用的“手術風險分級”方法。不但可以了解手術風險程度外，還可以準確地比較各醫院之間“手術部位感染率” 的差距，也可以與國際上水平作橫向比較四、手術風險分級標準（ NN

8、IS）簡介：在國際醫療質量指標體系中是按照美國“醫院感染監測手冊”中的“手術風險分級標準（ NNIS）”將手術分為四級，即 NNIS0級、NNIS1級、NNIS2級和 NNIS3 級， 然后分別對各級手術的手術切口感染率進行比較，從而提高了該指標在進行比較時的準確性和可比性。1. 手術風險標準依據， 是根據 1. 手術切口清潔程度， 2. 麻醉分級， 3. 手術持續時間這三個關鍵變量進行計算的。定義如下：（ 1）手術切口清潔程度手術風險分級標準中將手術切口按照其清潔程度分為四類：I 類手術切口（清潔手術） ：手術野無污染；手術切口無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和 / 或尿道插管；患者沒有意識障

9、礙II 類手術切口（相對清潔手術） ：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經以上器官的手術；患者進行氣道、食道和/ 或尿道插管；患者病情穩定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者III 類手術切口（清潔 - 污染手術）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術后感染的切口；手術中需采取消毒措施（心內按摩除外）的切口IV 類手術切口（污染手術） ：嚴重的外傷，手術切口有炎癥、組織壞死，或有內臟引流管（2）麻醉分級 (ASA 分級 )手術風險分級標準中根據患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級 ) 。P1：正常的患者； P2：患者有輕微的臨床癥狀； P3：患者有明顯的系統臨床癥狀； P4：患者有明顯的系統臨床癥狀，且危及生命； P5：如果不手術患者將不能存活； P6：腦死亡的患者（3）手術持續時間手術風險分級標準根據手術的持續時間將患者分為兩組：即為“手術在標準時間內完成組”；“手術超過標準時間完成組”2. 手術風險分級的計算手術風險分為四級。 具體計算方法是將手術切口清潔程度、 麻醉分級和手術持續時間的分值相加， 總分 0 分為 NNIS-0 級，1 分為 NNIS- 1 級、2 分為 NNIS -2級， 3 分為 NNIS-3 級表 1：分值分配分值手術切口麻醉分級手術持續時間0 分I類切口、