1、為認真做好我院安全生產、安全保衛及消防安全工作，及時消除事故隱患， 確保本院職工、就診病人及家屬的人身安全，保證醫院公共財產完好無損，特制 定以下工作方案。一、指導思想二、組織領導成立三項安全工作領導小組，具體負責安全生產、安全保衛及消防安全工作, 以院長為組長，主任為副組長，保衛科及相關職能科室負責人為成員，各科室主 任及護士長：為本科室安全生產、安全保衛及消防安全責任人。三、工作內容1、安全生產方面：(1)全院水、電的線路及設施設備定期檢查，總務科負責，每周三次。(2)氧氣瓶的集中保管存放，定期檢查，總務科負責，每天一次;氧氣瓶使用 環境要求及正確使用方法的指導和檢查落實，各氧氣使用科室負

2、責，隨時進行。(3)大型及特種醫療設備的維護保養及正確使用，故障的報告及排除，各使 用科室負責;督導檢查每周一次，設備科負責。(4)計算機機房設備的安全使用及維護檢查保養，每周一次，信息科負責。(5)變壓器、配電室的使用安全工作，總務科負責。(6)醫院機動車輛的日常保養及安全駕駛，院辦負責。(7)加強滅鼠工作與安全用鼠藥工作，確保人民群眾生命安全，總務科負責。2、安全保衛方面：(1)醫院大門進出物品及人員的管理，門崗看護、院內車輛的有序停放等， 保衛科負責。(2)院內部的日夜巡邏及醫院財產的保管，保衛科負責。(3)院區公共設施、樹木花草等的看護，總務科負責;科室內部公共設施的看 護，各科室負責

3、。(4)重點部位如財務科、收費室、機房、藥房、各設備使用科室下班期間的 門窗關鎖，防范設備的開啟等，保衛科負責，相關安全防范設施的安裝，保衛科 負責。(5)院內公共秩序維護、治安事件的妥善處理，及時上報，以及對在院作案 犯罪分子抓獲與向公安機關的扭送等，保衛科負責。(6)協助派出所搞好本院的治安管理與必要的調查取證。3、消防安全方面：(1)滅火器、室內外消防栓、應急燈等消防設備、器材的齊備及效期的定期 檢查，每周一次，保衛科負責。(2)疏散通道、疏散警示燈的定期檢查，每周兩次，保衛科負責。(3)醫院防火安全教育，每季度一次，保衛科負責;科室防火安全教育，每月 一次，各科室負責。(4)醫院工作人

4、員消防知識培訓I,每半年一次;火災應急預案的制定及每年一 次的全員性消防演習訓練，保衛科負責。四、具體要求1、三項安全事關全局，全院職工特別是各級負責人思想上要高度重視，工 作上要認真負責，要作為日常工作的頭等大事來抓。2、責任科室負責人要按照工作內容的要求認真抓好落實、檢查和督導，做 好巡查、維護、維修記錄，切實把三項安全工作做實、做細、做好。3、加強行政醫療值班，保證信息暢通，及時上報并解決安全隱患，管好自 己的人，看好自己的門，做好自己的事，確保萬無一失。4、主管院長要對所有涉及三項安全方面工作定期不定期進行檢查督導，發 現問題，立即督促整改，并按醫院基本制度報請院長予以嚴肅處理。五、制

5、度與職責1、安全生產制度(1)嚴格執行水、電操作及管理規范，定期檢查維護，及時處理安全隱患， 并做好記錄。(2)保證氧氣瓶的存放條件符合要求，嚴禁煙火，定期檢查是否泄漏，及時 維修問題氧氣瓶，做好記錄。氧氣使用科室要嚴格遵守氧氣使用規范，保證氧氣 使用安全。(3)重點部門的門窗、櫥柜一定要堅固、完好，符合防火、防盜、防霉爛的 要求，做到人走斷電、閉水、清除火種、鎖門、關窗。節假日貼好封條或指派專 人看守，保證萬無一失。(4)大型及特種醫療設備、計算機等要嚴格遵守操作規范，經常檢查維護， 避免因內部線路老化、短路等造成事故。(5)凡屬工作失職、責任心不強、未按規范要求操作檢查而造成事故，其后 果

6、由當事人自負，并視情節輕重給予經濟處罰和行政處分，直至追究刑事責任。 因責任不明、防范不嚴，措施不落實而發生問題，要追究科室負責人的責任。2、消防安全制度(1)保衛科負責對全院的消防安全工作進行監督、檢查，做好義務消防隊的 組織建設和業務訓練，開展經常性防火宣傳。(2)消防器材的更換、維修和配置，由保衛科統一負責，任何科室和個人不 得擅自調換。(3)每個科室要有1名義務消防員，負責本部門的日常安全防火檢查。如發 現隱患要及時向主管領導和保衛科匯報，采取相應措施妥善處理。(4)消防工作人人有責。各級領導有義務對所屬職工定期進行安全防火教育, 積極做好防火工作。(5)存放、使用易燃、易爆物品的部門

7、，嚴禁使用明火、電爐。電器設備的 安裝和使用必須符合消防規定。(6)藥品及總務周轉庫、藥房、醫療設備間，嚴禁吸煙和使用火種。(7)搬運、使用易燃、易爆物品，要嚴格執行操作規程。違者所造成的后果, 由當事人承擔，并視情節輕重給予經濟處罰或行政處分。(8)在無火警的情況下，任何人不得擅自動用消防器材，違者予以批評教育。 如有損壞要照價賠償，情節嚴重的要給予行政處分。(9)醫院消防器材的購置、更換、維修及滅火器的定期換藥，由保衛科負責 統一安排，各科室給予密切配合。3、安全保衛制度(1)醫院重要部位安裝防護網、防盜門、報警器等安全防護設施，并正確使用。(2)財務部門現金要按規定及時存入銀行，不得超過

8、規定數額，現金、有價 票證一律放入保險柜。(3)本院職工、實習、進修人員及臨時工人的自行車、摩托車要按指定地點 存放，病人自行車、摩托車一律按規定停放，內外機動車輛指定位置停放。(4)重點部門的門窗一定要堅固、完好，符合防盜要求，做到人走斷電、閉 水、鎖門、關窗。(5)加強門衛、院內公共財產、公共設施、樹木花草等的看護，維護院內治 安秩序，嚴格日夜巡邏制度。(6)私自夾帶、匿藏公物出門者，一經查出，按物品價值的兩倍罰款。(7)凡屬工作失職、責任心不強造成治安事件，其后果由當事人自負，并視 情節給予經濟處罰、行政處分、開除，直至追究刑事責任。(8)保衛科要認真執行監督職能，做好經常性的安全檢查，

9、督促各項安全防 范措施的落實。4、保衛人員職責(1)熟悉國家有關治安工作的法律、法規，了解醫院和周圍的社情動態。(2)努力學習專業知識，提高業務工作能力，依法維護醫院公共秩序和人身 財產安全，及時處理一般治安案件，協助公安機關查處重大治安案件。(3)門衛負責醫院日常工作及重大活動秩序維護，實行兩班制(黑白)交替。(4)認真檢查進入醫院的機動車輛，不符合規定的不準入內；思想上要高度警 惕，尤其夜間對可疑人員要進行盤查，對個別無理取鬧的人人員及時向總值班室 報告。(5)負責院停放車輛管理，嚴禁車輛亂停亂放，維護好醫院內部正常工作秩 序。(6)堅持24小時巡邏護院制度，夜間巡邏時間不少于6小時，加強

10、巡邏密度 和次數，確保重點及要害部位的安全;認真研究違法犯罪分子做案特點，確定巡 邏時間路線和守候地點，以便及時發現和制止各種違法犯罪活動。(7)及時正確處理和上報值班期間發現的問題，隨時配合公安機關對本單位 的檢查。(8)值班人員既要按時上崗，忠于職守，按章辦事，乂要態度和藹，文明禮 貌，服務熱情。醫院開展安全生產專項整治行動工作方案安全專項整治行動方案為進一步保障醫療質量，防范醫療安全風險，切實維護好人民群眾身體健康 和生命安全，根據江蘇省醫療安全專項整頓活動工作方案(蘇衛傳(20xx) 11號)要求，經研究，決定在全市范圍內開展為期1個月的醫療安全專項整頓活 動。現將無錫市醫療安全專項整

11、頓活動工作方案印發給你們，請各單位結合 實際細化實施方案，加強組織領導，認真組織實施，確保專項整頓活動取得實效。20xx年2月24日為進一步加強全市各醫療機構醫療質量管理，防范醫療安全風險，消除醫療 安全隱患，切實維護好人民群眾身體健康和生命安全，依據江蘇省醫療安全專 項整頓活動工作方案，結合我市實際，特制定本方案。一、工作目標通過開展醫療安全專項整頓活動，統一思想，提高認識，促進全市各醫療機 構進一步增強醫療安全和風險防范意識，完善醫療安全與風險管理制度，強化醫 療安全管理措施，逐步建立完善醫療安全與風險管理體系和長效工作機制，建立 健全醫療安全監管機制，切實維護好人民群眾身體健康和生命安全

12、。二、對象范圍全市各醫療機構，重點是二級及以上醫院(含非公立醫院)。三、任務要求(-)充分提高認識,落實主體責任。隨著深化醫藥衛生體制改革的不斷推進, 醫療服務總量呈現逐年快速增長的趨勢，醫療服務效率不斷提升。在努力滿足人 民群眾日益增長的醫療服務需求的同時.，醫療安全風險隱患也隨之增加，形勢日 益嚴峻。各地衛生計生行政部門和各醫療機構要充分認識新形勢下做好醫療安全 管理工作的重要性，切實增強責任感與緊迫感。醫療機構主要負責人作為醫療安 全管理工作的第一責任人，要進一步落實主體責任，加強組織領導，建立健全本 機構醫療安全管理相關組織架構，制定并嚴格落實各項醫療質量安全管理制度、 各級人員崗位職

13、責，牢固樹立底線思維和“紅線”意識，消除僥幸心理、麻痹思 想和松懈情緒，理順工作機制，周密安排、精心部署，認真做好醫療安全管理各 項工作。（二）加強制度建設，確保落實到位。各醫療機構要按照醫療質量管理辦法 等相關文件要求，細化并嚴格遵守18項醫療質量安全核心制度，建立本機構醫 療質量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關制度，并作為醫療機構持續改 進醫療質量安全的基礎工作。建立健全醫療安全評價和監管體系，充分運用信息 化手段加強日常管理和監督檢查，確保各項制度措施落實到位。（三）加強風險管理，消除安全隱患。各醫療機構要建立健全本機構醫療安全 與風險管理體系，完善醫療安全管理與風險防范相關工作

14、制度、應急預案和工作 流程，突出圍產期安全、圍手術期安全、有創操作、危急值報告、實驗室安全風 險管理，及時消除安全隱患。要認真貫徹落實醫院感染管理相關制度和規范，建 立對醫院感染重點部門、重點環節的安全風險監控和管理機制，針對發現的問題 采取積極有效的干預措施。要加強對藥品和醫療器械臨床應用的監管，加強對不 良事件等安全信息的監測，做好藥品和醫療器械不良事件的報告和處置工作。（四）突出管理重點，保障患者安全。各醫療機構要進一步加強對重點部門、 重點環節和重點操作的安全風險管理工作，加大對產房、新生兒室、手術室、門 急診、監護室、血液透析室、內鏡診療室、高壓氧治療室、靜脈輸液配置中心、 消毒供應

15、室、介入室、口腔科、中醫門診等科室和部門的規范管理和風險防范力 度。認真執行消毒隔離制度，嚴格規范臨床操作，遵守無菌操作規程，最大限度 地減少醫院感染的發生。要落實傳染病防治法的有關要求，強化艾滋病、乙 肝、丙肝等重點感染性疾病的識別、監測和管控，尤其對涉及操作范圍大、過程 較復雜的有創操作的患者，以及不同個體之間涉及體液接觸的相關臨床診療操作 的患者，要加大對相關感染性病例的識別和管理力度，對發現的感染性疾病病例 要及時采取相應消毒隔離措施，堅決杜絕醫源性因素導致的疾病傳播。（五）加強教育培訓，營造安全文化。各醫療機構要加大宣傳培訓力度，著力 增強全院職工，特別是醫務人員的醫療安全意識和風險

16、防范意識，組織開展全員 培訓教育，重點關注新入職醫務人員、實習進修人員、返聘人員等的安全教育和 風險管理，強化“三基”訓練，加強“三嚴”教育，不斷提高醫務人員臨床服務 能力和技術水平，營造人人重視醫療安全、人人落實醫療安全的良好文化氛圍。（六）履行監管責任，加大監管力度。各地衛生計生行政部門要按照屬地管理 原則，加強對轄區內醫療機構醫療安全管理和風險防范各項工作的指導與督查， 進一步健全醫療安全監管機制，加大監管工作力度，切實履行好監管職責。要建 立醫療安全責任追究機制，對于疏于醫療安全管理、存在重大醫療安全隱患，或 者發生重大醫療安全事件的醫療機構和相關人員，要進行嚴肅處理，并從重追究 相關

17、管理人員責任，切實做到有責必究、問責必嚴。四、組織實施（一）組織部署階段（2月10日一2月23日）。市衛生計生委制定無錫市醫 療安全專項整頓活動工作方案，明確工作目標、重點任務、實施步驟和責任要 求，對全市各項整頓活動進行部署安排。各地衛生計生行政部門按照工作方案要求，細化實施方案，組織轄區內各醫療機構對醫療安全風險進行全面梳理排查， 開展專項整頓，確保層層動員、層層部署、層層落實。（二）自查自糾階段（2月13日一2月28日）。各醫療機構根據市衛生計生委 于2月13日下發的關于開展醫院感染自查自糾工作的通知及本方案要求， 召開專題部署工作會議，明確工作任務和工作目標，落實責任分工，全面梳理、

18、排查醫療安全管理的各個環節，做到全覆蓋、無死角，對于發現的問題實行清單 制管理，由醫務部門“統一報備，銷號管理”，要逐條制定整改方案，確定整 改完成時間，逐條整改核銷存在問題。對特別重大的事件和發現的問題要及時分 析，逐級報送至所在區衛生計生行政部門，并采取有效措施及時消除隱患，切實 維護患者身體健康和生命安全。（三）督導抽查階段（3月1日10日）。各地衛生計生行政部門對本轄區各醫 療機構專項整頓活動落實情況進行督導檢查，對于督查中發現的特別重大的事件 和問題要及時報送市衛生計生委，并及時指導、督促醫療機構采取有效措施消除 隱患;對已經發生的重大醫療安全事件要加大處理力度，嚴格追究事件直接責任

19、 者和相關責任人的責任;特別是要加大事前責任追究力度，對違反相關法律法規、 制度規范和存在重大醫療安全風險隱患的醫療機構要依法依規、從速從嚴進行查 處，堅決預防和遏制醫療質量安全事件的發生，防患于未然。市衛生計生委將對 各地、各醫療機構專項整頓活動情況進行抽查，抽查結果納入年終考核。（四）總結整改階段（3月11日一25日）。各地衛生計生行政部門要認真總結 專項整頓活動進展情況，仔細查找梳理醫療安全管理中存在的突出問題和薄弱環 節，深刻剖析原因，制定相應改進措施和方案，完善醫療質量安全制度、監管體 系和機制，加快實現醫療質量和安全長效管理，加快推進綜合監管制度建設。各地衛生計生行政部門、直屬醫療

20、單位、在錫省屬醫療衛生單位、駐錫部隊 醫院要將專項整頓活動工作總結（包括活動開展、自查自糾或督導檢查、存在問 題和整改措施等）和醫療安全專項整頓活動工作信息匯總表（見附件1）、血 液透析中心（室）醫院感染管理整頓信息匯總表（見附件2）于3月10日前報至 市衛生計生委醫政醫管處。同時.，請各醫療機構做好迎接國家衛生計生委督導檢 查的各項準備工作。為扎實做好我院的安全生產工作，防范各類安全生產事故發生，切實消除各 種事故隱患，根據呂樂縣衛生系統安全生產集中排查整治行動實施方案的要求， 結合我院實際，制定如下實施方案。一、指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀， 堅

21、持“以病人為中心”和“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，通過開展 安全隱患排查整治工作，對影響衛生系統安全隱患的問題早發現、早控制、早解 決，夯實安全生產工作基礎，切實把問題解決在基層、解決在單位內部，解決在 萌芽狀態。二、基本原則堅持“以病人為中心”和“安全笫一、預防為主、綜合治理”的方針，大力 宣傳安全生產法律法規和基本知識，增強全體醫護人員的安全生產意識，確保人 民群眾的財產生命安全。三、工作重點（一）檢查醫療安全1、加強醫療質量管理。要堅持“以病人為中心”的服務理念，遵守有關法 律法規，嚴格執行診療、護理規范和常規，以及醫療設備、藥品安全管理規范， 確保醫療質量和患者安全。2、加強

22、醫院感染管理。加強對醫院感染重點部門和重點環節的檢查，是否 規范醫療操作，降低感染風險。3、加強醫療安全工作。認真檢查醫療質量安全管理制度和責任制度建設情 況，要求制度健全、管理到位、責任到人;檢查建立健全醫療安全事件防范機制 和醫療糾紛調處機制情況，要求措施具體、流程明確、操作性強，檢查對本單位 職工進行安全生產教育情況，提高依法和按照部門規章從業的意識和能力，增強 從業責任心，確保病人就醫安全。（二）檢查內部安全保衛及矛盾糾紛的預防化解工作1、加強內部安全管理。認真做好單位內部的治安保衛和消防安全工作。落 實法人安全工作責任制，嚴格按照治安及消防法律法規的要求，加強對醫療衛生 機構單位內部人防、物防、技防的配套建設;加強對要害部門、人員密集場所和 供水、供電等關鍵設施的安全檢查和防護，堅決克服僥幸心理和麻痹思想，杜絕 設施設備帶病運行，徹底消除安全隱患;檢查后勤管理人員及水電氣等工作人員 培訓情況，提高責任意識，強化規范管理，及時發現并消除各種安全隱患;檢查 安全保衛消防值班和巡查情況