1、臨床醫學本科專業（畢業）實習教學大綱一、內科學（Medicine ）二、課程編碼三、課程總周數：周數（嚴格按教學計劃周數）四、 課程總學分： 學分（嚴格按教學計劃學分）五、適用專業和年級：臨床醫學本科/五年級六、實習目的與要求：目的：通過臨床實習教學，培養醫學生理論聯系實際，獨立分析和解決問題的能力， 進一步鞏固和加強內科學的基本理論、基本知識、基本技能。要求：通過臨床實習使醫學生能獨立采集病史并正確書寫完整病歷，正確進行系統體 格檢查、正確分析實驗室等輔助檢查結果，掌握常用內科臨床操作技術，建立良好的臨床 邏輯思維方法，進而具備獨立診斷和處理內科常見、多發疾病的能力，為成為合格的臨床 醫師奠

2、定良好的基礎。具體要求如下：（一）掌握正確的米集病史、體格檢查、書寫完整住院病歷以及病程記錄的基本功。（二）掌握內科常見、多發病的診斷、鑒別診斷要點。（三）掌握內科常見、多發病的治療常規、常用藥物劑量。（四）掌握內科常用基本操作技術如骨穿、胸穿、腹穿、血氣分析等。（五）掌握與內科疾病相關的常用實驗室檢查的正常值及其臨床意義。（六）熟悉內科常見病的心電圖改變、影像學及聲像學檢查的臨床診斷意義。（七）掌握心、肺復蘇技術，熟悉內科危、急、重癥病人的搶救程序。（八）了解內科領域某些新進展，新診療技術和基本臨床科研方法。注： 掌握：指在老師指導下，能獨立完成臨床工作。有較牢固扎實的理論基礎。熟悉：概念清

3、楚，對有關知識有一定程度理解及表達能力。了解：聽過講座，看到過老師示教，對有關知識有所認知。七、實習的組織領導：畢業實習在學院分管院長領導下，由教務科具體負責實施，由承擔實習生教學的醫院 分管教學的副院長和科教科按照畢業實習教學大綱組織實施并完成。各科實習由教學醫院 各科室主任組織實施，學校采取隨機抽查，組織有關教學人員，進行教學檢查，了解學生 實習情況。在輪轉科室實習結束時進行出科考核。八、實習內容、任務和要求： 實習內容：（一）呼吸系統疾病：1、熟悉下列疾病的病因、發病機制、掌握臨床表現、診斷和治療：肺炎、支氣管哮 喘、肺結核、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、肺癌、支氣管擴張、氣胸、呼

4、吸功能衰竭、胸腔積液2、掌握胸腔穿刺、給氧、動脈血氧飽和度測定等方法，胸腔閉式引流以及氣管插管 及切開的管理。熟悉常見胸部疾病 X線胸片、CT片及血氣分析指標的臨床意義。3、了解：呼吸功能檢查、纖維支氣管鏡的適應證和禁忌證、呼吸機臨床應用。（二）心血管系統疾病：1、熟悉下列疾病的病因、發病機制、掌握臨床表現、診斷和治療：心力衰竭、心 律失常、 心臟驟停與心臟性猝死、 高血壓病、 冠心?。ㄐ慕g痛和心肌梗塞） 、心臟瓣膜病、 心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心內炎等。2、 掌握：心電圖機的基本操作及閱讀、靜脈穿刺、閱讀心臟X片、心臟驟停復蘇 術。3、了解：左右心導管檢查，起搏器的應用，除顫、復律方

5、法、儀器使用，超聲心 動圖的檢查，心包穿刺常規，心臟血管造影術等。（三）消化系統疾?。?、 熟悉下列疾病的病因、發病機制、掌握臨床表現、診斷和治療：消化性潰瘍、 慢性胃炎、胃癌、肝硬化、肝膿腫、原發性肝癌、急性胰腺炎、慢性炎癥性腸病、上消 化道大出血等。2、掌握：腹腔穿刺，肛門指檢，鼻飼。3、 熟悉：三腔管的應用，肝膽脾B超、CT檢查以及膽道、胃腸造影典型X線征象4、了解：內鏡檢查和治療，肝穿刺常規，介入療法。四）泌尿系統疾病：1、熟悉慢性腎炎、 IgA 腎病、腎病綜合征、尿路感染、慢性腎衰竭的病因、發病機制、掌握臨床表現、診斷和治療。2、掌握：導尿技術、尿液檢查及腎功能檢查各項指標的正常值和

6、臨床意義。3、熟悉：腎臟B超、CT、靜脈腎盂造影、同位素腎圖檢查的診斷價值。4、了解：血液凈化療法和腎臟穿刺活檢的適應證、診療作用。（五）血液系統疾??；1、熟悉以下疾病的病因、發病機制、掌握臨床表現、診斷及治療：缺鐵性貧血、 溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜，淋巴瘤等。2、掌握：輸血常規及輸血反應的處理和骨髓穿刺術。3、熟悉：常用的化療藥物使用常規，血液學化驗指標的正常值及臨床意義。4、了解：骨髓移植。（六）內分泌系統疾?。?、熟悉糖尿病、甲狀腺機能亢進癥、庫欣綜合癥的病因、發病機制，掌握臨床表 現、診斷和治療。2、掌握：快速血糖測定、尿糖測定，糖尿病患者膳食計

7、算，胰島素的注射。3、熟悉：一些常用的內分泌功能試驗及其價值，內分泌各項化驗指標的正常值及臨床意義。4、了解胰島素泵的臨床應用七）風濕性疾病1、熟悉類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡的病因、發病機制，掌握臨床表現、診 斷和治療。2、熟悉：各種自身抗體及自身免疫檢查的正常值及其臨床意義。3、了解：關節鏡及關節液檢查及關節的影像學檢查的臨床意義以及血漿置換、血 漿免疫吸附等特殊治療。（八）實習生要求掌握皮內、皮下、肌肉、靜脈注射和輸血、輸液的操作；肝功能、 腎功能及一般血、尿、腦脊液、胸腹水、骨髓等常用化驗的臨床意義及報告的解釋。（九）從實踐中掌握常用藥物的藥理作用、適應癥、禁忌證、劑量、毒副作用等，

8、并 掌握基本的內科醫囑和內科處方。（十）熟悉各種內科疾病的飲食療法如糖尿病飲食、肝病飲食、腎病飲食等。（十一）結合臨床病例復習有關書籍以及參閱上級醫師所指定的文獻，以鞏固提高所 學理論知識。九、實習形式與時間安排：內科實習共 16 周，要求在內科各亞學科輪轉，其中應安排 2 周時間參加門診（包括 急診夜班）。原則上要求實習面廣，兼顧重點。具體安排可參考如下模式：模式一： 循環、呼吸、消化共 8周；腎內、血液、內分泌（風濕）共 6周。模式二： 原則上每個系統各 2 周，適當調整，有所加減。模式三：循環、呼吸各 3 周，其它系統各 2周。強調循環、呼吸二個系統作為需要掌 握的常見病均須實習到位。注

9、：沒有輪轉實習的系統或沒有實習到位的常見病須通過教學查房、示教、講座、病 例討論，以及多媒體教學、看錄像等方法彌補。十、實習單位十一、實習措施和基本要求1 、每輪實習生進病房時，由總住院醫師或各病房組長介紹病房概況、病房制度和常規 工作以及病床分配。由護士長介紹護理常規、病史用紙及診療用品的取用與安放等情況。2 、進入病房后實習生必需有一位帶教指導教師，每一實習生負責管理610 張病床，并接收新病人。實習病種、診療操作機會盡可能分配均勻。3、按病歷規范書寫病史，對實習生所寫的每一份病歷，指導老師必須嚴格審閱、給予 必要的修改，指出所寫病史的缺點及錯誤，令其本人自己修改、重寫，直至符合要求為止，

10、 最后簽名。4 、體檢方面要求系統檢查，操作正規、技術熟練，結果準確、培養細致觀察能力，對 新入院的病人，特別是重危病人，要求住院醫師與實習生一同進行體檢，以便隨時糾正其 操作方法及體征發現，同時可減少病人的負擔。5 、教師對實習生應嚴格要求，不斷予以指導或幫助，每天早晨主治醫師或住院醫師巡 視病房時，要求實習生匯報自己所管新病人的病情、檢查結果、診斷及治療計劃，并對老 病人在一天內的重要變化和新的發現作報告。 各級醫師應加強對實習生的提問， 啟發誘導， 以培養獨立思考和獨立工作的能力。上級醫師應認真檢查實習生的工作，如發現實習生了解病情變化不及時、不全面、不深入，要隨時提出批評、幫助和督促6

11、 、實習各項診療操作，實習生如從未操作過，教師應先作示范，實習生在旁觀察，以 后在教師指導下給以各種操作實踐。7 、實習生所管病人需行透視或其它檢查時可令其陪同病人前往觀察。 遇有攝片檢查時， 教師應向實習生講解片子中陽性改變。8 、教師應督促實習生做好各種記錄（包括病程錄、各種檢查單、申請單及會診單） ，對 各項記錄要求及時、精簡扼要、 ，字跡清楚，并給簽名。9 、教師應指導實習生熟悉內科病歷的順序，病歷應力求整潔。10 、教師應指導實習生學會對常見內科疾病的處理及藥物的應用， 指導實習生開好各項 醫囑。11、教師應指導實習生飲食療法，特別是對糖尿病、腎炎、消化性潰瘍、心力衰竭、肝 硬化等的

12、飲食治療。12、住院醫師帶領實習生進行夜查房時， 結合具體病例， 對實習生進行簡短扼要地講解。13 、堅持三級查房制，上級醫師查房時，要系統分析病史，結合各項檢查，正確做出診 斷，鑒別診斷，制訂治療原則。在查房過程中，指導實習生如何理論聯系實際，提高培養 獨立診治能力。14 、主治醫師可指定一些參考書，給實習生閱讀。以擴大知識面，也可指導實習生寫一 些病例報告，向有關醫學雜志投稿，培養寫作能力。15 、教學查房：每 12 周安排一次，由教研室安排副主任醫師以上教師主查。16、臨床小講課：每 12 周安排 1 次，由教研室安排主治醫師以上教師主講。 內科基本病種、基本操作要求說明：基本病種完成的

13、標準是：由實習生經管過或經規范化教學查房講解過的病種。基本操作完成標準是：獨立操作或在教師指導下參與操作或在檢查模型上操作。一、基本病種（完成率：合格80%（一）肺炎、支氣管哮喘、肺結核、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、肺癌、支氣管擴張、氣胸、呼吸功能衰竭、胸腔積液。（二）心力衰竭、心律失常、心臟驟停與心臟性猝死、高血壓病、冠心病（心絞痛和心肌梗塞）、心臟瓣膜病、心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心內炎。（三）消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、肝硬化、肝膿腫、原發性肝癌、急性胰腺炎、慢性炎癥性腸病、上消化道大出血。（四）慢性腎炎、 IgA 腎病、腎病綜合征、尿路感染、慢性腎衰竭。（五）缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、