1、提高外科監護病房護理效率的管理途徑Management approach to improve nursing efficiency in surgical ICUHUANG Yan-fen. Anesthesiology Department, Mawangdui Hospital, Hunan Province Mawangdui 410016, China【】 ObjectiveTo exploremanagementapproach to improvethe surgicalintensivecareunit(ICU)nursingefficiency.Methods 240 sur

2、gicalICU nurses of 10 hospitalsinChangshaurban area were investigatedincluding105 surveyitems ofthe 12 nursing categories.Results Effective nursing timeper capita of the surgical ICU nurses was too long, whichmade,nurses overloaded with work. They also did manyindirect care work, especially writing

3、instruments,nursing, infusion preparation work, affecting efficientuse of nursing staff. Conclusion In order to improve theefficiency of surgical ICU care, we should insist onpatient-centered philosophy of holistic nursing care toreduce the workload of indirect care, change the currentdivision that

4、labor is unknown and unclear.衛生部在2000 年下發的衛生部關于在醫療機構改革中加強護理工作的通知指出: “要在醫療機構改革中積極推進整體護理。護士人數和人員結構要根據整體護理的要求, 按護理崗位的任務、所需業務技術水平、實際工作量等要素進行配置, 按需設崗。”由此可見解決護理人力資源配備不足的關鍵在于 , 按照實際需求設定護理崗位 , 而按需的核心則是科學地測定護理工作量( 也稱護理工時 ) 。從而改變以往按病床數直接推算所需護理人員數量的做法。在現今市場經濟的體制下 , 護理人力成本的投入與產出也是醫院經營管理者較為關心的問題。 對護理人力資源進行經濟學分析的

5、目的是從經濟學觀點出發檢驗不同時期護理人力的數量是否在一個適宜的水平 , 并預測未來護理人力的需求量 ,為護理教育和衛生發展提供依據 , 從而合理、有效地利用護理人力資源并使其發揮最大效益。 理想的護理人力資源應該是處于供需平衡狀態 , 既不過剩也不短缺 , 過剩造成資源浪費 , 短缺則不能滿足衛生服務需求。外科監護病房是為外科手術后患者提供監護、救治和康復的特殊護理單元。其收治的患者病情危重、病情多變 , 護理操作項目繁多、 監護記錄細致 , 護理的技術含量高。 因而在實際應用中往往造成人力資源總量嚴重不足, 層次結構明顯不合理等現象 , 與現有的護理模式不相匹配。目前存在的問題是人員編配不

6、合理 , 使用效率低下 , 緊缺與過剩并存。 國內的研究大部分以護理工時測算為護理人力利用效率的評價標準 , 所研究的對象多為作者所在醫院 , 代表性較差 1 。國外的研究都是著眼于宏觀的人力資源的配置 , 其結論適合于決策部門采納 2 。對護理人力資源配置研究應該從微觀層面著手 , 對護理工時、護理項目和護理效率進行分析和評估, 以提高微觀護理人力資源的利用效率、整體提高護理人員的素質為重心, 提出可操作性的人力資源配置方法為目的。1 研究對象和方法對長沙市區十家醫院外科監護病房 240 名護士采用問卷法進行了日護理時間分布狀況的調查和一周日護理時間分布的調查, 包括護理操作項目名稱和花費時

7、間等。每位被調查對象依照調查表逐一填寫每日操作項目花費的實際時間 , 每人一表 , 連續填寫五個工作日。由于填寫的起始日不同 , 因此調查涉及周一到周日 7 個工作日。本調查表為第四版護理常規和外科監護病房的護理項目 , 有效統計護理項目 12 大類共 105 項 , 其中直接護理項目 67 項, 間接護理項目 38 項。2 結果2.1 直接護理項目分布情況2.2間接護理項目描述性分析2.3護理項目分類研究表 167 項直接護理項目占總有效護理工時結構百分比前十位分布(%)項目交班接班巡視病房輸液巡視整理病房接術后患者測血壓脈搏術后宜教靜脈滴注吸痰構成比231.84表 238 項間接護理項目占

8、總有效護理工時結構百分比前十位分布(%)項目記特護單算出入量配置液體查對液體處理醫囑查看醫囑治療單核對醫囑污物處理擺液體寫護理病歷構成比表 312 類護理項目占總有效護理工時結構百分比情況(%)項目基礎護理治療護理文書生命體征氣道護理排泄護理健康教育其他消毒隔離維修飲食護理繼續教育構成比討論3.1 護士按職上崗 , 明晰各級人員職責 本次在外科監護病房調查的護理項目共計105 項,其中直接護理項目67 項, 間接護理項目38 項。根據調查的實際情況按照構成比排序, 直接護理工時占總有效護理工時結構比前 10 位的項目是 : 床邊交班 5.32%、床邊接班 4.96%、巡視病房 4.75%, 輸

9、液巡視 4%、整理床鋪 2.97%、接手術后患者 2.53%、測血壓脈搏呼吸 2.45%、術后宣教 2.28%, 靜脈滴注 2.23%、吸痰 1.84%, 合計 33.33%; 間接護理工時占總有效護理工時結構比前十位的項目是: 記特護 5%、算出入量 3%、配液體 2.78%、查液體 2.03%, 醫囑 1.76%、查醫囑 1.56%、對醫囑1.5%、污物處理 1.37%、擺液體 1.2%、寫病歷 0.98%, 合計 21.18%;12 類護理項目分別占總有效護理工時結構比前十位的是: 基礎護理 24.77%、治療 19.89%、護理文書 17.25%、生命體征 12.88%,氣道護理 7.

10、24%、排泄護理 3.9%, 健康教育 3.62%、其他 3.03%、消毒隔離 2.85%, 維修 2.17%、飲食護理 1.95%、繼續教育 0.45%。從以上分列的構成比可以清晰地看到由于整體護理的開展 , 護理人員與患者面對面的服務項目在增加。監護病房的特點就是病情重而且變化快, 調查顯示 3現今的護理模式已經將重心轉移到患者身上而不是純粹的完成日常護理, 直接護理項目中床邊交接班和巡視病房占了19.03%的護理工時 , 有利于及時發現病情變化和及時滿足患者需求。在間接護理項目中特護單記錄花費時間最多 ; 其次發現由于外科手術后的患者的主要用藥途徑是靜脈 , 因此靜脈輸液的工作量很大,

11、作為輸液的準備工作包括 , 領液體、擺液體、查對液體和配制液體等諸多間接護理環節 ; 術后患者治療復雜帶來的后果是醫囑量大, 處理醫囑、核對醫囑和每班檢查醫囑本和治療本花費了護士18%的護理工時。從護理項目分類來看護理工時, 基礎護理類占24.77%、治療類占 19.89%、護理文書書寫類占 17.25%, 它們分列前三位 , 盡管強調患者的基礎護理 , 但是在基礎護理中有一些低技術性護理工作, 如洗臉、洗腳、大小便護理等不需要高年資護士來執行。建議監護病房護士按職上崗 , 明確初級護士來承擔部分基礎護理工作, 讓高年資的護士騰出時間從事復雜的護理活動 , 如呼吸機護理、病情觀察、監護分析等,

12、 以提高監護質量。3.2采用臨床護理路徑, 減少冗余時間臨床路徑是針對患者管理的無序狀況進行優化、簡化和增效的管理4 。他是由一組醫護人員共同針對某一病種的治療和護理所制定的一個最適當的治療護理計劃, 比較適用與監護病房。在有序的護理程序和嚴格的護理目標指導下, 護理人員的工作效率將有大幅度提高。此外要通過有效的成本核算, 盡量減少護理自身的耗費, 分析每個環節 , “把時間還給護士, 把護士還給患者” , 真正提高護理人員的使用效率。3.3簡化護理文書 , 聘用文秘承擔護理文書工作護理項目調查發現護理文書書寫占據了護士17.25%的時間 , 針對護理文書項目耗時過多的現象, 可以采取以下措施

13、: 其一完善護理文書記錄規范 , 簡化護理文書 , 減少重復記錄。 如有些醫院除了記特護單,還要將內容在每日交班本上重復一遍, 為了應付整體護理檢查,甚至將同樣的內容又要在護理病歷上抄一遍。可以三者并一, 避免重復勞動。其二可以借鑒紹逸夫醫院的模式聘請秘書、文員,把這部分文書工作分攤給他們, 減少護士的間接護理時間。3.4成立臨床護理支持系統, 增加護士有效護理工時臨床護理支持系統分為衛生勤務中心、輸液配制中心和擺藥中心、消毒供應中心。衛生勤務中心負責被服發放、收集標本、護送患者檢查、送修儀器、領辦公用品等。輸液配制中心負責全院患者的靜脈治療液體的配置, 可以節省約 5%的間接護理工時 , 同

14、時還可以減少患者的輸液反應, 減輕藥物對護士的職業傷害; 擺藥中心則減少了口服治療的諸多間接護理時間, 也減少了藥物的浪費;消毒供應中心負責一次性物品的發放、一次性物品的毀型消毒、物品的消毒和處理等消毒隔離工作。3.5 改進輪班模式 排班是指根據人員管理的計劃 , 以每天及每班為基礎 , 分派適當人員的過程 5 。患者的照顧是 24 h 不間斷的 , 故護理人員必須輪流在不同的時間上班 , 但這樣的上班時間常造成護理人員的壓力。 良好的排班則可以幫助管理者及護理人員解決這方面問題。 調查顯示承擔晚夜班的護士中無副高級職稱以上人員 , 主管護師也只占 2.21%, 護理工作效率分析顯示白班和晚夜班的護理工時相差不顯著 , 也就是說不同于普通病房晚夜間空閑的特征 , 可見監護病房晚夜間的護理質量的保證需要建立晚夜間護理值班組長的配備制度。 值班組長由主管護師以上職稱人員擔任 , 具有處理復雜護理問題的能力 , 并且具有良好的急救護理技能。值班組長的任務是指導晚夜間護理工作 , 解決護理疑難問題 , 評估護理效果 , 修訂