1、 高血壓健康教育知識(shí)講座 隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民的物質(zhì)生活不斷提高，以高血壓病為代表的“五高癥”發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重危害了人民的健康與生命。很多人對(duì)此談及色變或漠然視之，這兩種觀點(diǎn)都是錯(cuò)誤的。前一類人有一種恐懼心理，他們面對(duì)“五高癥”無(wú)所適從；后一類人是一種消極心態(tài)，他們面對(duì)“五高癥”放任自流 。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展醫(yī)學(xué)上對(duì)“五高癥”已經(jīng)有了充分的認(rèn)識(shí)：它是可防可治的慢性病。既然是可防可治，就請(qǐng)各位朋友用心去認(rèn)識(shí)它，掌握它，控制它。今天，我就帶各位朋友去學(xué)習(xí)“五高癥”，讓我們成為自己的保健醫(yī)生，為自己的健康掌舵！ 什么是”五高癥”？五高即“高血壓、高粘血、高血糖、高血脂、高尿酸”等，五高癥的發(fā)

2、生與遺傳因素有關(guān)，但是它的發(fā)生和發(fā)展與環(huán)境因素關(guān)系更密切。 “五高癥”在早期可以毫無(wú)癥狀，也無(wú)異常不適感覺(jué)，常常因健康體檢才發(fā)現(xiàn)，但是到了疾病晚期可造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命。前往醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)做健康檢查時(shí)，測(cè)量血壓、化驗(yàn)血糖、血脂、尿酸、血粘度等是中老年人必檢的常規(guī)項(xiàng)目之一；另外，有遺傳背景的，高暴露的青少年亦應(yīng)常規(guī)檢查這些項(xiàng)目。檢測(cè)后即可知道自已是否患有“五高癥”。但在較多的人群中并不是五項(xiàng)指標(biāo)都增高，可以單獨(dú)存在或和幾個(gè)指標(biāo)組合存在。例如：糖尿病人很容易同時(shí)患上高血壓或和血脂異常，也可以在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)只表現(xiàn)為血糖異常，隨著糖尿病的病程進(jìn)展”五高”可以相繼表現(xiàn)出來(lái)。由于這五個(gè)問(wèn)題是目前心腦

3、血管病主要的危險(xiǎn)因素，是個(gè)系統(tǒng)性的疾病和防治工程，給人民的健康生活和生命帶來(lái)很大的威脅，它們?cè)谛纬珊桶l(fā)展規(guī)律以及防治方面有許多共性。就目前的醫(yī)療情況來(lái)看，防治“五高”貫穿了心腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防。因?yàn)獒槍?duì)“五高”的防治可以減少心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，減少其致殘率、致死率，能夠有效地提高人民的建康水平，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。 （一 ） 高血壓病 高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，是一種慢性疾病，與致人類殘疾和死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等關(guān)系密切。而且近年來(lái)，高血壓病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，年輕化，給人類的健康生活造成嚴(yán)重威 血壓是指血管內(nèi)的流體物質(zhì)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。 高血壓定義：動(dòng)脈血壓

4、超過(guò)正常值的異常情況。1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的血壓標(biāo)準(zhǔn)：如果成人收縮壓大于或等于140mmHg和/或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓，也就是說(shuō)無(wú)論是收縮壓還是舒張壓，只要有一個(gè)指標(biāo)達(dá)到或超過(guò)這個(gè)值，就是高血壓。我國(guó)現(xiàn)在采用的就是這個(gè)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。 高血壓的分類：臨床上將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。 原發(fā)性高血壓：也稱高血壓病，目前確鑿病因不清楚，可能與遺傳、吸煙、飲酒、過(guò)量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素有關(guān)，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但是通過(guò)改變生活方式和合理的藥物治療能很好地控制，使患者在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)處于無(wú)并發(fā)癥狀態(tài)。繼發(fā)性高血

5、壓：血壓升高有明確原因，占5%-10%。常見(jiàn)的引起繼發(fā)性高血壓的原因有： 1.腎臟病變?nèi)纾杭甭阅I小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等；2.大血管病變?nèi)纾捍笱芑危ㄏ忍煨灾鲃?dòng)脈縮窄）、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等；3.妊娠高血壓綜合征，多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重時(shí)要終止妊娠，可發(fā)生子癇；4.內(nèi)分泌性疾病如：嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，甲狀腺功能亢進(jìn)等；5.腦部疾患如：腦瘤、腦部創(chuàng)傷等；6.藥源性因素如：長(zhǎng)期口服避孕藥、長(zhǎng)期應(yīng)用激素等。 高血壓的特點(diǎn)： 高血壓通常是悄無(wú)聲息地發(fā)生，大部分人沒(méi)有癥狀，少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或鼻出血等癥狀。有無(wú)血壓增高或血壓升高的程度與患者的癥狀有無(wú)或癥狀程度并不一致。很多病人即

6、使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會(huì)感到不適。所以，高血壓更大的危害在于它的“隱避性”，因此大多數(shù)的高血壓是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的。一旦發(fā)現(xiàn)，不論輕重，都應(yīng)盡早干預(yù)治療。正是由于“安靜”的高血壓造成的危害后果非常嚴(yán)重，衛(wèi)生部早在1998年第一個(gè)全國(guó)高血壓日就倡導(dǎo)35歲以上的成人每年至少測(cè)量1次血壓。另外35歲以下有危險(xiǎn)因素（吸煙、肥胖、血脂異常、家族有高血壓史等）的人群應(yīng)做到每年就醫(yī)測(cè)一次血壓。對(duì)于已患高血壓的病人無(wú)論年齡大小都應(yīng)當(dāng)做到至少每月就醫(yī)測(cè)量一次血壓。 高血壓的危害：近20年來(lái)高血壓的發(fā)病率在我國(guó)幾乎增加了一倍，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)目前有約1.6億高血壓患者，每年約增加新發(fā)病30

7、0萬(wàn)例，并且發(fā)病率呈“持續(xù)上升和年輕化”趨勢(shì)。所以防治高血壓病刻不容緩。高血壓已經(jīng)成為國(guó)人健康的“第一殺手”。由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。高血壓病嚴(yán)重地危害人民的健康和生命，降低人民的生活質(zhì)量，增加社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。它可以是一個(gè)獨(dú)立的疾病，同時(shí)又是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致心、腦、腎、血管、眼底等的結(jié)構(gòu)和功能的改變和損害，引起相關(guān)疾病的發(fā)生。（見(jiàn)表） 高血壓常損害的靶器官和引起的相應(yīng)的疾病 位置 常見(jiàn)并發(fā)癥： 心 冠心病、高心病，心臟擴(kuò)大和心力衰竭 腦 一過(guò)性腦缺血、腦卒中（缺血性和出血性）、血管性癡呆 腎 腎小動(dòng)脈硬化、腎萎縮和腎功能不全 周圍血管

8、動(dòng)脈粥樣硬化 眼 眼底出血、失明 高血壓病人的全身小動(dòng)脈處于痙攣或和硬化狀態(tài)。反復(fù)、長(zhǎng)期的小動(dòng)脈痙攣狀態(tài)和血壓升高使小動(dòng)脈內(nèi)膜因?yàn)閴毫ω?fù)荷、缺血、缺氧出現(xiàn)玻璃樣病變，隨著病程的發(fā)展，病變涉及小動(dòng)脈中層，最后導(dǎo)致管壁增厚、硬化、管腔變窄，呈現(xiàn)不可逆的病變。高血壓促進(jìn)小動(dòng)脈病變，而小動(dòng)脈病變后管腔狹窄又促進(jìn)了高血壓。 高血壓病的診斷高血壓病的診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容：1、 確診高血壓，即是否血壓確實(shí)高于正常，如果成人收縮壓大于或等于140mmHg和/或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓；2、 高血壓分級(jí)；分層高血壓病是一種慢性疾病，通常根據(jù)血壓高低進(jìn)行分級(jí)。我國(guó)高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將高血壓分為三級(jí)： 血壓水

9、平的定義和分類 類 別 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 正常血壓正常高值高血壓 1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 120 120139 140 140159 160179 180 140 808089909099 100109 110 90 ? 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。? 單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。? 將血壓120139/8089 mm Hg列為正常高值是根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，血壓處在此范圍內(nèi)者，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式，及早預(yù)防，以免發(fā)展為高血壓。心血管病的危險(xiǎn)因素1、 血壓水平；2、 發(fā)病年齡：男55

10、歲，女65歲；3、 吸煙；4、 血脂異常：TC5.7mmol/l(220mg/dl)；或LDL-C>3.3 mmol/L (130 mg/dl) ；或HDL-C<1.0 mmol/L(40 mg)； 5、早發(fā)心血管病家族史：一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲； 6、腹型肥胖， 腰圍（WC） ： 男性90cm 、 女性85cm;或肥胖BMI28kg/m2 ；7、C反應(yīng)蛋白1 mg/dl；8、血糖異常：空腹血糖受損、糖耐量異常、糖尿病；9、高血壓靶器官損害及并存的臨床疾病等。 影響預(yù)后的因素 心血管病的危險(xiǎn)因素 . 靶器官的損害（TOD） 糖尿病 并存的臨床情況(ACC) ·收

11、縮壓和舒張壓水平(1-3級(jí))·男性>55歲·女性>65歲·吸煙 ·血脂異常 TC5.7mmol/l(220mg/dl)或LDL-C>3.3 mmol/L(130 mg/dl) 或HDL-C<1.0 mmol/L(40mg/dl) ·早發(fā)心血管病家族史一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲·腹型肥胖WC男性90cm 女性85cm 或肥胖BMI28kg/m2 ·C反應(yīng)蛋白1 mg/dl ·左心室肥厚心電圖超聲心動(dòng)圖：LVMIX線·動(dòng)脈壁增厚頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mm或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的超聲

12、表現(xiàn)·血清肌酐輕度升高 男性115133mol/L(1.31.5mg/dl)女性107-124 mol/L(1.21.4mg/dl)·微量白蛋白尿 30300mg/24h白蛋白/肌酐比: 男性22mg/g(2.5mg/mmol) 女性31mg/g(3.5 mg/mmol) 空腹血糖7.0 mmol/L（126mg/dl）餐后血糖11.1 mmol/L（200mg/dl） ? 腦血管病缺血性卒中史腦出血史短暫性腦缺血發(fā)作史? 心臟疾病心肌梗死史心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭 ·腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損(血清肌酐)男性>133mol/L(1.5mg/d

13、l)女性>124mol/L(1.4mg/dl ) 蛋白尿(>300mg/24h)腎功能衰竭血肌肝濃度>177mmol/L(2.0mg/dl)? 外周血管疾病? 視網(wǎng)膜病變:出血或滲出 視乳頭水腫 注：TC：總膽固醇； LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇； HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇； LVMI：左室質(zhì)量指數(shù)；IMT：內(nèi)膜中層厚度； BMI：體重指數(shù)；WC：腰圍危險(xiǎn)度分層：心血管疾病危險(xiǎn)因素：吸煙；血脂異常；糖尿病；年齡男性55歲、女性65歲；心血管疾病家族史。靶器官損害及合并的臨床疾病：心臟疾病（左心室肥大、心絞痛、心肌梗死、既往曾接受過(guò)冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、心力衰竭），腦血管疾

14、病（腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作），腎臟疾病（蛋白尿或血肌酐升高），周圍動(dòng)脈疾病，高血壓視網(wǎng)膜病變（大于等于三級(jí)）。低度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)，不伴有上列危險(xiǎn)因素，治療以改善生活方式為主，如6個(gè)月后無(wú)效，再給藥物治療。中度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)伴12個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴或伴有不超過(guò)2個(gè)危險(xiǎn)因素者。治療除以改善生活方式外，給藥物治療。高度危險(xiǎn)組：高血壓12級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者，必須藥物治療。極高危險(xiǎn)組：高血壓3級(jí)或高血壓12級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病者（包括糖尿病），必須盡快給予強(qiáng)化治療按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后 其他危險(xiǎn)因素和病史 血壓（mmHg） 1級(jí)高血壓SBP 140-159或 DBP

15、90-99 2級(jí)高血壓SBP 160-179或 DBP 100-109 3級(jí)高血壓SBP180或 DBP110 無(wú)其他危險(xiǎn)因素 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 3個(gè)危險(xiǎn)因素或 靶器官損害或糖尿病 并存的臨床情況 低危中危高危 很高危 中危中危高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危 注：該表沿用1999年指南的分層，量化估計(jì)預(yù)后應(yīng)根據(jù)我國(guó)隊(duì)列人群10年心血管發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)，若按低危患者15%、中危患者15%20%、高危患者20%30%、很高危患者30%。重要臟器心、腦、腎功能估計(jì)，心腦腎的功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)等有無(wú)異常。有無(wú)合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況如：冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸

16、道疾病等。代謝綜合征：代謝綜合征是高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖癥等多種疾病在人體內(nèi)集中表現(xiàn)的一種疾病狀態(tài)，給個(gè)體健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅，特別是心腦血管疾病的發(fā)生率會(huì)明顯增高，影響個(gè)體的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)的調(diào)查，目前在中國(guó)城市20歲以上的人群中，代謝綜合征的患病率為1416，代謝綜合征隨著年齡的增高而增加，在5070歲人群中達(dá)到發(fā)病高峰，其中女性患者多于男性。據(jù)預(yù)計(jì)，患有代謝綜合征的病人，在未來(lái)7年內(nèi)，每8個(gè)人就會(huì)有1人因代謝綜合征死亡，其中因糖尿病導(dǎo)致的心血管疾病發(fā)生數(shù)量是血糖正常者的4.5倍。代謝綜合征的診斷：2007年中國(guó)成人血脂指南給出如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）、腹部肥胖：

17、男性腰圍90cm，女性腰圍85cm；2）、血漿TG1.70mmol/l(150mg/dl)；3）、血漿HDL_C1.04mmol/L(40mg/dl)；4）、血壓13085mmHg；5)、空腹血糖6.10mmol/l(110mg/dl),或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖7.80mmol/l(140mg/dl)或者有糖尿病史。凡是患者同時(shí)具備其中的三項(xiàng)或更多項(xiàng)即可診斷代謝綜合征。血壓的測(cè)量由于血壓的波動(dòng)性，應(yīng)至少兩次在非同日靜息狀態(tài)下測(cè)得血壓升高時(shí)方可診斷高血壓，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測(cè)量三次的平均值計(jì)，須注意情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)時(shí)會(huì)引起暫時(shí)性的血壓升高，被測(cè)者手臂過(guò)粗周徑大于35cm時(shí)，明顯動(dòng)脈粥樣硬化者氣袖法測(cè)

18、得的血壓可高于實(shí)際血壓。近年來(lái)“白大衣高血壓”（white coat hypertension）引起人們的注意，由于環(huán)境刺激在診所測(cè)得的血壓值高于正常，而實(shí)際并無(wú)高血壓。白大衣高血壓的發(fā)生率各家報(bào)導(dǎo)不一，約在30%左右。當(dāng)診斷有疑問(wèn)時(shí)可作冷加壓試驗(yàn)，高血壓病人收縮壓增高35mmHg (4.7kPa)以上而舒張壓25mmHg(3.3kPa)以上。為明確診斷尚可作動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，此項(xiàng)檢測(cè)能觀察晝夜血壓變化，除有助于診斷外還可對(duì)高血壓的類型作判斷，約80%高血壓病人的動(dòng)態(tài)血壓曲線呈勺型，即血壓晝高夜低，夜間血壓比晝間血壓低10%20%。小部分病人血壓晝夜均高，血壓曲線呈非勺型變化，此種高血壓類型可能對(duì)

19、靶器官影響大。在判斷降壓藥物的作用與療效時(shí)動(dòng)態(tài)血壓較隨測(cè)血壓可提供更全面更多的信息。因此，在臨床上已得到日益廣泛的應(yīng)用。注意癥狀性高血壓；對(duì)突然發(fā)生明顯高血壓（尤其是青年人），高血壓時(shí)伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血壓病不常見(jiàn)的癥狀，上下肢血壓明顯不一致、腹部腰部有血管雜音的病人應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，需作進(jìn)一步的檢查以鑒別。此外，也要注意與主動(dòng)脈硬化、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)、心排量增高時(shí)所致的收縮期高血壓相鑒別。怎樣選擇血壓計(jì)及使用血壓計(jì)高血壓患者應(yīng)選擇血壓計(jì)以備家庭使用，自己監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)于指導(dǎo)高血壓的防治有重要意義。常用血壓計(jì)：水銀柱臂式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)、彈簧式（已很少用），目前有很多人選

20、用電子血壓計(jì)，那么怎樣才能選擇到適合自己的呢？電子血壓計(jì)分三種：指夾式、腕式、臂式。每一種都有不同的適用人群，但從測(cè)量的準(zhǔn)確性來(lái)看，首推患者選臂式電子血壓計(jì)。指夾式電子血壓計(jì)：主要測(cè)量的是末端小動(dòng)脈血壓，一般用于醫(yī)生做手術(shù)過(guò)程中對(duì)病人的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。這種血壓計(jì)由于測(cè)量的是末端血壓，結(jié)果不是很準(zhǔn)確。高血壓患者進(jìn)行日常血壓監(jiān)測(cè)，不考慮這種血壓計(jì)。腕式電子血壓計(jì)：測(cè)量的是橈動(dòng)脈的壓力，仍然屬于末端血壓，測(cè)壓結(jié)果也不如臂式血壓計(jì)準(zhǔn)。由于腕式電子血壓計(jì)操作方便，可隨時(shí)測(cè)量，經(jīng)常出差的人或一天需要測(cè)量多次的患者可以選用。臂式血壓計(jì)：測(cè)量的是上肢肱動(dòng)脈的壓力，還可以同時(shí)測(cè)心率，相比腕式和指夾式血壓計(jì)更為準(zhǔn)確

21、。建議普通患者尤其是脈搏弱、血壓低、惡性高血壓患者等使用臂式電子血壓計(jì)。水銀柱臂式血壓計(jì)（臨床上測(cè)量時(shí)常用）的測(cè)量方法。 測(cè)壓裝置配置標(biāo)準(zhǔn)：a.氣囊和袖帶的長(zhǎng)度與寬度之比為21合適，氣囊太寬測(cè)得血壓比實(shí)際血壓低，反之亦然；一般成人用長(zhǎng)35厘米，寬15厘米的袖帶為宜。b.血壓計(jì)的水銀量必須足夠，刻度管內(nèi)水銀凸面應(yīng)正好在刻度零處，玻璃管上端氣孔不能被堵塞。首先，被測(cè)量的人應(yīng)該注意的幾點(diǎn)：1.測(cè)壓前半小時(shí)不能進(jìn)食或吸煙；并應(yīng)在安靜、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境休息510分鐘。2.避免焦慮、緊張、過(guò)冷、過(guò)熱、膀胱充置、疲勞、疼痛等，這些都可能影響血壓數(shù)值。測(cè)量方法是：體位：取仰臥位或坐位（JNC7建議坐位），手臂(

22、一般為右上肢)應(yīng)裸露，放在與心臟同一水平位置，并輕度外展。（特殊情況需測(cè)量四肢血壓）步驟：1.先打開調(diào)節(jié)水銀的開關(guān)，看其是否在標(biāo)準(zhǔn)位置（關(guān)鍵！）然后，將血壓計(jì)袖帶氣囊中部對(duì)著肱動(dòng)脈（粘布向外），緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘橫紋23厘米，不可過(guò)松，以插進(jìn)一指為宜。2.在肘窩觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽診器胸件(以鐘型胸件為佳)置于肘窩肱動(dòng)脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接。帶上聽診器，向袖帶內(nèi)充氣。3.邊充氣邊聽診（此時(shí)不必用手把住袖帶，自然狀態(tài)即可）聽不見(jiàn)肱動(dòng)脈搏動(dòng)音后，再將汞柱升高2030mmHg(2.74kpa)后緩慢放出袖帶中的空氣，聽到第一個(gè)聲音時(shí)所示的汞柱數(shù)值為收縮壓；此后聲音逐漸減弱，當(dāng)

23、聲音消失時(shí)所示的汞柱數(shù)值為舒張壓，二者之差為脈壓。(如果聲音一直不消失，則以聲音變調(diào)最明顯時(shí)的汞柱數(shù)為舒張壓)4.一次測(cè)壓完成后，應(yīng)靜待2分鐘在同一手臂重復(fù)測(cè)壓一次，取兩次測(cè)量數(shù)值的平均值。 5.正常血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓140mmHg(18.7kpa)，舒張壓90mmHg(12kpa)。寫法為如：收縮壓/舒張壓=140/90 mmHg 6.前提是在排除藥物、情緒、生理狀態(tài)下正確測(cè)量。如果在不同日期三次以上測(cè)量血壓均超過(guò)正常血壓標(biāo)準(zhǔn)可診斷為高血壓。因雙上肢血壓可相差約1020mmHg(1.32.7kpa)，故同一患者應(yīng)固定測(cè)量較高一側(cè)的上臂血壓，若雙臂血壓相差不大，一般固定測(cè)量右上臂血壓。 高血壓患

24、者需要做的檢查高血壓患者需作24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功能、心電圖（必要時(shí)可做24小時(shí)心電圖）、胸部X線、超聲心動(dòng)圖、眼底、根據(jù)需要可查激素及激素代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)等檢查以了解重要臟器的功能，有助于估計(jì)病情，鑒別診斷，指導(dǎo)治療。高血壓的防治高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥是心腦腎的損害，其致殘、致死率很高，對(duì)其防治宜有計(jì)劃地，規(guī)范地，有效地進(jìn)行。當(dāng)前，人們對(duì)高血壓的知曉率、治療率、控制率都很低。這對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)是相當(dāng)危險(xiǎn)的。高血壓的防治需根據(jù)患者的血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層進(jìn)行個(gè)體化制定。對(duì)于繼發(fā)性高血壓的防治需根據(jù)原發(fā)病的情況擬定治療方案。高血壓的防治目標(biāo)最大限度地降低心腦血管病的死

25、亡、病殘的總危險(xiǎn)。在治療高血壓的同時(shí)，必須干預(yù)患者現(xiàn)存的所有可逆性危險(xiǎn)因素（如吸煙、血脂異常或糖尿病等），并適當(dāng)處理患者同時(shí)存在的其它各種臨床情況。血壓降至140/90 mm Hg以下，老年患者的收縮壓降至150 mm Hg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是130/80 mm Hg以下。治療策略檢查患者并全面評(píng)估其總危險(xiǎn)譜后，判斷患者屬低危、中危、高危或很高危。很高危與高危患者：無(wú)論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況采取有效干預(yù)措施包括藥物治療。中危患者：如果患者病情允許，先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療，或由臨床

26、醫(yī)師決定何時(shí)開始藥物治療。低危患者：觀察患者數(shù)月（生活方式干預(yù)36月），然后決定是否開始藥物治療。 另外非藥物干預(yù)措施貫穿高血壓治療過(guò)程的始終。治療方針既定，醫(yī)生和患者（如患者不能自理應(yīng)由其看護(hù)人參與）應(yīng)共同參與制定具體的、合理的、全面治療方案，監(jiān)測(cè)患者的血壓和各種危險(xiǎn)因素。高血壓的非藥物防治（生活方式干預(yù)）無(wú)論是正常高值還是高血壓患者，無(wú)論是1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓還是單純收縮期高血壓患者，均需認(rèn)真、持久地進(jìn)行生活方式干預(yù)。即使已接受藥物治療者亦不容松懈，并持之以恒！. 要求嚴(yán)肅認(rèn)真地改變生活方式：戒煙，限酒，堅(jiān)持適量體力活動(dòng)，膳食適當(dāng)限制食鹽、脂肪攝入量，增加蔬菜、水果（血糖正常者），保持正

27、常體重，超重或肥胖者減輕體重，講究心理衛(wèi)生，這不僅是高血壓治療的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治療的不容缺少的基礎(chǔ)。.減輕體重:減少熱量，膳食平衡,增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)；體重指數(shù)保持在2024kg/m2，適宜做的運(yùn)動(dòng)是：跑步、打球、游泳、打太極拳等。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且能夠保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適而不宜做的事是打麻將，吸煙，睡懶覺(jué)，安靜的坐等。.膳食限鹽：a.北方人首先將每人每日平均食鹽量降至克，以后再降至56克；b.南方人群可控制在克以下限制食用含鹽分高的食物：如咸魚、咸蛋、皮蛋、哈貝類、蝦米、霉豆腐等腌制食物及含鈉高的綠葉蔬菜。4.適宜吃的食物是有益于降壓的食

28、物，大致概括起來(lái)，有這么幾類： 葉菜類：芹菜、茼蒿、莧萊、汕菜、韭菜、黃花菜、薺萊、菠菜等； 根莖類：茭白、蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、荸薺、馬蹄等； 瓜果、水果類：西瓜、冬瓜、西紅柿、山楂、檸檬、香蕉、蘋果、紅棗、桑椹、茄子等（伴有糖尿病的患者選擇水果有一定限制）； 花、種子、堅(jiān)果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、蓮子心等； 水產(chǎn)類：海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚、蝦皮、銀魚等（高尿酸血癥患者有一定限制）， 動(dòng)物類及其他：牛奶(脫脂)、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇等。5.吃富含鈣的食物;如乳類及其制品，豆類及其制品，魚蝦等

29、。6.富含維生素的新鮮蔬菜水果如:油菜、小白菜、芹菜類、萵筍、柑桔、大棗、獼猴桃、萍果等。7.減少膳食脂肪：總脂肪量總熱量的，飽和脂肪，增加新鮮蔬菜每日400-500g，水果100g，魚蝦類50g，蛋類每周個(gè)，奶類每日50g，每日食油g不宜吃的食物有:能量過(guò)高的食物,尤其是動(dòng)物油脂和油炸食品少吃糖和甜食。8.參加適宜的體育運(yùn)動(dòng)，保持樂(lè)觀心態(tài)和提高應(yīng)急能力：通過(guò)宣教和咨詢，提高人群自我防病能力，提倡選擇適合個(gè)體的體育，繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。9.戒煙，限酒：不吸煙，男性每日飲白酒克，女性克，孕婦不飲酒少喝濃茶，咖啡等。高血壓的藥物干預(yù)治療目標(biāo)：通過(guò)降壓治療使患者的血壓達(dá)

30、到目標(biāo)水平，以期降低心腦血管病的發(fā)生和相關(guān)死亡及致殘的總危險(xiǎn)。治療原則：（1）采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。（2）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用長(zhǎng)效藥物，一天一次給藥。（3）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)， 可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。（4）控制可以改變的心血管危險(xiǎn)因素。降壓藥的種類：當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下六類，即：利尿劑、受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑、a受體阻滯劑

31、。另外，市面上流通的降壓藥還有復(fù)方制劑如：復(fù)方羅布麻，復(fù)方降壓片，北京降壓0等等。 降壓藥物的選擇：降壓治療的收益主要來(lái)自降壓本身，了解各類降壓藥在安全性保證的前提下的降壓能力，適應(yīng)癥，禁忌癥很重要。主要降壓藥物選用的臨床參考。 主要降壓藥物選用的臨床參考 類別 適應(yīng)證 禁忌癥 強(qiáng)制性 可能 利尿劑（噻嗪類） 充血性心力衰竭，老年高血壓，單純收縮期高血壓 痛風(fēng) 妊娠 利尿劑（袢利尿劑） 腎功能不全，充血性心力衰竭 利尿劑（抗醛固酮藥） 充血性心力衰竭，心肌梗死后 腎功能衰竭，高血鉀 受體阻滯劑 心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠 II-III度房室阻滯，哮喘，慢性阻塞性肺病

32、 周圍血管病，糖耐量減低，運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者 鈣拮抗劑（二氫吡啶類） 老年性高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，心絞痛， 頸動(dòng)脈粥樣硬化 快速型心律失常，充血性心力衰竭 鈣拮抗劑（維拉帕米,地爾硫卓） 心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化室上性心動(dòng)過(guò)速 II-III度房室阻滯，充血性心力衰竭 ACEI （血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑） 充血性心力衰竭，心肌梗死后，左室功能不全，非糖尿病腎病，糖尿病腎病，蛋白尿 妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 ARB（血管緊張素受體拮抗劑） 2型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽 妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 受體阻滯劑 前列腺增生，高血脂 體

33、位性低血壓 充血性心力衰竭 5降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用: 現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合：? 利尿劑和受體阻滯劑。? 利尿劑和ACEI或ARB。? 鈣拮抗劑（二氫吡啶）和受體阻滯劑。? 鈣拮抗劑和ACEI或ARB。? 鈣拮抗劑和利尿劑。? 受體阻滯劑和受體阻滯劑。必要時(shí)也可用其他組合（即與包括中樞作用藥，如2受體激動(dòng)劑、咪達(dá)唑啉受體調(diào)節(jié)劑組合；以及將ACEI與ARB聯(lián)合應(yīng)用），在許多病例中常需聯(lián)用3至4種藥。合并用藥有二種方式：1）、采取各種藥物的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量；2）、采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高患者的依從性。 特殊人群的降壓治療老年

34、人歐美國(guó)家一般以65歲為老年的界限。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)于1982年根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)會(huì)議所定而提出的老年界限為60歲。老年人降壓目標(biāo)與年輕患者相同，即BP <140/90 mmHg 或更低水平(如能耐受)。老人降壓治療同樣獲益，但應(yīng)逐步降壓，尤其體質(zhì)較弱者更應(yīng)逐步降壓。在治療過(guò)程中，要注意原有的和藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年人常有危險(xiǎn)因素存在，靶器官損害及心腦血管病等，常需聯(lián)合用藥。在選藥時(shí)要兼顧到藥物的副作用 及患者的基本情況。大量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)均已明確，各年齡段（<80歲）高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、受體阻滯劑、ACE-I等抗高血壓治療。80歲以上的

35、高齡老人進(jìn)行降壓治療是否同樣得益，尚有待研究，但是如果血壓高，有多重危險(xiǎn)因素存在仍應(yīng)降壓治療，須醫(yī)生根據(jù)需要擬定個(gè)體化方案進(jìn)行。若原有的治療方案有效且耐受性良好，則不應(yīng)中斷。冠心病伴發(fā)慢性冠心病的高血壓患者進(jìn)行降壓治療可以獲益。聯(lián)合用不同的降壓藥 (包括鈣拮抗劑) 的益處可能與血壓下降程度有關(guān)。有研究顯示，最初血壓< 140/90mmHg 和血壓降至130/80 mmHg 左右或更低時(shí)具有一定益處。心梗存活患者早期應(yīng)用-阻滯劑、ACEI或血管緊張素受體阻滯劑(ARBs) 可降低心梗復(fù)發(fā)率和死亡率。心肌梗死后患者用ACEI、受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選受體阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗

36、劑；急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)選用受體阻滯劑和ACEI。高血壓合并冠心病者應(yīng)避免使用鈣拮抗劑，除非需要控制血壓或心絞痛癥狀。心力衰竭癥狀單一者用ACEI和受體阻滯劑；癥狀復(fù)雜的可將ACEI、受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。舒張性心衰在有高血壓病史的患者中較常見(jiàn)，預(yù)后不良。目前尚無(wú)證據(jù)顯示何種降壓藥物更有優(yōu)勢(shì)。糖尿病對(duì)所有的糖尿病患者均提倡進(jìn)行積極合理的非藥物治療，2型糖尿病患者尤其應(yīng)注意減重和限鹽。目標(biāo)血壓應(yīng)<130/80 mmHg，而血壓處于正常高值或出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)即應(yīng)開始應(yīng)用降壓藥物進(jìn)行治療。為使血壓達(dá)標(biāo)，可以使用各種有效且耐受性好的降壓藥物。常需聯(lián)用2種或2種以上的降

37、壓藥物。現(xiàn)有證據(jù)顯示：降壓對(duì)腎臟具有保護(hù)效應(yīng)延緩腎臟損害的出現(xiàn)及進(jìn)展。ACEI、ARB和鈣拮抗劑均對(duì)減少心腦血管事件有益，均可選用；其中ACEI、ARB是該類病人的常規(guī)首選藥物，可保護(hù)腎臟，防止糖尿病腎病。慢性腎病高血壓患者腎功能不全和腎功能衰竭與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高有關(guān)。防止腎功能不全進(jìn)展的兩項(xiàng)基本要求：a) 嚴(yán)格控制血壓(<130/80 mmHg，若尿蛋白>1 g/d，則應(yīng)更低)；b) 降低尿蛋白水平，使其盡可能接近正常，為了達(dá)到目標(biāo)血壓，通常需要聯(lián)用多種降壓藥物(包括袢利尿劑)。ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，重度患者須合用袢利尿劑。腦血管病在有卒中或一過(guò)性腦缺血發(fā)作病史的患者中，降壓治療可顯著降低卒中的復(fù)發(fā)率，也可降低相關(guān)心臟事件的高發(fā)風(fēng)