1、導管室的合理布局和設計作者： 楊志強 1單位： 大連醫科大學附屬第一醫院 11. 導管室的基本要求導管室是實施介入性診治的重要場所， 是醫務人員在 X 線引導下 進行有創性操作的手術室，它兼有手術室及放射科的特點。因此，合 理設計和科學布局是對導管室建設的基本要求， 也是開展介入手術所 必需的設施條件。導管室要建立在獨立的區域， 設在安靜、清潔的地方， 應距離內、 外科病房較近，便于手術平車上下電梯，方便病人進出。導管室的無 菌管理是保證手術成功的關鍵。導管室急診患者多 ,涉及多個專業 , 且節奏快、高效率 ,因此要求 醫護人員要具有高度的責任心 , 和具備扎實全面的業務素質。導管室對患者及家

2、屬來說是一個陌生而又緊張、害怕的環境 , 由 于病情、年齡、文化、職業上的差異 , 他們對健康教育知識的理解和 認知程度不一 , 難免會引起對醫務人員的不理解而造成醫患糾紛。所 以導管室的合理建設、儀器的擺放、人員的配備等等至關重要。2. 導管室的建筑結構與布局 （如下圖所示 ）辦公區DsaDsa播人準備.I走 A屈忌苗 /-KSAM(1) 導管室的設置布局：導室應分別設病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。(2) 導管室的內部設置：導管室主要由手術操作室、控制室及輔助工作間組成，各區域應布局合理，標識清楚。應配備必要的消毒 滅菌設備和洗手設施，使導管室建筑

3、布局、工作流程內部設施符合環 境衛生學要求和醫院感染控制的基本要求。1) 手術操作室是導管室的中心部位，各種手術操作均在這個中心場所內進行。操作室應具備足夠的空間，面積在40平米或更大, 保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時使用。導管室應有良好的放射防護設施，建立導管室時， 其四周及天棚需有兩層鉛板屏障，以作為 放射防護的必要設施。操作室內設有 X線影象系統，DSA心電及壓 力監護儀，導管儲藏柜，多導生理記錄儀，（主動脈內氣囊反搏（IABP）, 血管內超聲顯像設備，血管內旋摩設備，血管內放射治療設備 ），除 顫器，呼吸機及其他搶救設備及藥品。2）控制室，供放射技術員或醫生進行錄影、錄像操作的場所

4、。以鉛玻璃與操作室隔開，設有 X線機操作控制臺、監護器、刻錄機、 錄影、錄像設備。一般要求面積在15m平米左右。控制室與手術間以 鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。3）輔助工作間，供術者洗手消毒，護士整理和清洗手術器械及 導管等使用。一般要求面積 1620平米，內設洗手室、導管沖洗池、 導管沖洗專用水龍頭等，另外，還要設有敷料和手術器具整理、打包 使用的臺桌，面積約68平米大小。4）更衣室，分別設男、女更衣室，面積各 10 平米左右。配置衣 柜、還應配套設有洗手間、淋浴間。5）其他，懸吊式高壓注射器鋼架，高壓注射器重量約50 公斤， 無影燈及鉛屏風鋼架，重量約 70公斤。操作室與手術室

5、隔斷，因需 要安裝鉛屏蔽，鉛玻璃，自動鉛防護門，建議使用鋼骨架。設備間與 手術室隔斷，采用輕質材料。操作室與走廊隔斷：高度約 1.5 米。頂 及地面用2cm鋇水泥，四面墻用2mn鉛板作X線防護。手術間后門及 手術間與料理間安裝80X220cm鉛防護門，手術間后門另加一不銹鋼防盜門。墻體使用鋁朔板，頂使用12mn木板支撐，再用鋁朔板貼面, 地面貼防靜電橡膠地板。手術間通風系統 , 通風管道，風機及相應降 噪，空氣過濾。 導管室現在使用的衛生間要求有通風通道。手術演示 轉播, 兩臺高清攝像頭帶云臺，視頻切換機，兩路音頻，定壓功放， 拾音器，音響系統，并將四路視頻，四路音頻送至導管室示教室。導 管器

6、械柜六組，采用不銹鋼材質，推拉門，工作臺兩組，臺面采用人 造大理石 （具體尺寸請現場測量 ） 。手術專用電子計時器。中心供養， 負壓，氮氣。空調：設備間采用 5 匹機房專用空調，手術室兩臺 5 匹 柜機，控制室一臺 2 匹掛機。3. 導管室的人員配備導管室的工作人員主要由介入醫師、 護士、心電和血壓監測技師、 護工和清潔工人等組成。導管室護士主要職責是圍繞導管室的診療工作， 提供術前術后消 毒隔離、材料物品準備和術中配合等服務保障。 導管室護士應具有豐 富的心內科護理工作經驗，具備協助醫師處理心血管急、危、重癥病 人的能力，有較強的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設備和藥物， 熟練掌握各種導管介

7、入器材的使用及介入手術操作程序。導管室護士配合感染管理科做好衛生學監測， 保持手術間空氣清 潔，安裝空氣凈化消毒器， 窗臺、墻面保持清潔干燥， 定期濕式擦拭。手頻繁接觸的物體表面， 如各種儀器表面、 手術床、 門把手、洗手池、 平車等每日濕式擦拭、 有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭， 連臺 手術之間和當天手術全部完畢后應及時進行清潔消毒。 清潔用具專室 專用，標示清楚， 使用后分開清洗消毒， 晾干備用。每月對環境空氣、 物體表面、醫護人員手進行監測，做好登記。介入醫師需具備介入技術專業任職資格， 熟悉并掌握相關設備的 使用和保養，能處理簡單的設備故障，計算機操作技能熟練。護工主要負責介入手術

8、病人的接、 送工作，并具有消毒隔離的基清潔工礎知識，協助護士做好術前、術后手術操作室的消毒處理。人主要負責做好導管室日常清潔工作。4. 導管室的設備及器材導管室的設備及器材主要包括影像設備、心電和壓力監測系統、 手術器材和搶救及防護設備等。(1) 影像設備: 血管造影機是導管室的核心設備， 直接關系到介入 診斷和治療的質量。血管造影機由X線發生器和球管、影像生成系統、 機械裝置及其控制系統(檢查床和C形臂等)及計算機后處理系統幾 部分組成。在日常導管室工作中，術前應給機器罩上機套，保證手術 無菌操作。操作時應小心注意，避免平板或影像增強器碰撞患者。床 邊和操控臺均設有緊急制動裝置， 在發生意外

9、時可以按下保護病人安 全。由于機器運轉會產生大量熱能，溫度過高會直接導致死機等故 障。所以在安裝機柜的房間必須安裝制冷量與設備散熱量匹配的空 調，并使機房溫度保持在20C左右。每臺造影機應配有專業 X線技術人員，負責開關機及日常操作、維護。造影影像一般儲存于造影機 硬盤當中， 當手術完畢后要及時對影像數據進行轉存， 目前的主流存 儲介質為CD-R對于沒有自動刪除數據功能的機型，技術員需要定 時手動刪除， 否則將導致造影機不能正常運作。 機器應當定期進行清 潔、維護和保養，以延長使用壽命，減少故障發生。平板造影機的工 作狀態見。(2) 血流動力學監測系統 : 心導管檢查和介入治療時， 醫師需要借

10、 助心電血壓監測儀獲得反映患者生命情況的相關數據。 多導生理記錄 儀能記錄體表 12 導聯心電圖，并同步獲得心腔內多導聯心電圖。多 導生理記錄儀和壓力傳感器、 三聯三通、 沖洗裝置相連組成壓力監測 系統，可用于測量患者有創血壓。 導管室還應配備自動監測患者無創 血壓及血氧飽和度功能的監護儀。多導聯生理記錄儀是配合血管造影機使用， 在導管檢查和治療過 程中監測患者各種生理指標的儀器， 也是必不可少的； 在進行電生理 檢查和射頻消融治療時更是關鍵性設備。 該設備需要由專門的技師或 護士操作， 監視并記錄下患者的一系列血液動力學信息， 在具備數據 庫功能的導管工作站上， 還要記錄下手術過程及器械、

11、藥品的使用情 況。術后完整的報告將作為診斷或治療的依據之一長期存檔。(3) 器材: 主要包括用于介入手術的器械與材料。 如器械臺、方盤、 刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導管，指引鋼絲、球囊和支架等。 所有手術器械使用前應保證無菌，一次性 材料不可重復使用。(4) 搶救設備 : 手術過程中有時候會出現并發癥，在每個手術間 里必須隨時備有搶救器械，包括除顫器一臺、麻醉機一臺、吸引器 臺。除顫器一般設在 150300 焦耳，室顫時選擇同步除顫，房顫時 選擇非同步除顫。醉機使用時可根據病人呼吸情況調節氧流量大小。在許多危重病人搶救中特別是血液動力學不穩定的狀態下， 主動脈球 囊

12、反搏儀(IABP)能夠起到很關鍵的作用。(5) 常規用藥和搶救用藥 : 主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎 上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、間羥胺、異 搏定、三磷酸腺甘(ATP、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、鹽酸嗎啡、度 冷丁、尿激酶、胃復安、 5-10 葡萄糖、生理鹽水等。(6) 防護設備: 介入手術進行中為盡量減少工作人員和病人受到 X 線損害，應向手術操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護頸等；對手 術病人應提供甲狀腺及性腺防護設備。5. 制定和完善各項規章制度， 重視教育與培訓。 嚴格遵守導管室 制度，參與介入手術的工作人員進入操作間必須換鞋、 戴口罩、帽子， 穿隔離衣，介入導管

13、室護士應負責督促、檢查。嚴格參觀制度，控制 進入導管室人數， 盡量減少進出操作間的人員和次數， 并不得隨意走 動。合理安排手術臺序，血管介入在前，非血管介入在后，無菌手術 與污染手術分開無菌的在前， 對于能經血液傳播的傳染病檢查陽性的 病人放在末尾并做好隔離措施。感染管理科制定介入人員培訓計劃， 培訓工作是做好醫院感染管理工作的關鍵所在。 首先領導培訓， 讓領 導改變觀念， 才能在實際工作中加大管理支持力度， 其次專業人員培 訓，每年對參加介入工作的醫務人員必須經過專業技術、醫院感染、 職業防護知識的培訓，如手術室醫院感染管理制度、消毒隔離制度、 無菌操作制度、手衛生規范等。另外全員培訓，及時將新知識、新信 息及國家的法律法規傳達到全院醫務人員，普及醫院感染管理知 識。6. 規范醫療護理技術操作，推行標準預防手術過程中應嚴格遵守無菌操作原則