1、家庭醫生簽約服務團隊工作制度1、由臨床醫生、護士、預防保健人員組成家庭醫生服務團隊， 按照所轄區域、常住人口、服務功能與任務等情況，分片包干，落實 管理責任制。2、家庭醫生服務團隊每月下村委會工作不少于 4 次，每次不少 于 3 個天。3、積極開展基本公共衛生服務，定期下村委會開設門診，做好 常見病、多發病的診療工作， 指導村委會衛生站醫生合理使用抗菌藥 物、規范診療行為。4、建立家庭及個人健康檔案，履行合同條款，開展分類、分層 的連續性健康管理和健康教育，提供主動上門服務、追蹤隨訪。5、家庭醫生團隊應實行五個統一：文明用語、著裝胸卡服務流 程、服務要求、出診裝備統一。6在所轄村委會衛生站向居

2、民公示家庭醫生團隊人員的姓名、 服務等，接受監督，并應保證團隊進入家庭實行健康管理的服務時間。7、定期考核家庭醫生服務團隊的工作，結合管理戶數、管理質 量以及管理對象的滿意度進行綜合測評，考核結果與績效考核掛鉤。家庭醫生簽約服務工作職責1、建立家庭醫生式服務團隊，健全工作機制，嚴格按照市、縣 兩級衛計局的相關要求執行。2、家庭醫生服務團隊全面負責責任區內的公共衛生服務及基本 醫療工作。3、家庭醫生對責任區內的重點人群每年進行一次管理，及時補 充信息，按要求對特殊人群進行規范管理。4、要嚴格執行有關核心制度，積極參與各級各類培訓，認真學 習專業及技術知識。 不斷提高社區衛生服務的專業技能， 全心

3、全意為 轄區居民的健康服務。5、要根據居民實際需求及時提供上門訪視、電話咨詢、預約服 務、康復指導等多種服務。6、家庭醫生根據居民健康情況定期組織到轄區村委會巡視，對 行動不便且確有需要的居民提供上門服務。7、在進入社區開展轄區村委會巡視衛生服務工作時，家庭醫生 必須穿統一工作服并配戴胸牌， 裝配統一的家庭醫生工作包， 通信工 具和工作記錄本。8、家庭醫生在開展服務過程中，要注意溝通技巧，必須使用文 明禮貌用語。9、要自覺遵守有關廉潔自律的各種規定，不得索取收受服務對象給與的禮盒、禮品等。10、完成預防保健管理工作。11、承擔簽約家庭傳染病預防、 控制及傳染病患者社區管理工作。12、參與簽約家

4、庭精神病管理、康復指導及監護人技術指導。雙向轉診工作職責1明確醫院集團醫院和分院、衛生站的職責分工。門急診和住 院部要設立雙向轉診服務窗口， 負責接待分院、 衛生站上轉病人和聯 系下轉病人。2醫院集團醫院職責：負責接送分院、衛生站轉診的未明確斷 首診患者，以及分院、衛生站上轉的疑難、復雜、急危重癥患者的進 一步診治或搶救。 對可以下轉分院、 衛生站的患者制定治療康復和護 理方案，指導分院、衛生站后續治療。3醫院集團分院職責：負責提供上級醫院轉診病人基本醫療服 務，包括常見、多發的一般診療，高血壓、糖尿病、心腦血管病、腫 瘤等診斷明確、病情穩定的慢性病病治療， 上級醫院轉診病人的康復、 護理和隨

5、訪工作。家庭醫生簽約服務培訓制度（一）培訓目的1. 全科醫生家庭醫生培訓目的。通過中心內部培訓及參加上級相關部門的培訓， 轉變觀念， 樹立 全人照顧理念、 全科臨床思維模式， 培養具有高尚職業道德和良好專 業素質、掌據全科醫學專業知識和技能，能以人的健康為中心、以維 護和促進健康為目標，向個人、家庭與杜區居民提供首診、可及性、 綜合性、協調性、 連續性、以家庭為單位的基本醫存保健服務的合格 全科醫生，并成為家庭醫生團隊的骨干。2. 全科護士助理培訓目的。通過培訓使培訓對象逐步轉變服務理念， 掌據杜區護理的基本理 論、基礎知識和基本技術，樹立全人照顧，以人為中心的服務理念， 掌握健康管理的技能，具備向個人、家庭和社區提供綜合性。3. 鼓勵家庭醫生及團隊成員獲得健康管理師、 心理咨詢師、 公共 營養師、康復治療師等相應資格證書。（二）培訓內容 結合家庭醫生簽約服務特點進行針對性的培訓， 內容包含全科醫 學理論、全科臨床診療技能健康管理技能、 醫患溝通技能、 衛生法律、 倫理知識、人員關懷及先進支持