1、本文格式為word版，下載可任意編輯例重癥心肌炎合并心律失常的急救護(hù)理體會 心肌炎四個月心律失常 1病歷介紹 患者，男性，15歲，以心悸、氣促、胸痛1月余入院。入院查體：體溫36.8度，呼吸20次9，脈搏130次分，血壓9050mmhg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心界擴(kuò)大，律齊，a2>p2。心電圖提示：竇性心律；電軸左偏；左前分支阻滯；短陣室性心動過速。入住ccu病房。持續(xù)床旁心電、血壓監(jiān)測、輸氧、建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑予養(yǎng)分心肌，抗心律失常，抗感染對癥治療。入院第一天患者消失煩躁擔(dān)心，呼吸急促、口唇發(fā)紺，四肢皮膚冰涼，心電監(jiān)護(hù)示：心率140次，分，血壓不能測出，雙下肺可聞及中細(xì)

2、濕羅音，右下肺較為明顯，雙肺可聞及散在的哮鳴音，予經(jīng)電復(fù)律，訂正心律失常，抗休克、強(qiáng)心、利尿、抗感染，養(yǎng)分心肌等處理后恢復(fù)竇性心律，血壓穩(wěn)定，但仍有間斷性室性心動過速，間斷予胺碘酮靜滴維持。入院后第三天下午，患者突然消失意識丟失，雙眼注視，呼之不應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)示：尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速，維持20秒后恢復(fù)竇性心律，立即以10葡萄糖注射液250m1+氯化鉀注射液0.75g+利多卡音注射液15ml+梳酸鎂注射液10ml換下胺碘酮組液體，靜滴后，患患病情相對穩(wěn)定，未再發(fā)作尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。但仍有陣發(fā)性頻發(fā)室早、短陣室速。 2護(hù)理措施2.1監(jiān)護(hù)期的護(hù)理2.1.1用物預(yù)備電復(fù)律儀、心電監(jiān)護(hù)儀、臨時起搏

3、器及人工呼吸機(jī)、吸引裝置、氧氣裝置、各種急救藥品等均放在床旁合適位置。2.1.2親密觀看病情變化肯定臥床休息，保持心情穩(wěn)定，持續(xù)心電檢測，隨時檢測心率，心律變化，15分鐘檢測一次血壓神志。生命體征變化并具體做好記錄，因室性心動過速，尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速隨時可轉(zhuǎn)為室顫，樂觀協(xié)作醫(yī)師治療搶救。2.1.3急搶救理快速建立靜脈通道，用留置針保持靜脈通道通暢，持續(xù)吸氧46l份，增加心肌氧供應(yīng)，準(zhǔn)時采血標(biāo)本檢測電解質(zhì)、血清心肌酶、血常規(guī)等。正確遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，用藥過程應(yīng)留意用藥劑量，速度觀看藥物的作用效果和副作用。嚴(yán)密觀看心律、心率、血壓變化。如利多卡因可引起嗜、頭暈、視物不清、低血壓。使用胺

4、碘酮可引起心率變快變慢。傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心跳驟停等。患者進(jìn)入ccu病房，即用heart startxl除顫器、監(jiān)護(hù)儀全程檢測，電極片避快樂臟聽診區(qū)及電除顫部位。電極板上涂導(dǎo)電糊隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，作好搶救預(yù)備。本例患者在發(fā)生室顫前，護(hù)士準(zhǔn)時發(fā)覺心電圖波的變化，作出精確的推斷，除顫器應(yīng)急功能完好，在最有效的時間內(nèi)予150焦耳電復(fù)律1次，床旁心電仍示心動過速，心率142次分，患者仍煩躁明顯，并訴胸痛明顯，馬上予無創(chuàng)呼吸機(jī)幫助呼吸，經(jīng)一系列搶救治療患者意識漸漸恢復(fù)，脫離危急。2.2恢復(fù)期的護(hù)理2.2.1心理護(hù)理患者突發(fā)心律失常，消失意識丟失，當(dāng)意識恢復(fù)后瀕死感明顯，極度恐驚，責(zé)任護(hù)士始終陪伴，同時家

5、屬陪伴，在病情漸漸穩(wěn)定時適時講解有關(guān)疾病相關(guān)學(xué)問。講明本病的演化過程及預(yù)后，留意對患者的心理支持急躁傾聽其主訴，解答疑問，消退緊急恐驚心理，使患者樂觀協(xié)作治療與護(hù)理。2.2.2休息患者應(yīng)肯定臥床休息，保持環(huán)境寧靜，避開心情感動，持續(xù)氧氣吸入，24h高流量吸氧56lmin，24h后改為23lmin，在排便時或進(jìn)餐后適應(yīng)增加氧流量，通過吸氧改善心臟及組織器官缺血缺氧癥狀。2.2.3飲食指導(dǎo)醫(yī)院養(yǎng)分科為患者配置養(yǎng)分，合理的飲食。發(fā)病后應(yīng)給易消化、低鹽、低脂流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，為避開增加心肌負(fù)荷可少量多餐，進(jìn)食速度宜慢。禁忌過飽，大便時禁忌屏氣用力，以免加重心臟負(fù)擔(dān)增加心肌耗氧量，鼓舞病人多吃蔬菜，水果

6、。以保持大便通暢。2.2.4其他護(hù)理在肯定臥床期間留意下肢體的被動活動，每日按摩下肢數(shù)次以防下肢靜脈血栓形成。在心電圖監(jiān)護(hù)下加強(qiáng)臥床期間的被動翻身和輕輕扣背并保持室內(nèi)空氣新奇，留意通風(fēng)，必要是協(xié)作抗生素預(yù)防。加強(qiáng)皮膚護(hù)理防止褥瘡發(fā)生。2.2.5健康訓(xùn)練患者在重癥病房治療期間，留意保持病房寧靜，醫(yī)護(hù)人員做治療時動作要輕柔。避開引起患者緊急心情保證充分休息，出院時囑咐患者安心休息，按時服藥，定期復(fù)查心電圖，發(fā)覺特別準(zhǔn)時救診。3小結(jié)重癥心肌炎導(dǎo)致死亡的重要緣由是嚴(yán)峻心律失常，護(hù)士親密觀看病情動態(tài)變化，準(zhǔn)時發(fā)覺特別心電圖并樂觀電復(fù)律是搶救勝利的關(guān)鍵。通過上述搶救勝利的閱歷，我認(rèn)為：護(hù)理工作的重要性在于親密觀看病人的病情動態(tài)變化及心電圖變化，要求重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士嫻熟把握心