1、腸管與腸系膜損傷的CT診斷前 言腸道與腸系膜損傷的診斷仍面臨挑戰早期正確的診斷有助于降低患者的死亡率CT是診斷腸道與腸系膜損傷的主要工具僵硬的腸管，增厚的腸壁，模糊的腸系膜與游離氣體僵硬的腸管，增厚的腸壁，模糊的腸系膜與游離氣體游離氣體游離氣體回腸末段及回盲部破裂回腸末段及回盲部破裂認識正常腸管與腸系膜是發現異常征像的基礎 外徑約外徑約1.5cm，不超，不超過過2.5cm腸壁均腸壁均勻強化勻強化腸系膜清晰，腸系膜清晰，呈均勻的脂肪呈均勻的脂肪密度密度含氣的小腸含氣的小腸 腸壁菲腸壁菲薄、薄、 柔軟柔軟如何診斷腸道與腸系膜損傷？把握主要把握主要 征征象是正確診象是正確診斷的關鍵斷的關鍵腸管損傷的

2、主要CT征象2021/5/7119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-142022-1-14Friday, January 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-142022-1-142022-1-141/14/2022 2:39:02 AM11、人總是珍惜為得到。2022-1-142022-1-142022-1-14Jan-2214-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-142022-1-142022-1-14Friday, January 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-142022-1-1420

3、22-1-142022-1-141/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月14日星期五2022-1-142022-1-142022-1-1415、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年1月2022-1-142022-1-142022-1-141/14/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022-1-142022-1-14January 14, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-1-142022-1-142022-1-142022-1-141、腸壁不連續腸管損傷的主要CT征象是腸管損傷最主要、最直接的表現，但不常見到！橫結腸破裂

4、橫結腸破裂空腸損傷破裂空腸損傷破裂男，男，25歲，車禍歲，車禍后腹痛后腹痛2小時小時F腸壁增腸壁增厚、不厚、不連續連續腸壁不腸壁不完整完整腸外氣腸外氣體體回腸末段損傷穿孔回腸末段損傷穿孔腸壁不腸壁不完整完整腸外氣腸外氣體體2、腸外氣體腸管損傷的主要CT征象主要來源于腸道穿孔，但不具有單獨的診斷性，需排除其它可能因素腸外氣腸外氣體體腸壁腸壁增厚增厚十二指腸損十二指腸損傷穿孔傷穿孔腹腔內游離腹腔內游離氣體對診斷氣體對診斷意義重大意義重大3、腸壁間氣體腸管損傷的主要CT征象提示腸壁全層損傷腸壁間氣體腸壁間氣體M空腸破裂空腸破裂空腸損傷空腸損傷穿孔穿孔4、腸壁增厚腸管損傷的主要CT征象見于75%腸管損

5、傷者，比氣腹敏感空腸破裂空腸破裂腸壁腸壁增厚增厚男，男，5歲，高處墜落歲，高處墜落直腸損傷直腸損傷5、腸壁異常強化腸管損傷的主要CT征象和低灌注綜合征及局部血管損傷造影劑滲漏相關小腸壁增厚，強化明顯小腸壁增厚，強化明顯男，男，7歲，自行車把損傷歲，自行車把損傷腸壁增厚，腸壁增厚，強化明顯強化明顯男，男，16歲，汽車撞傷歲，汽車撞傷游離氣體游離氣體男，男，6歲，車禍直接撞擊歲，車禍直接撞擊強化減弱常提強化減弱常提示腸管壞死示腸管壞死強化減弱常提強化減弱常提示腸管壞死示腸管壞死（回腸）破裂口周圍腸壁組織呈出血性壞死伴急性炎癥改變（回腸）破裂口周圍腸壁組織呈出血性壞死伴急性炎癥改變腸壁出血腸壁出血6

6、、腸系膜浸潤腸管損傷的主要CT征象提示腸系膜損傷，可伴或不伴有腸穿孔腸壁增厚伴隨腸系膜浸潤，提示嚴重的腸壁損傷腸系膜損傷腸系膜損傷腸系膜密腸系膜密度增高度增高男，男，6歲，摩托車撞傷歲，摩托車撞傷腸壁增厚，腸壁增厚，強化不均勻強化不均勻腸系膜浸潤腸系膜浸潤（腹膜炎）（腹膜炎）腸系膜血腫，左腎挫裂傷腸系膜血腫，左腎挫裂傷H腸系膜腸系膜損傷損傷腸系膜腸系膜血腫血腫結腸中動脈撕裂結腸中動脈撕裂造影劑造影劑外漏外漏十二指腸損傷十二指腸損傷并腹膜后血腫并腹膜后血腫7、腹腔內或腹膜后（血性）液體腸管損傷的主要CT征象常提示腸系膜或/和腸管撕裂（88%-100%）腸系膜腸系膜血腫血腫SMV損損傷狹窄傷狹窄造

7、影劑造影劑外漏外漏厚度厚度 3mm如何判斷腸壁異常？ 與正常腸壁明顯不相稱與正常腸壁明顯不相稱 與正常腸壁強化異常與正常腸壁強化異常腸壁增厚腸壁增厚+腸腔積液腸腔積液男，男，4歲，車禍從汽車拋出歲，車禍從汽車拋出如何判斷腸壁增厚？腸壁增厚腸壁增厚+強化異強化異常（常（+管壁僵硬）管壁僵硬）腸壁增厚腸壁增厚+強化減弱強化減弱Bowel-wall thickening, seen in 75% of transmural injuries, is more sensitive for bowel-wall injury than is extravasation of oral contrast

8、material or pneumoperitoneum Disproportionate thickening compared with normal segments or bowel-wall thickness greater than 3 mm with adequate bowel distention is abnormaNormal bowel with small amounts of air distention can have wall thickening in a dependent position but a normal thin wall outlined

9、 by air on the inner mucosal surface in the nondependent position. 口服造影劑的應用十二指腸穿孔十二指腸穿孔造影劑造影劑外漏外漏A 10-cm-long jejunal laceration and mesenteric avulsion of the descending colon in a 35-year-old man. CT scan demonstrates thick-walled jejunal loops (black arrows), hemoperitoneum (arrowhead), and free

10、intraperitoneal contrast material (white arrows). 如何提高診斷的準確率？養成良好的閱片習慣，全面細致，養成良好的閱片習慣，全面細致，調整適當的窗寬、窗位十分重要！調整適當的窗寬、窗位十分重要！對外傷腹痛患者要保持高度的警惕！對外傷腹痛患者要保持高度的警惕！ 對正常腸管、腸系膜的清晰認識對正常腸管、腸系膜的清晰認識對異常征象的準確把握對異常征象的準確把握調整適當的窗寬、窗位是多么重要！調整適當的窗寬、窗位是多么重要！男，男，36歲，車禍后腹痛歲，車禍后腹痛2小時小時一個明顯的征象會讓你一個明顯的征象會讓你忽視其它小的重要征象忽視其它小的重要征象!

11、總 結腸管與腸系膜損傷的主要征象腸壁不完整腸壁不完整腸腔外氣體腸腔外氣體腸壁間氣體腸壁間氣體腸壁增厚腸壁增厚腸壁強化異常腸壁強化異常腸系膜浸潤腸系膜浸潤腸系膜游離液體（血性腹水）腸系膜游離液體（血性腹水） 對外傷腹痛的患者應高度警惕！ 對異常征象要細致研究！9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.1422.1.14Friday, January 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*1/14/2022 2:39:03 AM11、人總是珍惜為得到。22.1.14*Jan-2214-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, January 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.1.1422.1.